工傷理賠困境多

最近一篇題為“農(nóng)民工工傷參保率低，索賠耗時(shí)36個(gè)月以上”的文章引起了不小的關(guān)注和反響，文章悉數(shù)了勞動(dòng)者在礙于自身認(rèn)知和經(jīng)濟(jì)條件的情形下，由于維權(quán)所耗費(fèi)的經(jīng)濟(jì)、精力和時(shí)間成本非常高，給勞動(dòng)者的維權(quán)帶來了各種各樣的理賠困難。然而每個(gè)硬幣都有兩面，在勞動(dòng)者感到工傷理賠“難于上青天”的時(shí)候，殊不知企業(yè)應(yīng)對(duì)工傷處理也有很多司空見慣甚至是有苦說不出的無奈。

困境一：受傷員工“久病不愈”

企業(yè)在面對(duì)工傷員工的休息休養(yǎng)時(shí)，常常面臨著受傷員工無論重傷還是小病，一律“久病不愈”的現(xiàn)象，筆者認(rèn)為這種現(xiàn)象是由以下幾個(gè)原因造成的：

●停工留薪期長，薪資待遇不變

就現(xiàn)有的法律規(guī)定來說，沒有統(tǒng)一、明確的工傷傷害所對(duì)應(yīng)的停工留薪期限，而作為參考尺度的規(guī)范性文件又常常將停工留薪期設(shè)置成不低于12個(gè)月，因此當(dāng)注重效率的企業(yè)管理者面對(duì)這樣長的時(shí)間和高昂經(jīng)濟(jì)成本之時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生不滿和指責(zé)，也就埋下了勞動(dòng)糾紛的導(dǎo)火索。

同時(shí)，由于工傷休養(yǎng)期間員工薪資待遇需要和受傷前保持不變，也由于小部分受傷員工心存僥幸，從而導(dǎo)致了企業(yè)為了控制成本和催促員工盡早復(fù)工上班，常常主觀臆斷員工的傷情恢復(fù)情況。由停工留薪期的相關(guān)規(guī)定不清楚帶來的困惑，使得企業(yè)更加無法判斷申報(bào)勞動(dòng)能力鑒定的時(shí)間，給企業(yè)帶來了巨大的煩惱和困境。

●醫(yī)療證明沒有區(qū)分，病假證明開具隨意

如今停工留薪期在時(shí)間的累計(jì)計(jì)算，基本依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病假證明。由于沒有專門針對(duì)工傷病情的病假證明和診治診斷，因此，受傷員工常常依據(jù)就診記錄和開具的病假單，使自己長期處于停工留薪期狀態(tài)，加之員工本人確有受傷的歷史和病因，因此開具病假證明也就變得輕而易舉。同時(shí)，一些不甚規(guī)范的診斷證明常常造成企業(yè)在判斷員工究竟是傷愈了還是需要繼續(xù)休息問題上的困惑，因?yàn)椴∏榈脑\斷常常是一種兩可的狀態(tài)，給企業(yè)開展工傷理賠工作造成了現(xiàn)實(shí)的阻礙，導(dǎo)致工傷理賠停滯不前。

針對(duì)上述的困境和阻礙，首先，應(yīng)當(dāng)完善立法，正視企業(yè)碰到的這些問題，筆者認(rèn)為工傷休養(yǎng)期間待遇可以保持不變，但是支付的標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間可以進(jìn)行靈活調(diào)整，促使員工積極配合理賠的條件，節(jié)省各方的時(shí)間和精力成本；其次，鑒于現(xiàn)實(shí)情況，企業(yè)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)介入員工傷情的問詢，包括治療、恢復(fù)、休息證明的開具，督促各方盡責(zé)配合，最大限度地杜絕“久病不愈”現(xiàn)象的發(fā)生。

員工“擴(kuò)大”治療費(fèi)用

在企業(yè)看來，員工常常會(huì)選擇那些“超規(guī)格”的治療。常見的因工傷引起的費(fèi)用方面的爭議，多為超出工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等沒有法律規(guī)定由誰承擔(dān)或者規(guī)定由用人單位承擔(dān)的費(fèi)用。

這些爭議，一方面是由于缺乏明確的法律規(guī)定，而雙方均持有一定的法理依據(jù)造成的，如超出工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用由誰承擔(dān)的問題，一直是爭議很大的一個(gè)焦點(diǎn)；另一方面，很多企業(yè)認(rèn)為員工

沒有盡到一種審慎和《社會(huì)保險(xiǎn)法》上所謂的積極減損義務(wù)，如員工一旦工傷，無論是否是腿部受傷或行動(dòng)不便，后續(xù)的治療全部都是坐出租車去醫(yī)院，這種行為容易引發(fā)企業(yè)心理不平衡，造成將來企業(yè)在工傷管理和賠付上的困難。

就筆者個(gè)人的觀點(diǎn)而言，借鑒引進(jìn)《社會(huì)保險(xiǎn)法》上的積極減損義務(wù)非常有必要，而我們從《工傷保險(xiǎn)條例》中工傷員工向工傷保險(xiǎn)基金理賠時(shí)一些條文規(guī)定，就能看出一些積極減損義務(wù)的端倪和影子，而相對(duì)于勞動(dòng)行政部門更加弱勢(shì)的企業(yè)而言，規(guī)定工傷員工對(duì)企業(yè)承擔(dān)這種減損義務(wù)是公平且有必要的。另外，建議企業(yè)要建立起相對(duì)完善的制度，對(duì)于發(fā)生工傷時(shí)員工所需要承擔(dān)的一些配合義務(wù)應(yīng)當(dāng)予以明確。當(dāng)然，對(duì)于費(fèi)用的衡量標(biāo)準(zhǔn)可以參考一些類似的，如交通事故人身損害賠償中的一些標(biāo)準(zhǔn)來判斷費(fèi)用數(shù)額的合理性，結(jié)合費(fèi)用產(chǎn)生的就醫(yī)治療時(shí)間、地點(diǎn)、前后是否一致，來緩解企業(yè)在面對(duì)這種費(fèi)用擴(kuò)大方面的困難。

上下班途中交通事故責(zé)任不明

由于法律演變的歷史沿革，《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六款保留了在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，是屬于工傷的規(guī)定。

但是在實(shí)務(wù)中，很多交通事故會(huì)由于缺乏錄像、目擊證人、勘察檢測(cè)等原因，導(dǎo)致機(jī)動(dòng)車交通事故的責(zé)任無法認(rèn)定。而在這種情況下，若缺乏相應(yīng)的證據(jù)保留意識(shí)，就會(huì)出現(xiàn)公安交警未出具《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》以及工傷申報(bào)窗口不出具《不受理通知書》的情形，企業(yè)在其中就會(huì)陷于一種兩難的境地：一方面企業(yè)無法代替員工本人交涉索要《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》，另一方面由于現(xiàn)實(shí)的責(zé)任認(rèn)定問題，政府受理窗口即使有《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》（責(zé)任為“責(zé)任無法確認(rèn)”），實(shí)際受理時(shí)還是會(huì)遇到拒不受理也拒不出具不受理文書的情況，造成企業(yè)準(zhǔn)備不全材料或無法遞交受理的無奈困境，導(dǎo)致理賠困難。

當(dāng)面臨這些主要來自行政方面的困難時(shí)，由于所處地位、角度的不同，企業(yè)一方面應(yīng)當(dāng)與行政部門保持積極對(duì)話，協(xié)商溝通，尋求可操作的方法，另一方面，也應(yīng)當(dāng)保留投訴、復(fù)議、訴訟等最終解決問題的手段和途徑。

沒有競(jìng)合賠償證明

對(duì)于《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六款中產(chǎn)生的工傷賠償和交通事故賠償競(jìng)合問題時(shí)部分賠償項(xiàng)目不得重復(fù)賠償?shù)脑?，因而?dǎo)致了在申報(bào)工傷理賠時(shí)，各地方的受理材料中都增設(shè)了關(guān)于交通或人身損害賠償?shù)淖C明，如民事判決書、裁決書等。但這看似輕易的一句話，其實(shí)會(huì)給企業(yè)的理賠造成非常大的阻礙和困難。

首先，根據(jù)實(shí)務(wù)情況來看，現(xiàn)實(shí)中的交通事故人身損害賠償案件，保險(xiǎn)公司時(shí)常缺席庭前調(diào)解，從而造成簡單案件無法更有效率地得到解決，一旦進(jìn)入正式的民事侵權(quán)訴訟程序，簡易程序一審就需要3個(gè)月，普通程序?yàn)?個(gè)月，加之起訴前，受害人也需要治療恢復(fù)和鑒定傷殘等級(jí)，因此所耗費(fèi)的時(shí)間本來就比較長，甚至提請(qǐng)工傷理賠時(shí)，涉訴的人身損害賠償案件完全有可能尚處于審理之中，根本不可能提供這樣的證明。

其次，民事賠償?shù)呐袥Q、裁定亦不能證明員工已經(jīng)獲得裁決內(nèi)容的賠償，在有些情形下，會(huì)出現(xiàn)機(jī)動(dòng)車輛無投保機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的情況，作為肇事者責(zé)任人個(gè)人賠償案件來處理時(shí)，判決的結(jié)果能否得到實(shí)際100%的執(zhí)行是要打一個(gè)大大的問號(hào)的，據(jù)此進(jìn)行一些賠償項(xiàng)目的抵扣也是不公平的。

最后，礙于部分員工的認(rèn)知限制，其有可能忽視對(duì)人身損害層面的賠償，而僅主張工傷方面的賠償。員工出具人身損害案件的處理證明，不但會(huì)加重員工的維權(quán)義務(wù)和難度，而且萬一在這冗長的程序期間，員工出現(xiàn)原本的一些法定解除、終止的情形，完全會(huì)導(dǎo)致企業(yè)受困于賠償尚未完成而不得不增加繼續(xù)用工的成本。

對(duì)于這個(gè)困難，在規(guī)范性文件的要求無法變更的情況下，企業(yè)只能第一時(shí)間介入到員工的人身損害，積極準(zhǔn)備好各個(gè)階段涉及的證明材料和賠付記錄，企業(yè)在工傷事務(wù)中面臨的困境從中也可見一斑。

從實(shí)踐來看，企業(yè)面對(duì)的種種困難，各個(gè)地區(qū)的規(guī)定和操作還有很大改進(jìn)、改善的空間，另外，企業(yè)還需積極面對(duì)各種現(xiàn)實(shí)的、可能的理賠困境，在這些艱難險(xiǎn)阻面前，開辟解決問題的捷徑。