醒神解郁湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥34例

王艷粉

(寶豐縣中醫(yī)院腦病科，河南 寶豐 467400)

腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression，PSD) 是發(fā)生在腦卒中后神經(jīng)癥狀和軀體癥狀復(fù)雜的情感障礙性疾病，是腦卒中的常見并發(fā)癥之一[1]。患者由于悲觀失望、情緒嚴(yán)重及認(rèn)知能力下降，對(duì)疾病的治療喪失信心，不但其精神痛苦，且增加疾病治療的復(fù)雜性，直接影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能康復(fù)。2009年4月—2012年4月，筆者采用醒神解郁湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥34例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院住院及門診腦卒中后抑郁癥患者68例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，男18例，女16例；年齡43～82歲，平均(65.1±10.0)歲；腦梗死19例，腦出血15 例。對(duì)照組34 例，男20例，女14例；年齡41～79歲，平均(64.0±8.2)歲；腦梗死21例，腦出血13例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①均為首次腦卒中發(fā)作，經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)掃描(CT)或核磁共振(MRI)檢查，診斷確診為腦卒中患者[2]。②腦卒中后抑郁的診斷符合腦卒中情感障礙中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。③漢密爾頓抑郁癥狀評(píng)定量表(HAMD)評(píng)分≥17分者[3]，可納入試驗(yàn)病例。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)障礙、失語(yǔ)患者；②既往有精神障礙病史及腦器質(zhì)性疾?。虎蹏?yán)重心、肝、腎臟疾?。虎芮楦斜磉_(dá)和檢查不合作者。

3 治療方法

對(duì)照組給予氟西汀膠囊(由上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20084382)，20 mg/次，1次/d，口服。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服醒神解郁湯，藥物組成：熟地黃20 g，菖蒲30 g，枸杞子20 g，陳皮15 g，半夏12 g，香附15 g，川芎20 g，當(dāng)歸10 g，遠(yuǎn)志10 g，白芍12 g。水煎服，1 d 1劑，分早晚2次口服。

兩組均以8周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后進(jìn)行HAMD評(píng)分。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與案例》[4]制訂的 HAMD 積分方法，以評(píng)分減分率為標(biāo)準(zhǔn)。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈：減分率≥75%。顯效：減分率≥50%。有效：減分率≥25%。無效：減分率<25%。

5 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6 討 論

腦卒中后抑郁癥患者表現(xiàn)為對(duì)任何事情無興趣，空虛感，厭煩情緒，悲觀厭世等。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)心情緊張，抑郁不樂，體質(zhì)量下降，不欲飲食，思維遲鈍，幻視幻聽，嚴(yán)重者出現(xiàn)絕望和自殺現(xiàn)象。腦卒中后抑郁不但給患者帶來生理和心理上的痛苦，而且延緩了神經(jīng)功能的恢復(fù)，使勞動(dòng)能力受到很大影響，甚至增加了腦血管病的死亡率[5]。

中醫(yī)典籍對(duì)本病無確切描述，據(jù)其癥狀歸屬中醫(yī)學(xué)“郁證”“癲證”“呆病”范疇，由腦卒中后腦髓神機(jī)失用，氣化失調(diào)，臟腑功能減退，氣郁痰結(jié)內(nèi)阻，神明被抑所致。其主要病理變化是氣郁、痰阻、正虛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：其病位在腦，可涉及心、脾、腎、肝諸臟，腎虛肝郁為病之本，氣滯痰瘀是主要發(fā)病因素。醒神解郁湯有滋補(bǔ)肝腎、化痰解郁、醒神益智的作用。方中熟地黃味甘，性微溫，歸肝腎經(jīng)，可補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓；石菖蒲祛痰定志，豁痰開竅，暢氣達(dá)郁，共為君藥。枸杞子甘平，能滋肝腎之陰，增強(qiáng)熟地黃補(bǔ)肝腎之陰的力度；陳皮、半夏、香附化痰行氣解郁；川芎活血解郁；遠(yuǎn)志安神益智，化痰解郁；當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血，調(diào)和情志，共為臣使之用。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、化痰解郁、醒神益智之效。

本研究顯示：采用醒神解郁湯聯(lián)合小劑量氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥療效明顯，且優(yōu)于單純西藥治療組相比，具有起效快、改善癥狀顯著的優(yōu)點(diǎn)，是治療腦卒中后抑郁的有效方案。

[1]石學(xué)敏.腦卒中與醒腦開竅[M].北京：科學(xué)出版社，2007：475-477.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3]張明園.精神科量表評(píng)定手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：122-127.

[4]楊德森.中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與案例[M]．長(zhǎng)沙：湖南大學(xué)出版社，1989.

[5]劉永珍，龍潔.卒中后抑郁狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響及治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè)，2001，9(4)：245.