單側(cè)唇裂患者二期整復(fù)需求規(guī)律的初步研究

郝杰兵 馬敬齋 張景霞

[摘要] 目的 了解單側(cè)唇裂患者對二期整復(fù)的需求特點，掌握單側(cè)唇裂患者二期整復(fù)的需求規(guī)律。方法 采用普查法對河南省部分地區(qū)的人群進(jìn)行調(diào)查，對唇裂一期術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)區(qū)照相，隨機(jī)抽取100例單側(cè)唇裂患者，由專業(yè)組（唇腭裂?？漆t(yī)生組）、非專業(yè)組（醫(yī)院行政人員組）、患者家屬組分別對患者的面部外形進(jìn)行滿意度評價，對各組主觀評價滿意度一致的患者照片進(jìn)行面部對稱率測量。結(jié)果 面部對稱率與主觀評價無趨同性；專業(yè)組和非專業(yè)組對患者面部外形的不滿意率較患者家屬組更高（P<0.05）。結(jié)論 測量器官非對稱率不是評價單側(cè)唇裂二期整

復(fù)需求最適宜的方法；專業(yè)組和非專業(yè)組的不滿意率均高于患者家屬的不滿意率。

[關(guān)鍵詞] 唇裂； 主觀評價； 客觀評價； 對稱率

[中圖分類號] R 782.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.016

唇裂治療的最終目的是修復(fù)裂隙，讓患者滿意并恢復(fù)身心健康，能夠以正常的心理狀態(tài)融入社會，不被社會孤立，不遭受社會歧視。唇裂一期手術(shù)后是否需行二期整復(fù)，需要醫(yī)生、患者、患者家屬等進(jìn)行多方面的溝通和協(xié)商，目前尚無固定規(guī)律。本研究選擇醫(yī)生及患者家屬對唇裂一期手術(shù)的術(shù)后效果進(jìn)行主觀評價，并結(jié)合測量面部對稱率，對唇裂二期整復(fù)的需求規(guī)律進(jìn)行探討。

1 材料和方法

1.1 研究對象

2012年，河南省第二慈善醫(yī)院工作人員對河南省焦作、新鄉(xiāng)、濟(jì)源、洛陽、平頂山、商丘、周口等地區(qū)的人群進(jìn)行普查，共調(diào)查到2 046例唇裂一期術(shù)后患者[1]，為患者術(shù)區(qū)拍照，隨機(jī)抽出100例單側(cè)唇裂患者進(jìn)行研究。

1.2 術(shù)后效果的主觀評價

由評價人員依據(jù)照片對患者的術(shù)后效果進(jìn)行主觀評價。評價人員分為患者家屬組、本院行政人員組（非專業(yè)組）、本院唇腭裂病區(qū)專科醫(yī)生組（專業(yè)組）共3組，每組由3人組成。評價內(nèi)容分為鼻唇協(xié)

調(diào)性、鼻形態(tài)、白唇形態(tài)、紅唇形態(tài)共4項。效果評級分為滿意、基本滿意、不滿意。評級標(biāo)準(zhǔn)：1）滿意，正?；蚪咏?，不需二期整復(fù)；2）基本滿意，畸形較輕，不進(jìn)行二期整復(fù)可接受；3）不滿意，畸形明顯，需行二期整復(fù)才能達(dá)到較滿意的形態(tài)。以不滿意患者占所有患者的比例計算不滿意率。

分別統(tǒng)計9位評價人員對100例患者的鼻唇協(xié)調(diào)性、鼻形態(tài)、白唇形態(tài)和紅唇形態(tài)的不滿意率；每組3個人中，對某一方面不滿意率最高者為該組的最大不滿意率，不滿意率最低者為該組的最小不滿意率，3人不滿意率相加除以3為該組的平均不滿意率。

1.3 術(shù)后面部對稱率的測量

對各組主觀評價結(jié)果相同患者的面部對稱性進(jìn)行測量，測量方法見參考文獻(xiàn)[2]，測量標(biāo)志線見圖1。面部對稱率=非裂隙側(cè)測量值-裂隙側(cè)測量值/非裂隙側(cè)測量值。對稱率≤0.1為正常值。圖1中L1、L3、L5、L7為非裂隙側(cè)測量值，L2、L4、L6、L8為裂隙側(cè)測量值。鼻尖對稱性=（L1-L2）/L1，鼻唇協(xié)調(diào)性=（L3-L4）/L3，唇高對稱性=（L5-L6）/L5，唇寬對稱性=（L7-L8）/L7。

2 結(jié)果

2.1 3組人員對術(shù)后效果的主觀評價滿意率

患者家屬組、非專業(yè)組和專業(yè)組的最大不滿意率、最小不滿意率和平均不滿意率見表1：對患者面部外形的最大不滿意率為84%～98%，平均不滿意率為24%～68%，最小不滿意率為1%～26%，從患者家屬組、非專業(yè)組到專業(yè)組大致呈現(xiàn)逐步增加的趨勢；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，專業(yè)組和非專業(yè)組的平均不滿意率無明顯差異（P>0.05），但均高于患者家屬組的

不滿意率（P<0.05）。對于鼻形態(tài)、紅唇形態(tài)的最大

不滿意率由高到低依次為專業(yè)組、患者家屬組和非專業(yè)組。

2.2 術(shù)后面部對稱率

對3組人員主觀評價結(jié)果相同患者的面部對稱率進(jìn)行測量和計算，其結(jié)果見表2。

由表2可見，鼻形態(tài)主觀評價一致的患者中，評價為基本滿意的患者，從患者家屬組、非專業(yè)組至專業(yè)組，面部對稱率呈逐步增加的趨勢；白唇形態(tài)主觀評價一致的患者中，評價為基本滿意的患者，面部對稱率接近0.1；紅唇形態(tài)主觀評價一致的患者中，專業(yè)組評價從滿意、基本滿意至不滿意，其面部對稱率有增加的趨勢，患者家屬組基本滿意的患者，面部對稱率小于0.1；鼻唇協(xié)調(diào)性主觀評價一致的患者中，非專業(yè)組基本滿意和患者家屬組不滿意的患者，其面部對稱率小于0.1?？傮w來看，面部對稱率與主觀評價無趨同性。

3 討論

唇裂二期整復(fù)是患者和醫(yī)生經(jīng)常面對的問題，其診斷與治療需求受多種因素的影響，而這些因素又并非有著必然的聯(lián)系。闡明二者間的關(guān)系，理清它們之間的規(guī)律，對制定更好的治療方案，滿足患者的需求，達(dá)到醫(yī)患間的共同愿望實屬必要。因為目前的唇裂治療方法與技術(shù)尚難以達(dá)到將患者的外形修復(fù)到與正常人的面部對稱性完全一致或面部解剖器官形態(tài)完全一致的效果，所以患者對再次整復(fù)的需求與醫(yī)生的目標(biāo)間就有可能產(chǎn)生分歧；不重視這種分歧，就有可能達(dá)不到醫(yī)患間的共同愿望，甚至事與愿違。目前國內(nèi)外在唇裂術(shù)后評價中應(yīng)用的方法具有科研價值，但缺乏臨床實用性。

科學(xué)合理的評價方案，是唇裂患者二期整復(fù)需求及改進(jìn)手術(shù)方案的重要依據(jù)。Russell等[3]認(rèn)為，美

不能僅僅由數(shù)據(jù)構(gòu)成，它是人的主觀感受。唇裂術(shù)后的二期整復(fù)需求，主客觀評價都很重要，但是不同的評價方案之間有時會不一致。唇裂術(shù)后效果的主觀評價側(cè)重于整體效果，利于發(fā)現(xiàn)較明顯的繼發(fā)畸形部位。由于專業(yè)人員對于面部美學(xué)有更多的認(rèn)識，專業(yè)人員對于患者面部外形不滿意率略高于非專業(yè)組，但二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組均高于患者家屬的不滿意率（P<0.05）。這跟Hens等[4]的研究結(jié)果基本一致，即唇裂術(shù)后患者的滿意度跟醫(yī)生的美學(xué)評價無關(guān)。

唇裂術(shù)后的效果評價，除了主觀評價外，客觀評價也很重要?？陀^評價可以量化且易于臨床應(yīng)用。目前國際上客觀評價手術(shù)效果常用的方法包括：面部直接測量、照片測量[5]、可見光面部掃描測量[6]、

激光掃描測量、磁共振成像測量和計算機(jī)輔助三維測量等。對面部器官的精確測量，如面部對稱率的測量是了解唇裂術(shù)后效果的重要手段，這樣不僅有助于二期整復(fù)術(shù)的方案設(shè)計，也有助于手術(shù)前后的效果評價。面部兩側(cè)不對稱超過3%時臨床上可以分辨，影響面部的美感。本研究結(jié)果顯示，面部對稱率與主觀評價并無趨同性，這跟張蕾等[7]的研究結(jié)果

基本一致，即反映軟組織凹陷的指標(biāo)與患者對鼻底滿意度的評分均不具有相關(guān)性。

由本研究可以看出：測量器官非對稱率不是評價單側(cè)唇裂患者二期整復(fù)需求最適宜的方法；專業(yè)組評價的不滿意率大于非專業(yè)組，二者均大于患者家屬評價的不滿意率；唇裂二期整復(fù)需求量大，不容忽視。

致謝：感謝四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院胥毅博士在圖片和數(shù)據(jù)整理中給予的大力幫助。

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（本文編輯 吳愛華）