補(bǔ)陽還五湯治療急性缺血性腦梗塞46例

宋漢秋 河南省焦作市中醫(yī)醫(yī)院腦病科（焦作454000）

中風(fēng)病急性期的有效治療是降低死亡率、提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。如何早期截?cái)嗖∏檫M(jìn)展，盡可能減少腦損害，改善長(zhǎng)期預(yù)后是臨床急需解決的課題。我們?cè)谂R床實(shí)踐中運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療急性缺血性腦梗塞中取得較好療效，臨床觀察86例，總結(jié)如下。

臨床資料 所有觀察病例均來自2008年6月至2010年6月的住院患者。均為發(fā)病24h內(nèi)入院，共納入觀察病例86例，治療組46 例，男性25 例，女性21例，平均年齡61.2歲；對(duì)照組40例，男性21例，女19例，平均年齡60.8歲。兩組患者性別、年齡、入院后初次神經(jīng)功能評(píng)分具有可比性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中風(fēng)病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣虛血瘀證的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，為急性期患者（本次觀察病例均為發(fā)病后24h內(nèi)入院者），參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。［1］同時(shí)符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 或MRI證實(shí)。NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)分≥2分。年齡介于40歲～80歲之間。

排除病例 排除溶栓病例；排除TIA、顱內(nèi)出血、心房顫動(dòng)及合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；排除腦外手術(shù)干預(yù)者；各種原因未能完成整個(gè)臨床觀察過程者。

治療方法 所有入選患者都按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，包括對(duì)癥治療及支持治療；調(diào)節(jié)血糖；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；腦保護(hù)劑；血小板聚集抑制劑及血壓調(diào)節(jié)等。均給予低分子右旋糖苷（北京雙鶴藥業(yè)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20052023）500mL 加入血塞通注射液（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）400mg日1次靜滴。生命體征穩(wěn)定后即給予康復(fù)治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯：黃芪120g，赤芍藥、當(dāng)歸、川芎、地龍、桃仁、紅花、?蟲、水蛭、西洋參各5g，每日1劑煎得500mL分兩次服，早晚各1次，溫服。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

觀察指標(biāo) 治療前及治療后第14d的NIHSS評(píng)分。

病情判定 輕度：分值小于等于5分；中度：分值大于5分，小于等于10分；中重度：分值大于10分，小于等于15分；重度：分值大于15分。

療效標(biāo)準(zhǔn) NIHSS評(píng)分改善小于2 分為無效，分值減少2～5分為有效，分值減少6分以上為顯效。

比較兩組患者進(jìn)展型中風(fēng)的發(fā)生率。進(jìn)展性腦梗死判定標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病后6h至1周內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀呈進(jìn)行性或階梯式加重者診斷為進(jìn)展型腦梗死。

治療結(jié)果 統(tǒng)計(jì)顯示治療組患者46例，5例病情進(jìn)展符合進(jìn)展型腦梗死標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率10.87%；對(duì)照組患者40例，12例病情進(jìn)展符合進(jìn)展型腦梗死標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率30%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明補(bǔ)陽還五湯能有效阻止急性缺血性腦梗死的進(jìn)展。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組有效率比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別說明兩組治療均有效；兩組顯效率比較，P＜0.05，治療組比對(duì)照組神經(jīng)功能改善更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討 論 急性腦梗死的治療近幾年有了較大進(jìn)展，超早期的溶栓、抗血小板聚集及他汀類藥物的應(yīng)用等顯著改善了患者的臨床預(yù)后，然而致殘率仍然居高不下。進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生與糖尿病史、血糖水平、纖維蛋白原水平和CT 早期梗死征象有關(guān)?！吧厢t(yī)治未病”，在臨床工作中針對(duì)這些危險(xiǎn)因素盡早進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生和改善其預(yù)后有重要意義［2］。由于中風(fēng)病的病因病機(jī)復(fù)雜，只有個(gè)體化的治療才能進(jìn)一步提高臨床療效。在中風(fēng)病急性期辨證選擇方藥綜合治療，是改善神經(jīng)功能的有效方法之一。

我們?cè)谥酗L(fēng)病急性期的證候?qū)W研究中也發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證占有較大比例。我們根據(jù)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)87例中風(fēng)病急性期患者進(jìn)行風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證6個(gè)基本證候的量化診斷，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)6 個(gè)基本證候發(fā)生的頻率，以血瘀證居最多，占79.5%；風(fēng)證、痰證出現(xiàn)的頻率均大于50%，氣虛證出現(xiàn)的頻率約34%。印證中風(fēng)病急性期的基本病機(jī)。證候組合同時(shí)存在的出現(xiàn)頻率以風(fēng)痰瘀證與氣虛血瘀證最多，各占45.9%與31.7%［3］。

此項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示治療組在顯效率及防止病情進(jìn)展方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明急性期的辯證用藥可以提高療效，加味補(bǔ)陽還五湯可以進(jìn)一步改善急性腦梗死中氣虛血瘀型患者的臨床功能，分析其阻止腦梗死進(jìn)展的作用是提高整體療效的重要因素。

中風(fēng)病早期干預(yù)早期治療是減輕神經(jīng)功能缺損，改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。如何截?cái)嗥洳±憝h(huán)節(jié)，及早穩(wěn)定病情是臨床面臨的棘手問題。氣虛血瘀是進(jìn)展型中風(fēng)主要病機(jī)之一，補(bǔ)陽還五湯是其代表方。張氏通過研究發(fā)現(xiàn)，其在改善患者的血液流變學(xué)中的紅細(xì)胞電泳指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉、血沉K 值、血細(xì)胞比容、全血黏度（高切、中切、低切）、全血還原黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度等多項(xiàng)指標(biāo)均有顯著意義，其使患者的這些指標(biāo)朝著較佳的方向發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，同時(shí)研究顯示其可以影響患者的血脂中的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及載脂蛋白B100水平，顯示出補(bǔ)陽還五湯的綜合優(yōu)勢(shì)［4］。進(jìn)展型中風(fēng)是邪正交爭(zhēng)的階段，正氣虛與邪氣實(shí)處于同樣重要的地位。補(bǔ)陽還五湯既能益氣溫陽改善腦灌注，又能活血化瘀達(dá)到抗血小板聚集、擴(kuò)張腦血管、降低腦血管阻力、增加腦血流量的作用，所以對(duì)氣虛血瘀型進(jìn)展型中風(fēng)有肯定的防治作用。絡(luò)病學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病難以治愈的關(guān)鍵在于痰瘀互結(jié)、絡(luò)脈閉塞，加味補(bǔ)陽還五湯在益氣活血的基礎(chǔ)上增加土元、水蛭以化痰散結(jié)、入絡(luò)搜剔，從而提高療效。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（3）：55－56.

［2］ 袁麗.進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察與分析96例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（12）：1620－1621.

［3］ 宋漢秋.進(jìn)展型缺血性中風(fēng)的證候?qū)W研究［J］.河南中醫(yī)雜志，2011，31（10）：1094.

［4］ 張秋香.補(bǔ)陽還五湯加減對(duì)缺血性腦血管病血液流變學(xué)的影響［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（9）：1189－1190.