疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞110例

臧向博 西安市藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院（藍(lán)田710500）

我院于近2年使用疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞110例，并采用隨機配對分組方法，設(shè)立對照組230例，采用單用組（依達(dá)拉奉）治療，觀察兩組療效，結(jié)果聯(lián)用組療效優(yōu)于單用組，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 或MRI掃描確診。將120例急性腦梗塞住院病人按來診先后次序分為治療組和對照組。治療組110例，男75例，女35 例，年齡在41～84 歲，平均年齡62.1±3.1歲，發(fā)病1～24h入院；其中，基底節(jié)區(qū)腦梗塞43例，多發(fā)性腦梗塞22例，大腦中動脈梗塞24例，腦干梗塞21 例；對照組120 例中，男74例，女46例，年齡在43～89歲，平均年齡61.4±2.1歲，發(fā)病2～22h入院；其中，基底節(jié)區(qū)腦梗塞48例，多發(fā)性腦梗塞29例，大腦中動脈梗塞19例，腦干梗塞24例。兩組臨床資料無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

治療方法 常規(guī)應(yīng)用抗血小板聚集；改善微循環(huán)和對癥等治療的基礎(chǔ)上，治療組采用疏血通注射液（牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號080119－1國藥準(zhǔn)字號Z20010100）6mL，加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水注射液250mL靜脈滴注，每日1次；依達(dá)拉奉（南京先聲 國藥準(zhǔn)字H80070502）30mg 加入生理鹽水100mL靜脈滴注，每日兩次，連用14d。對照組采用依達(dá)拉奉（南京先聲國藥準(zhǔn)字H80070502）30mg加入生理鹽水100mL 靜脈滴注，每日兩次，連用14d。兩組中血壓高者用降壓藥，顱內(nèi)壓增高者均用20%甘露醇常規(guī)快速靜注，同時依病情給予適當(dāng)對癥及支持治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：意識恢復(fù)正常，肌力IV～V 級，生活自理；顯著好轉(zhuǎn)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，癱瘓和失語基本恢復(fù)，能獨立行走，肌力提高2級以上；好轉(zhuǎn)：癱瘓和失語改善，肌力提高1級；無效：癥狀及體征與治療前比較無改變。

統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理均采用檢驗和檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較。

討 論 腦梗塞屬于中醫(yī)的“中風(fēng)”，“偏癱”范疇，本病的發(fā)生多由于年老體衰，腎精不足，水不涵木，肝腎陰虛，或情志所傷，耗傷肝腎之陰，陰不制陽，肝陽上亢，肝陽升騰無制，以致陽亢化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，肝風(fēng)挾痰挾淤，橫竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，或火升風(fēng)動，氣血并逆于上，經(jīng)脈阻塞，而成中風(fēng)。治療則應(yīng)以化痰祛淤，疏通經(jīng)絡(luò)，將活血化淤通絡(luò)治則貫穿始終，才能取得最佳療效［1］。

疏血通注射液主要成分為中藥水蛭、地龍，此二種藥物祖國醫(yī)學(xué)早有記載：水蛭性平咸苦，為破血逐瘀良藥；地龍性寒味咸，功擅活血祛痰通絡(luò)。二藥配伍共奏活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之效，起到“祛風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅”的作用。水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭是至今為止發(fā)現(xiàn)的最強的凝血酶特異性抑制劑，能滲透至血栓內(nèi)對與血栓結(jié)合的凝血酶起作用，阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，抑制血液凝固，且對于凝血酶III缺乏的患者仍能發(fā)揮抗凝作用。此外，水蛭還內(nèi)能抑制血小板聚集，改善血液粘稠度，具有很強的抗凝作用［2］，與其它抗凝劑如肝素相比，出血不良反應(yīng)最小，一般無需實驗室監(jiān)測，可增加抗栓治療的安全性。地龍的有效成分蚯蚓纖溶酶可直接溶解纖溶蛋白和血凝塊具有抗凝，溶栓作用［3］。依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。王秦川等［4］研究表明依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞安全有效，未見明顯不良反應(yīng)，能顯著改善急性腦梗塞患者臨床神經(jīng)功能缺損評分及日常生活活動能力，具有顯著的神經(jīng)保護(hù)作用。此外，依達(dá)拉奉并不影響凝血機制，因此不會增加出血的風(fēng)險［5］。疏血通和依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到加強神經(jīng)保護(hù)，促進(jìn)病變神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高急性腦梗塞的生活質(zhì)量。本研究通過聯(lián)用疏血通和依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞，顯示效果明顯，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，療效肯定，無明顯不良反應(yīng)，應(yīng)是治療急性腦梗塞的首選藥物之一，值得臨床推廣。

［1］ 喬樹真，王 杰，田臘群.中醫(yī)辨證配合常規(guī)治療腦梗塞100例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25（7）：116.

［2］ 汪建華，吳風(fēng)英，黃天才.疏血通治療急性腦梗塞56例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25（7）：607－608.

［3］ 雷小鋒.疏血通治療急性腦梗塞43例療效觀察［J］.陜西醫(yī)藥雜志，2006，35（11）：1035－1036.

［4］ 王秦川，高 英，王會霞.依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞48例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（8）：1053－1055.

［5］ Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radicasl scavenger，edaravone（MCI－186），on acute brain infarcion .Randomized，placbo－controlled ，double－blind study at multicenters［J］.cerebrovasc Dis，2003，15（3）：222－229.