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    醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查分析及管理對策

    2013-12-23 06:20:36王麗琴陳國鳳
    關(guān)鍵詞:消毒液兒科醫(yī)務(wù)人員

    王麗琴,陳國鳳

    (太航醫(yī)院,山西 太原 030006)

    流行病學(xué)調(diào)查表明,醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌。由于醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。在醫(yī)院各項(xiàng)診療護(hù)理操作中,醫(yī)務(wù)人員的雙手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介之一。手衛(wèi)生是一種最重要、最經(jīng)濟(jì)、最簡便、有效預(yù)防與控制病原體傳播的手段,是降低醫(yī)院感染最可行和重要的措施。2012 年9 月至2013 年2 月,對太航醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的狀況進(jìn)行調(diào)查,并提出相應(yīng)管理對策,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    太航醫(yī)院內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科病房的醫(yī)生、護(hù)士。

    1.2 調(diào)查方法

    1.2.1 調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識和洗手行為調(diào)查問卷,下發(fā)調(diào)查問卷214 份,收回214 份。問卷無記名,在調(diào)查人員的監(jiān)督下當(dāng)場答卷,不討論,不提示,當(dāng)場回收,以保證獨(dú)立性和真實(shí)性。

    1.2.2 現(xiàn)場觀察 院感科專職人員在每天上午查房及治療操作集中時觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。手衛(wèi)生指征及洗手方法符合衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求為合格,快速手消毒液使用按六步洗手法均勻揉搓一遍為合格。觀察醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時間內(nèi),操作前、后洗手或手消毒的情況并進(jìn)行記錄。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用χ2檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手衛(wèi)生知識的掌握情況

    調(diào)查結(jié)果顯示,97.51%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手衛(wèi)生很重要,94.86% 的醫(yī)務(wù)人員接受過手衛(wèi)生知識培訓(xùn),12.50%的醫(yī)務(wù)人員不了解手衛(wèi)生的指征,25.61%的醫(yī)務(wù)人員每次洗手時間<15 min,少數(shù)醫(yī)師不了解何時用流動水洗手及何時用快速手消毒液消毒。

    2.2 影響手衛(wèi)生的因素

    多數(shù)人因工作忙沒時間洗手,或洗手設(shè)施少不方便洗手;部分人認(rèn)為操作時戴手套,不必洗手;還有少數(shù)人因懼怕長期手消毒會損傷皮膚;甚至個別醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手衛(wèi)生與臨床醫(yī)療質(zhì)量無關(guān),不重視手衛(wèi)生,見表1。

    表1 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素Table 1 Influencing Factors of the Compliance of Medical Staff's Hand Hygiene

    2.3 不同科室及崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

    不同科室醫(yī)務(wù)人員中,兒科手衛(wèi)生依從性最高,兒科與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(兒科與內(nèi)科比較χ2=8.06,P <0.05;兒科與外科比較χ2=7.29,P <0.05;兒科與婦產(chǎn)科比較χ2=5.86,P <0.05);不同崗位醫(yī)務(wù)人員中,護(hù)士的依從性高于醫(yī)生,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.01,P >0.05)。見表2。

    表2 各類醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性Table 2 Compliance of Different Kinds of Medical Staff's Hand Hygiene

    2.4 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率

    接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行率為29.55%,接觸患者后手衛(wèi)生率為47.22%,接觸患者前后手衛(wèi)生執(zhí)行率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.06,P <0.05),見表3。

    表3 接觸患者前后洗手率Table 3 Washing-Hand Rate after Contacting with Patients

    3 討論

    3.1 現(xiàn)狀分析

    本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的主要原因是工作忙和洗手設(shè)施不全。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性操作后明顯高于操作前,尤其是下班回家前和去衛(wèi)生間前洗手依從性在90%以上,表明醫(yī)務(wù)人員有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識,而缺乏對患者的保護(hù)意識。

    調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有部分醫(yī)生在查房時自始自終未執(zhí)行手衛(wèi)生;護(hù)士在輸液操作中的手衛(wèi)生執(zhí)行較好,在采血、注射操作時手衛(wèi)生執(zhí)行差;快速手消毒液的使用不規(guī)范,未按規(guī)定的要求揉搓,揉搓步驟不到位、時間短;臨床上用戴手套代替洗手的現(xiàn)象比較普遍,無論醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技科室人員普遍認(rèn)為戴手套可以代替洗手,脫手套后不用洗手;部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手衛(wèi)生與醫(yī)院感染無直接相關(guān)性,忽視手衛(wèi)生。

    手衛(wèi)生對于預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有很高的成本效益和成本效果[2]。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的高低與人的意識、醫(yī)院硬件設(shè)施等多種因素有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),太航醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性為38.76%,低于國內(nèi)大中型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性(40.0% ~50.0%)[3]。

    3.2 管理對策

    3.2.1 加大投入改善設(shè)施 洗手依從性低可能與洗手設(shè)施欠缺有關(guān)。太航醫(yī)院增加洗手池的數(shù)量,安裝非觸摸式水龍頭(感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭)、一次性干手紙,推廣使用速干手消毒液,在雙手無可見污染物的情況下使用速干手消毒液,能達(dá)到洗手的效果,對手部皮膚刺激性小,使用方便,快捷,提高了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。在治療車、診療桌、治療盤、病區(qū)走廊放置速干手消毒液,方便醫(yī)務(wù)人員在連續(xù)操作中使用,可取得良好效果。

    3.2.2 反復(fù)宣傳定期培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識缺乏是造成洗手依從性低的原因之一[4],為醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生知識培訓(xùn),是改善醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的重要措施。將手衛(wèi)生知識列為醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的必備內(nèi)容,分期、分批采取不同形式對各級各類人員進(jìn)行培訓(xùn),如舉辦手衛(wèi)生知識講座,在洗手池上方張貼醒目的六步洗手法圖片,新上崗員工崗前手衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格方可上崗。醫(yī)院感染的相關(guān)知識和政策培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員更清楚地認(rèn)識到手衛(wèi)生和醫(yī)院感染的關(guān)系,既嚴(yán)格了手衛(wèi)生管理,同時又控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。3.2.3 在全院開展手衛(wèi)生知識考核 太航醫(yī)院院感科制定了手衛(wèi)生操作考核標(biāo)準(zhǔn),分為六步洗手法操作考核和手衛(wèi)生理論知識考核兩部分。全院醫(yī)務(wù)人員人人參與,人人過關(guān),重點(diǎn)科室,如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、消毒供應(yīng)中心等科室,還反復(fù)考核??己撕笫中l(wèi)生操作正確率達(dá)到95%以上,手衛(wèi)生知識的知曉率達(dá)到90%以上。

    3.2.4 定期公布手消液使用量 每季度在醫(yī)院感染管理簡訊上公布各臨床科室快速手消液的使用量,并在院周會上通報,要求使用科室每床每日手消液的使用量≥5 次,達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的科室扣當(dāng)月院感質(zhì)量考核分。經(jīng)過近1 年的考核,兒科每床每日手消液的使用次數(shù)在13 次以上,外科在5 次以上,內(nèi)科和婦產(chǎn)科在3 ~4 次左右。通過考核手消液的使用數(shù)量,各科逐漸重視快速手消液的使用,起到了提高使用量的目的。

    3.2.5 加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督、指導(dǎo)與反饋 院感科定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查和采樣培養(yǎng),動態(tài)隨機(jī)監(jiān)測重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生質(zhì)量,是提高手衛(wèi)生依從性的有效手段。

    綜上所述,手衛(wèi)生對預(yù)防和控制醫(yī)院感染起著至關(guān)重要的作用,手衛(wèi)生關(guān)系到醫(yī)患安全,是提高醫(yī)院醫(yī)療水平,保障醫(yī)療質(zhì)量的重要保證,必須強(qiáng)化手部衛(wèi)生管理,系統(tǒng)干預(yù)手衛(wèi)生行為,使醫(yī)務(wù)人員從思想上重視手衛(wèi)生,認(rèn)識到手衛(wèi)生與控制醫(yī)院感染的密切關(guān)系,自覺提高手衛(wèi)生的依從性,降低醫(yī)院感染的風(fēng)險,保證醫(yī)療安全。

    [1] 田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(13):2888-2889.

    [2] 龔光明,周紅芳,徐俊煒. 規(guī)范洗手周活動促進(jìn)手衛(wèi)生依從性的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):3445-3446..

    [3] 宋麗紅,賈會學(xué),賈建俠,等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1):35-37.

    [4] 袁詠梅,邵蘇吉,周慧珠. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與改進(jìn)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(15):3219.

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