度洛西汀和馬普替林治療老年抑郁癥效果及對認知功能的影響

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(青島市精神衛(wèi)生中心臨床心理科,山東 青島 266034)

抑郁癥是危害病人身心健康的常見疾病之一，不僅影響到病人的進食、睡眠、規(guī)律等，還影響病人的思維和認知，影響病人對自己的感覺和思考問題的方式。抑郁癥狀和認知障礙與疾病的治療效果及預后有密切的關系。度洛西汀是新型的中樞腎上腺素(NE)受體和突觸后5-HT2受體拮抗劑，有關度洛西汀對認知功能影響的研究較少。本文觀察抗抑郁藥物度洛西汀和馬普替林對老年抑郁癥病人認知功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象和分組

2011年1—10月，隨機選取在我院住院的老年抑郁癥病人60例，男32例,女28例；年齡為60～77歲,平均(67.82±8.41)歲；病程6個月～7年, 平均(2.91±1.04)年；受教育時間為5～17年, 平均(10.42±2.31)年。首次發(fā)病者38例，反復發(fā)病者22例。入組標準：①符合CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標準；②診斷至少由兩名中級職稱以上醫(yī)師做出；③病人年齡大于60歲；④既往無重大軀體疾病，腦電圖、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均正常。排除標準：①未接受系統(tǒng)療程治療者；②治療效果無法界定者。本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會批準。隨機分為2組，每組30例。兩組病人性別、年齡、病程、受教育年限等一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1治療方法 實驗組單用度洛西汀(美國禮來公司，商品名欣百達)治療，劑量60～120 mg/d。對照組單用馬普替林(北京諾華制藥)治療，劑量25～100 mg/d。兩組均治療8周。

1.2.2療效評定 分別于治療前及治療1、2、4、8周末，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及副反應量表(TESS)評定療效和不良反應。HAMD總分<7分為痊愈，減分率≥50%為顯著進步，25%～49%為進步，<25%為無效。減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%[1]。

1.2.3認知功能測定 兩組均于治療第1、8周末，應用珠海市邁康科技有限公司生產(chǎn)的NeuroExam M-800B誘發(fā)電位儀測定P300事件相關電位。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗和等級秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較

治療第1、2周末，兩組HAMD總分及減分率比較差異有顯著性(t=2.07～5.95，P<0.05)；治療第4、8周末，兩組HAMD總分及減分率比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1、2。

2.2 兩組療效比較

兩組療效差異無顯著性(P>0.05)。見表3。

2.3 兩組P300電位測定結(jié)果比較

治療第1周末，實驗組與對照組P300電位的各成分波潛伏期和波幅值相比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.58～1.13，P>0.05)。治療第8周末,實驗組P300電位的N2、P3波潛伏期較對照組縮短，P3波幅較對照組升高，差異有顯著性(t=1.99～2.34，P<0.05)。見表4。

2.4 不良反應

實驗組病人有7例(23.33%)出現(xiàn)不良反應，主要癥狀為口干、視物模糊、嗜睡；對照組病人有13例(43.33%)出現(xiàn)不良反應，主要癥狀為口干、體質(zhì)量增加、頭疼、嗜睡，有2例體質(zhì)量增加>5 000 g，1例出現(xiàn)一過性白細胞下降，2例出現(xiàn)輕微肝功能異常。兩組的不良反應發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.58，P>0.05)。

表1 兩組治療前后HAMD總分比較

表2 兩組治療前后HAMD減分率比較

表3 兩組療效比較(n=30,例)

表4 兩組P300電位測定結(jié)果比較

3 討 論

度洛西汀是一種新型的強效中樞腎上腺素受體拮抗劑和突觸后5-HT2和5-HT3受體拮抗劑，通過阻斷NE受體，增加NE的釋放，阻斷中樞5-HT2和5-HT3受體，產(chǎn)生抗抑郁和抗焦慮作用。馬普替林是三環(huán)類非選擇性單胺類神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組HAMD評分均較治療前明顯下降，兩組的減分率在治療第1、2、4、8周末均升高。實驗組治療第1、2周末HAMD評分較對照組下降，減分率較對照組升高，差異有顯著性；兩組療效差異無顯著性。表明度洛西汀與馬普替林治療抑郁癥療效總體相當，但度洛西汀起效更快。

事件相關電位P300是平均誘發(fā)電位晚發(fā)正波成分中的一種,常出現(xiàn)在刺激后30 ms,被認為是反映認知過程的客觀生物學指標[2]，P300電位作為大腦高級功能評價的客觀指標，能早期發(fā)現(xiàn)認知功能的損害。P300電位反映感知和記憶、理解和推理等心理活動，其中N1、P2是外源性成分，是評價受試者注意力和合作程度的可靠指標，與認知功能密切相關；而N2、P3波是內(nèi)源性成分，與受試者的注意和記憶等認知過程有關。N2、P3波潛伏期是大腦對事件編碼分類識別的速度，P3波幅代表受試者對信息的感受能力和控制自我的能力[3-7]。本研究P300檢測結(jié)果顯示，治療第1周末，兩組P300電位的各成分波潛伏期和波幅值相比，差異無統(tǒng)計學意義；治療第8周末，實驗組P300電位的N2、P3波潛伏期較對照組縮短，P3波幅較對照組升高，提示度洛西汀能較好改善抑郁癥病人的認知功能和抑郁癥狀。國外研究顯示，度洛西汀對認知功能的改善優(yōu)于艾司西酞普蘭[8]，本研究結(jié)果也證實度洛西汀對于認知功能改善有優(yōu)勢。

綜上所述，在臨床治療中選擇合適的抗抑郁藥物，不僅能改善病人的情感癥狀，而且可改善病人的認知功能，這對于抑郁癥病人的預后和康復有重要臨床意義。度洛西汀治療老年抑郁癥療效與馬普替林相當，但起效較快，且在改善老年抑郁癥病人的認知功能方面明顯優(yōu)于馬普替林。

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