腎穿刺活檢1 071例臨床病理分析

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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 病理科； 2 腎內(nèi)科)

腎臟病是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，部分病人的自然病程是發(fā)展到終末期腎衰竭(ESRD)。因此盡早明確腎臟疾病的原因，采取有效的防治措施，是減少ERSD發(fā)生的前提。自1951年IVERSEN等[1]成功實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查(簡(jiǎn)稱腎活檢)以來(lái)，至今已有60余年歷史。腎活檢病理診斷可對(duì)腎臟疾病進(jìn)行精確的判斷、提供病理分型、幫助判斷預(yù)后和指導(dǎo)臨床治療[2]。本文對(duì)我院1 071例腎穿刺活檢標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集1998年1月—2012年1月我院腎內(nèi)科、小兒內(nèi)科，青島市兒童醫(yī)院，中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院送檢腎穿刺活檢標(biāo)本1 071例。其中男538例，女533例；年齡7～81歲。

1.2 病理檢查

所有標(biāo)本經(jīng)中性甲醛固定，石蠟包埋，常規(guī)切片(厚度控制在2 μm)，分別行蘇木精-伊紅、PAS、PASM、Masson染色，必要時(shí)加做剛果紅染色(厚度控制在5 μm)。常規(guī)免疫組化標(biāo)記IgA、IgG、IgM、C3，光鏡下觀察。對(duì)疑診為乙型肝炎病毒(HBV)相關(guān)性腎炎者，加做HBsAg、HBcAg測(cè)定，部分病例送電鏡檢查。

1.3 病理分型

分型根據(jù)WHO 1982年及1995年改良的腎小球疾病組織學(xué)分型方案[2-3]，以及2000年5月全國(guó)腎穿刺病理診斷研討會(huì)提出的腎活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)[4]。結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、蘇木精-伊紅染色形態(tài)、特殊染色和免疫病理及超微病理改變，提出診斷設(shè)想，然后與臨床醫(yī)師共同討論明確診斷。原發(fā)性腎小球腎炎(PGN)，主要包括腎小球輕微病變(MCD)、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、膜性腎病(MN)、膜增生性腎小球腎炎(MPGN)、IgA腎病(IgAN)、毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎(EnPGN)、新月體性腎小球腎炎(CREGN)等。繼發(fā)性腎小球腎炎(SGN)，主要包括狼瘡性腎小球腎炎(LN)、紫癜性腎小球腎炎(HSPN)、糖尿病腎病(DN)、腎淀粉樣變性及HBV相關(guān)性腎炎等。腎小管和間質(zhì)性腎病包括間質(zhì)性腎炎和急性腎小管壞死等。遺傳性腎病包括ALPORT綜合征和良性家族性血尿。

2 結(jié) 果

2.1 腎臟疾病的病理類型分布

本組病例中PGN者795例，占74.22%；SGN者258例，占24.08%；腎小管和間質(zhì)性腎病9例，占0.84%；遺傳性腎病2例，占0.19%；肺出血-腎炎綜合征1例，占0.09%；有6例病人因腎小球數(shù)目過(guò)少無(wú)法明確診斷。PGN中以MsPGN最常見(jiàn)，占27.73%；其次為MN，占11.20%。SGN中以LN最多見(jiàn)，占13.16%;其次是HSPN，占6.16%。見(jiàn)表1。

表1 腎臟疾病病理類型分布

2.2 性別分布

本組男性538例，占50.26%；女性533例，占49.74%。 PGN中男性429例，占53.96%；女性366例，占46.04%，男女比1.17∶1。 SGN中男性97例，占37.50%；女性161例，占62.50%，男女之比1∶1.66,女性明顯多于男性。

2.3 年齡分布

小于10歲42例，占3.89%；11～20歲209例，占19.48%；21～30 歲256例，占23.89%；31～40 歲234例，占21.81%；41～50歲175例，占16.36%；51～60歲114例，占10.65%；61～70歲33例，占3.11%；70歲以上8例，占0.77%。

3 討 論

本組腎穿刺活檢1 071例中，腎小球疾病占絕大多數(shù)，其中PGN占74.22%，SGN占24.08%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道的比例相近[5]。PGN中，MsPGN占27.27%，居首位；其次為MN和局灶節(jié)段性腎小球腎炎，分別占11.02%和9.09%。SGN中，以LN最多，占12.95%；其次為HSPN和HBV相關(guān)性腎炎，分別占6.06%和1.68%。但本組中IgAN占4.41%，與文獻(xiàn)報(bào)道的比例相差較大[6]，原因可能為IgAN病人穿刺后出血發(fā)生率高，此類病例盡量不做腎穿刺，臨床醫(yī)生多根據(jù)病人血清IgA值診斷。

從性別分布上看，腎臟疾病男女比例接近，但在PGN中男性略多于女性，而SGN中，女性明顯多于男性。從年齡分布上看，本組病人以21～30歲年齡段最多，占23.89%；其次為31～40歲年齡段，占21.81%，提示腎小球腎炎以青壯年多見(jiàn)。

腎活檢的臨床意義在于明確診斷及鑒別診斷，并給予病人合適的治療。做好腎穿刺活檢工作需要做到臨床與病理結(jié)合[7]，常規(guī)組織學(xué)、組織化學(xué)、免疫組化和超微病理結(jié)合，診斷工作與技術(shù)工作結(jié)合是提高診斷質(zhì)量的關(guān)鍵。我們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中體會(huì)到以下條件是提高診斷質(zhì)量所必須的：①取材必須足夠，腎小球數(shù)多于10個(gè)，包括皮質(zhì)、皮髓交界處和髓質(zhì)；②常規(guī)切片厚度≤2 μm，剛果紅染色切片厚度≥5 μm；③免疫病理技術(shù)可靠；④培養(yǎng)有責(zé)任心的技術(shù)人員；⑤診斷程序最好由病理醫(yī)師描述病理改變，結(jié)合病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，臨床醫(yī)師、病理醫(yī)師共同討論后提出診斷意見(jiàn)；⑥關(guān)注新技術(shù)、新進(jìn)展，結(jié)合臨床實(shí)踐，豐富、發(fā)展腎活檢病理學(xué)內(nèi)容[8-9]。

總之，腎穿刺活檢是目前確診腎疾病的最可靠方法，因其能直觀地觀察到腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管的病理變化，它不僅能提供診斷、判斷預(yù)后，還能指導(dǎo)治療。

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[4] 全國(guó)腎活檢病理診斷研討會(huì). 腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)[J]. 中華病理學(xué)雜志, 2001,17(4):270-275.

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