可接受噪聲級測試臨床應(yīng)用可行性探討

胡旭君 胡湘云 李文靖

可接受噪聲級（acceptable noise level，ANL）測試由Nabelek等［1］提出，測試方法為在背景噪聲下播放成段的言語材料，測試受試者接受噪聲的能力。自1991年ANL 這一概念問世以來，已有大量國外學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究，其中包括ANL 的影響因素、臨床效用等，并證實應(yīng)用ANL 測試對于評估助聽器選配成功與否的概率可達(dá)85%，有一定的臨床應(yīng)用價值［1，2］。近年來國內(nèi)也有部分學(xué)者致力于ANL測試材料的開發(fā)及相關(guān)研究，以期能彌補(bǔ)語句測試在預(yù)測助聽器選配效果和使用成功率等方面的不足［3］。但由于普通話在文化背景、語句意義方面和英語語言有較大差異，國內(nèi)進(jìn)行ANL 測試時，對英文版ANL測試指南可能會有不同的翻譯及理解。因此，有必要了解不同的測試指令是否會影響ANL測試的結(jié)果，ANL 的臨床應(yīng)用是否簡便可行，受試者對指令內(nèi)容不同的理解是否能測得不同的ANL值。本研究擬通過分析兩種測試指令所得普通話ANL結(jié)果，探討普通話ANL 臨床應(yīng)用的可行性，為國內(nèi)開展ANL測試的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 測試對象 受試者為12例聽力正常人，年齡19～24歲，平均21.17±0.72歲，均為高校在讀學(xué)生，日常以普通話作為交流方式，既往無耳科、精神及神經(jīng)疾病病史，雙耳250、500、1 000、2 000、4 000 Hz氣導(dǎo)聽閾值≤15dB HL，鼓室導(dǎo)抗圖均為A 型，聲反射可引出。將12例受試者隨機(jī)等分成A、B兩組，每組6例。

1.2 測試材料及設(shè)備 所有測試均在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室中進(jìn)行，本底噪聲＜20dB A。測試材料為人教版錄音材料《北京的春節(jié)》，通過GSI61測試儀播放CD中的信號聲，使用儀器自帶的言語噪聲，分別輸出至受試者前方1.0 m［4］處的同一揚聲器，以聲級計測得的50dB SPL的給聲強(qiáng)度為起始強(qiáng)度。受試者以0°方位面向揚聲器，揚聲器正中心位置與受試者坐姿時耳部的高度一致，用聲級計在受試者頭部位置收集平均最舒適響度級（most comfortable level，MCL）、平均可接受最大背景噪聲級（background noise level，BNL）強(qiáng)度。

1.3 測試方法

1.3.1 測試方法一 受試者接受測試者不一致的口頭指令，指令內(nèi)容因測試者對原英文材料的不同理解而不同，不一致性主要體現(xiàn)在以下方面：①隨機(jī)抽取一部分受試者，在測試時強(qiáng)調(diào)不需要聽懂故事內(nèi)容，對另一部分強(qiáng)調(diào)需要聽懂故事內(nèi)容；②隨機(jī)抽取一部分受試者，在測試時強(qiáng)調(diào)選擇背景噪聲音量時，選擇能忍受的最大噪聲，對另一部分受試者強(qiáng)調(diào)選擇背景噪聲音量時，選擇能接受但未達(dá)到極限的噪聲強(qiáng)度；③隨機(jī)抽取一部分受試者，在測試時強(qiáng)調(diào)噪聲下聆聽的時間長度，對另一部分不提及聆聽時長。所測得結(jié)果記錄為ANL1、MCL1、BNL1。

1.3.2 測試方法二 受試者接受測試者嚴(yán)格按照預(yù)先擬定的書面材料給出完全一致的測試指令。一方面要重點強(qiáng)調(diào)不用仔細(xì)聽清每一個字，而是聽大概內(nèi)容；另一方面要強(qiáng)調(diào)最終選出的音量大小符合受試者自身接受噪聲的意愿而非能力；此外還需強(qiáng)調(diào)在這種條件下受試者能聽很長一段時間。所測得結(jié)果記錄為ANL2、MCL2、BNL2。

A 組先采用測試方法一，間隔半小時，再使用第二種測試方法，B 組則相反，獲得兩種測試方法下12 例受試者的MCL、BNL 值，并計算ANL 值，ANL=MCL－BNL。

具體步驟：①告訴受試者：“你將聽到一個故事，在聽的過程中，你不需要完全聽懂每一個字，只要能聽到大致內(nèi)容就可以。接下來所有的測試，你都可以當(dāng)作是在調(diào)節(jié)廣播音量?！雹谝?0dB SPL為起始強(qiáng)度試聽后，告訴受試者：“接下來我會把聲音放大，只要你覺得聲音太響了就舉手?！币?dB 為步距增加信號聲強(qiáng)度，直至受試者舉手。③“接下來我會把聲音調(diào)小，只要你覺得聲音太輕了就舉手。”以5dB為步距降低給聲強(qiáng)度，直到受試者舉手。④“接下來我會把聲音放大，請你選一個你覺得最舒服的音量，你可以用手勢示意我是需要放大還是減小，等到你覺得聲音大小聽起來最舒服就舉手?！币?dB 為步距緩慢調(diào)節(jié)音量。微調(diào)后記錄此時的強(qiáng)度，為最舒適響度級（most comfortable level，MCL）。⑤“接下來我還是放一樣的故事，但是我會加一個噪音，你可以先感受一下?！雹蕖敖酉聛砦視言胍舴糯螅鹊侥阌X得噪音太大了就舉手。”以5dB 為步距增加噪聲強(qiáng)度直至受試者舉手。⑦“接下來我會把噪音調(diào)小，等到你覺得聽故事很清楚了就舉手?！币?dB為步距降低噪聲強(qiáng)度直至受試者舉手。⑧“接下來，我會放大噪音，請你選一個噪音的音量，在這樣大小的噪音下你可以聽懂故事的大致內(nèi)容，并且可以聽很長一段時間也不會累。你可以用手勢示意我需要把噪音放大還是減小，若你覺得可以了就舉手?！币?dB 為步距微調(diào)噪聲強(qiáng)度，直至受試者舉手。記錄此時的強(qiáng)度，為可接受最大背景噪聲級（background noise level，BNL）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對測試結(jié)果進(jìn)行t 檢驗，比較兩種測試方法間MCL、BNL和ANL值的差異。

2 結(jié)果

12名受試者兩種測試方法測得MCL、BNL 及ANL值見圖1。個體之間ANL 值變化范圍較大，存在一定差異；但同一個體兩次測試所得ANL 值前后差異不大。表1為12名受試者兩種測試方法所得到的ANL、BNL、MCL 值，可見兩種測試方法測得的MCL、BNL及ANL值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

圖1 12位受試者的ANL、BNL值（MCL=ANL＋BNL）

3 討論

國外研究［5］顯示噪聲下的言語測聽確實能在一定程度上反映助聽后的言語識別能力。但是言語測聽得分與助聽器的使用成功率并沒有相關(guān)性，言語測聽得分高的患者助聽器佩戴效果也可能達(dá)不到預(yù)期效果［6］，而且，言語測聽受受試者相關(guān)因素影響較大，無法作為助聽效果預(yù)測的金標(biāo)準(zhǔn)［7］。因此，可接受噪聲級這一概念應(yīng)運而生［8］，研究者可以更好地分析噪聲對聽力損失患者言語理解的影響，從而為患者預(yù)測助聽器或人工耳蝸的使用效果。有研究顯示，如果受試者ANL得分≥14dB，助聽器的使用成功率極低；如果得分≤8dB，成功率很高；而得分介于兩者之間的患者，則結(jié)果各異［9］。

表1 兩種測試方法所得ANL、BNL、MCL（dB SPL，n=12）

從文中結(jié)果看，雖然兩組受試者的MCL、BNL、ANL值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組的MCL、BNL、ANL值仍存在較小的差值，MCL 的差異可能是由于B組測試時書面指令上明確要求受試者根據(jù)自己的意愿選擇故事音量，強(qiáng)調(diào)舒適度；而A 組的測試指令對聆聽程度并無明確要求，導(dǎo)致部分受試者自行理解為聽見故事聲即可；BNL 均值的差異可能是由于書面指令明確強(qiáng)調(diào)聆聽時長，導(dǎo)致受試者對信噪比的要求增高。因此，BNL值可能與聆聽時長有一定的關(guān)系。第二組的ANL 均值只比第一組高出0.7dB，其差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

本研究結(jié)果提示是否聽懂文章內(nèi)容對測試結(jié)果并無直接影響，這一觀點與von Hapsburg等［10］的研究結(jié)果相近。本研究結(jié)果中正常聽力人群個體間ANL變換范圍在－6.4～20.12dB SPL 之間，個體間差異較大，與Nabelek等［5］研究一致，表明ANL是患者個體內(nèi)在的特征，但其范圍較大。本研究結(jié)果中正常人使用同一方法測試ANL 值個體間差異大，但同一個體采用兩種方法測試所得ANL 值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），即不同指令對測試結(jié)果并無直接影響。本研究樣本數(shù)較小，若需探討ANL范圍，可能需要更大的樣本數(shù)。

綜上所述，ANL測試過程中不同的測試指令對測試結(jié)果并無直接影響，測試者可根據(jù)對英文指令的理解進(jìn)行ANL 測試，在預(yù)測助聽器或人工耳蝸使用效果時，可在進(jìn)行其他評估后，綜合考慮ANL測試結(jié)果，以得出更客觀科學(xué)的結(jié)論。

1 Nabelek AK，F(xiàn)reyaldenhoven MC，Tampas JW，et al.Acceptable noise level as a predictor of hearing aid use［J］.J Am Acad Audiol，2006，17：626.

2 Rogers DS，Harkrider AW，Burchfield SB，et al.The influence of listener＇s gender on the acceptance of background noise［J］.J Am Acad Audiol，2003，14：372.

3 陳建勇，張華，陳靜，等.普通話可接受噪聲級測試材料的開發(fā)與等價性評估［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18：136.

4 Plyler PN，Bahng J，von Hapsburg D.The acceptance of background noise in adult cochlear implant users［J］.Journal of Speech，Language，and Hearing Research，2008，51：505.

5 Nabelek AK，Tampas JW，Burchfield SB.Comparison of speech perception in background noise with acceptance of background in aided and unaided conditions［J］.J Speech Lang Hear Res，2004，47：1 001.

6 Humes LE，Garner CB，Wilson DL，et al.Hearing－aid outcome measures following one month of hearing aid use by the elderly［J］.J Speech Lang Hear Res，2001，44：469.

7 陳建勇，張華，陳雪清，等.可接受噪聲級測試在助聽器效果評估中的初步應(yīng)用［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：160.

8 陳建勇，張華，郭連生.可接受噪聲級測試在助聽器選配和人工耳蝸植人中的應(yīng)用［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：302.

9 David Jiang，李剛.可接受噪音級：預(yù)測臨床助聽器驗配成功率的重要工具［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2008（5）：48.

10 von Hapsburg D，Bahng J.Acceptance of background noise levels in bilingual（Korean－English）listeners［J］.J Am Acad Audiol，2006，17：649.