中文版言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的建立及其信度檢驗(yàn)△

王宇 潘滔 米思 馬芙蓉

人工耳蝸植入是重度、極重度聽力損失兒童恢復(fù)聽力的唯一手段，在人工耳蝸植入術(shù)前及術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行言語(yǔ)能力評(píng)估可以了解其聽覺言語(yǔ)發(fā)育水平，并有助于反映人工耳蝸植入手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練的效果［1］?！睹@兒康復(fù)聽覺言語(yǔ)評(píng)估詞表》［2］是目前國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的針對(duì)3歲以上聾兒的聽覺言語(yǔ)評(píng)估詞表，普通話早期言語(yǔ)感知測(cè)試（Mandarin early speech perception test，MESP）［3］是針對(duì)2～5歲幼兒的言語(yǔ)測(cè)試法。但語(yǔ)前聾兒童和2～3歲以下小兒往往不能準(zhǔn)確配合上述檢查，對(duì)于這類兒童，國(guó)外常用的家長(zhǎng)問卷評(píng)估方法則顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。因此，國(guó)內(nèi)有學(xué)者嘗試將一些國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)化問卷翻譯成中文并用于聽障兒童的聽覺言語(yǔ)功能評(píng)估。諾丁漢大學(xué)研發(fā)的言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］（speech intelligibility rating，SIR）（表1）是評(píng)價(jià)兒童日常生活中言語(yǔ)能力的問卷，在國(guó)外已廣泛用于小齡兒童人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)效果的評(píng)估［5］。由于問卷翻譯過程中產(chǎn)生的偏差，不同語(yǔ)種的問卷版本可能會(huì)產(chǎn)生信度差異，該問卷在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中也被采用，但是中文版問卷的信度和效度檢驗(yàn)尚未進(jìn)行。本研究擬通過中文版SIR對(duì)母語(yǔ)為漢語(yǔ)的聽力障礙兒童言語(yǔ)可懂度的評(píng)估應(yīng)用，檢驗(yàn)該問卷的評(píng)分者信度，為中文版SIR 的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為2012年8月在北京市通州區(qū)人工耳蝸培訓(xùn)學(xué)校及北京市朝陽(yáng)區(qū)澳美聽力語(yǔ)言康復(fù)中心進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的聽障兒童，共50例，其中男26 例，女24 例，年齡1 歲10 個(gè)月～12歲，平均4.7±3.2歲。50例中，佩戴助聽器患兒7例，評(píng)估時(shí)間為1個(gè)月～5年，中位數(shù)6個(gè)月；人工耳蝸植入術(shù)后患兒43例（術(shù)前診斷均為雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾），其中左側(cè)18例，右側(cè)24例，雙側(cè)植入1例，人工耳蝸植入患兒評(píng)估時(shí)間為術(shù)后2～36個(gè)月，中位數(shù)14個(gè)月。

1.2 研究方法

1.2.1 SIR 中文版的研譯 由2名精通英文并且熟悉SIR 問卷的醫(yī)生各自獨(dú)立將其翻譯成中文，再由另外2名精通英文但未接觸過該問卷的醫(yī)生進(jìn)行回譯，與原文進(jìn)行對(duì)比檢查，以保證中文版本與原版的等價(jià)性［6］。在正式使用前由耳鼻咽喉科醫(yī)生、聽力師、患兒家長(zhǎng)及言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練老師共同對(duì)問卷進(jìn)行討論，將一些描述具體化，以保證在中文環(huán)境下不同知識(shí)水平的評(píng)分者均容易理解和判斷，最終形成中文版的言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表2）。

表1 Speech intelligibility rating（SIR）［4］

表2 言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 評(píng)估方法 評(píng)估者是與患兒長(zhǎng)時(shí)間相處的家長(zhǎng)和語(yǔ)訓(xùn)老師，每位兒童均由2位評(píng)估者分別根據(jù)中文版SIR 問卷進(jìn)行評(píng)分，其中45 例兒童兩者評(píng)估在同一天進(jìn)行，其余5例兒童兩者評(píng)估間隔時(shí)間分別為2、8、10、19和20天。家長(zhǎng)的問卷評(píng)估通過當(dāng)面訪問和電話訪問結(jié)合的方法，由最熟悉兒童日常言語(yǔ)情況的家屬進(jìn)行評(píng)分，并完成患兒一般情況調(diào)查表（年齡、性別、開始佩戴助聽裝置時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、康復(fù)頻率等）。收集問卷的過程嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行：①評(píng)估者必須是與兒童朝夕相處的人，而長(zhǎng)期寄宿于康復(fù)機(jī)構(gòu)（“長(zhǎng)托”）的患兒家長(zhǎng)不符合上述要求，故入選本研究的兒童為每天到康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練（“日托”）或每周在康復(fù)機(jī)構(gòu)住宿并訓(xùn)練5天（“周托”），以確保家長(zhǎng)和老師均熟悉其日常的言語(yǔ)聽力水平；②保證評(píng)估者充分理解問卷，由熟悉問卷的專業(yè)人員對(duì)評(píng)估者進(jìn)行訪問，以隨時(shí)解答和反饋關(guān)于評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的問題；③按照SIR 的指南，如果評(píng)估者對(duì)兒童言語(yǔ)水平的評(píng)價(jià)界于兩個(gè)等級(jí)之間，則評(píng)為較低的等級(jí)（例如：當(dāng)界于2級(jí)與3級(jí)之間時(shí)，評(píng)為2級(jí)）［7］。

1.2.3 信度分析 本研究采用Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)不同評(píng)估者對(duì)觀察對(duì)象評(píng)定等級(jí)的相關(guān)程度，用Kendall和諧系數(shù)、Kappa一致性系數(shù)反應(yīng)不同評(píng)估者對(duì)觀察對(duì)象評(píng)估結(jié)果的一致性。通過上述檢驗(yàn)結(jié)果來考察問卷的評(píng)分者信度（scorer reliability）。用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 中文版SIR 評(píng)分結(jié)果 家長(zhǎng)和語(yǔ)訓(xùn)老師用中文版SIR 問卷對(duì)兒童評(píng)分的結(jié)果見表3。

2.2 中文版SIR 的信度檢驗(yàn) Spearman相關(guān)系數(shù)為0.885，Kendall和諧系數(shù)為0.801，Kappa一致性系數(shù)為0.593，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），表明中文版SIR 的評(píng)分者信度良好。50例中，家長(zhǎng)和語(yǔ)訓(xùn)教師評(píng)分完全一致的有34例（68.0%），二者相差1 級(jí)的有14 例（28.0%），相差2 級(jí)的有2 例（4.0%）。在評(píng)分不一致的病例中，老師評(píng)分較高者有9例，家長(zhǎng)評(píng)分較高者有7例。

表3 50例助聽后兒童家長(zhǎng)及語(yǔ)訓(xùn)老師SIR 評(píng)估分級(jí)

3 討論

調(diào)查顯示［8］，我國(guó)17歲以下兒童聽力殘疾的現(xiàn)患率為1.80‰，0～6歲聽力殘疾兒童為13.7萬(wàn)，每年還將新增2.3萬(wàn)人。助聽器可對(duì)中重度聽力損失兒童提供有效的聽力補(bǔ)償，人工耳蝸植入手術(shù)為重度、極重度聽力損失兒童提供了有效的聽力重建手段。由于兒童的聽覺中樞具有較好的可塑性，聽力損失兒童獲得、恢復(fù)了聽覺言語(yǔ)感知能力后，通過聽覺反饋可使其言語(yǔ)能力得以改善。根據(jù)兒童言語(yǔ)發(fā)育的特點(diǎn)，孫喜斌等［9］提出了聽力障礙兒童的漢語(yǔ)言語(yǔ)聽覺評(píng)估方法，評(píng)估詞表包括聲調(diào)識(shí)別、詞語(yǔ)識(shí)別、短句識(shí)別等9項(xiàng)內(nèi)容，可通過口語(yǔ)給聲和計(jì)算機(jī)導(dǎo)航評(píng)估系統(tǒng)［10］完成檢測(cè)，其優(yōu)勢(shì)在于全面、系統(tǒng)并且能夠得出言語(yǔ)識(shí)別得分的定量結(jié)果。然而，語(yǔ)前聾兒童及3歲以下聾兒往往不能準(zhǔn)確配合聽說復(fù)述或識(shí)圖測(cè)試，較難進(jìn)行定量評(píng)估。

MESP是通過錄音資料和配套的圖片對(duì)2～5歲兒童進(jìn)行測(cè)試的閉合式言語(yǔ)測(cè)聽方法，該測(cè)試是從早期言語(yǔ)聽覺發(fā)育的角度評(píng)價(jià)聾兒的聽覺及言語(yǔ)發(fā)育進(jìn)展情況；陳雪清等［11］使用有意義聽覺整合量表（meaningful auditory integration scale，MAIS）對(duì)學(xué)齡前兒童人工耳蝸植入前后的聽覺能力進(jìn)行了評(píng)估；冀飛等［12］曾根據(jù)翻譯的聽覺行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（categories of auditory performance，CAP）和SIR對(duì)患者的聽覺和言語(yǔ)能力進(jìn)行了評(píng)估。諾丁漢大學(xué)研發(fā)的SIR 主要用于評(píng)估兒童日常生活中言語(yǔ)產(chǎn)生能力，不受患兒年齡和言語(yǔ)發(fā)展水平的限制，具有良好的信度［7］和實(shí)用性，已經(jīng)成為評(píng)估聽力障礙兒童言語(yǔ)功能的常用方法之一，被許多國(guó)外研究者用于評(píng)估人工耳蝸植入患兒的言語(yǔ)功能［13］。中文版SIR 可以為不同年齡及智力水平的、以漢語(yǔ)為母語(yǔ)的聽力障礙兒童提供簡(jiǎn)便有效的言語(yǔ)評(píng)估方法，便于不同研究單位間結(jié)果的比較，甚至開展國(guó)際范圍的多中心研究。但是由于不同語(yǔ)言文化的差異，問卷的翻譯過程可能會(huì)產(chǎn)生一些語(yǔ)義的偏差，導(dǎo)致使用者對(duì)問卷的理解與原版不等價(jià)，其信度也可能發(fā)生改變。因此，對(duì)中文版SIR 進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用和信度檢驗(yàn)是十分必要的。

作為一項(xiàng)評(píng)估言語(yǔ)可懂度的方法，SIR 具有以下特點(diǎn)：①適用范圍廣，可用于任何言語(yǔ)發(fā)育水平的兒童，基本不受年齡的限制，從9個(gè)月的小兒到成年患者均可使用；②不需要復(fù)雜的言語(yǔ)測(cè)試材料和條件，也不需要患者具有配合檢查的能力，簡(jiǎn)單易行；③采用分級(jí)的形式反應(yīng)患兒日常生活中的自發(fā)言語(yǔ)表現(xiàn)，簡(jiǎn)明直觀，便于理解，有利于家長(zhǎng)建立合理的期望值［13］；④能夠顯示人工耳蝸植入術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練過程中言語(yǔ)水平的進(jìn)展，可于術(shù)前、術(shù)后半年、1年、2年等時(shí)間分別進(jìn)行測(cè)試［14］；⑤評(píng)估結(jié)果是評(píng)估者對(duì)被觀察者言語(yǔ)表現(xiàn)的評(píng)價(jià)，因此必須保證評(píng)估者正確理解各項(xiàng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，從而做出客觀的判定；⑥要求評(píng)估者與被評(píng)估者朝夕相處，充分了解其日常生活中的言語(yǔ)聽力水平。

SIR 是由評(píng)估者對(duì)被觀察者評(píng)定等級(jí)，其可靠性主要取決于評(píng)估者評(píng)分的一致性和穩(wěn)定性［15］。因此，在使用中文版SIR 前，必須檢驗(yàn)其評(píng)分者信度，即不同觀察者間的一致性。不同觀察者的評(píng)分者信度可用Spearman 等級(jí)相關(guān)系數(shù)、Pearson 相關(guān)系數(shù)、Kendall和諧系數(shù)來體現(xiàn)，Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)用于檢驗(yàn)不同評(píng)估者對(duì)觀察對(duì)象評(píng)定等級(jí)的相關(guān)程度，從文中結(jié)果看，兩名評(píng)估者（家長(zhǎng)和語(yǔ)訓(xùn)老師）對(duì)患兒評(píng)分完全一致的有34例（68.0%），二者評(píng)估相差1級(jí)的有14例（28.0%），相差2級(jí)的僅2例（4.0%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.885（P＜0.001），說明不同評(píng)估者運(yùn)用中文版SIR 對(duì)聽障兒童評(píng)估的結(jié)果有很好的相關(guān)性；Kendall和諧系數(shù)用于反應(yīng)不同評(píng)估者對(duì)觀察對(duì)象評(píng)定等級(jí)的一致性，本研究得出的Kendall和諧系數(shù)為0.801（P＜0.001），說明不同評(píng)估者對(duì)聽障兒童的觀察結(jié)果具有很好的一致性；Kappa一致性系數(shù)是不同觀察者實(shí)際評(píng)定一致的次數(shù)百分比與理論上評(píng)定一致的最大可能次數(shù)百分比的比率，可判斷不同評(píng)估者觀察結(jié)果的一致性是否大于理論上的偶然一致性，如果實(shí)際觀察一致率大于機(jī)遇一致率，則K 值在0～1之間，K＞0.75表明一致率為優(yōu)，K 在0.4～0.75之間表明一致率良好，K＜0.4則說明一致率較差［16］，本研究得出的Kappa一致性系數(shù)為0.593（P＜0.001），表明不同觀察者用中文版SIR問卷評(píng)分的一致性良好，這與原版SIR 的信度檢驗(yàn)結(jié)果相似［7］?？傊?，中文版言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)具有良好的評(píng)分者信度，說明該問卷有較好的可靠性和穩(wěn)定性，可以廣泛用于評(píng)估人工耳蝸植入患兒術(shù)前及術(shù)后的言語(yǔ)發(fā)育水平，并對(duì)判斷言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的效果提供參考。

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