3歲聽障與健聽兒童開放式單音節(jié)測試結(jié)果比較分析＊

申敏 鄭文芳 盧曉月 于麗玫

在“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”三早精神的指導下，越來越多的小齡聽障兒童得到早期聽覺干預與康復訓練，并取得了良好的康復效果。聽障兒童人工耳蝸植入年齡或助聽器佩戴年齡越早，其聽覺發(fā)育年齡越接近生理發(fā)育年齡［1～3］。很多1歲左右就開始接受康復訓練的聽障兒童，在康復兩年左右，其聽力語言能力可以接近或達到3歲健聽兒童水平，甚至可隨班就讀。但許多3歲聽障兒童在隨班就讀時會出現(xiàn)一些適應不良，如主動發(fā)問能力滯后［4］，其影響因素有很多，根據(jù)言語理解的系列模型與相互作用模型［5］，語音知覺、字詞識別能力、語境等影響人們對日常話語的理解與表達，并進而影響其社會適應能力。有研究［6］表明，3 歲健聽兒童已基本完成言語發(fā)育中語音系統(tǒng)水平的發(fā)育；另有研究［7］則發(fā)現(xiàn)3歲健聽兒童的發(fā)音正確率不高，發(fā)音系統(tǒng)還不完善。考察3歲聽障與健聽兒童在無語境情況下對語音及單字詞的識別能力，可以為聽障兒童康復訓練的目標設置、計劃制定提供借鑒?！堆哉Z聽覺反應評估（evaluation of auditory response to speech，EARS）》［8］是由美國、歐洲的語言學、言語治療和聽力學方面的專家共同開發(fā)的一套評估工具，于2006年修訂為漢語版，并廣泛應用于全國聾兒康復系統(tǒng)，其開放式單音節(jié)測試可以考察兒童在無語境的情況下對單音節(jié)字的完整復述能力，同時可以考察對聲母、韻母及聲調(diào)的識別及發(fā)音情況。因此，本研究對30例3歲聽障兒童開放式單音節(jié)測試成績進行統(tǒng)計分析，并與同齡健聽兒童比較，分析其單音節(jié)與語音獲得情況及易出現(xiàn)的錯誤，提出有針對性的聽覺言語康復訓練建議，使聽障兒童更好的適應隨班就讀的學習與生活。

1 資料與方法

1.1 測試對象 從北京市某幼兒園中抽取30名3歲聽障兒童（平均年齡3.69±0.18歲）和30名同齡健聽兒童（平均年齡3.63±0.17歲），兩組兒童中男女各半。經(jīng)家長及教師證實，所有健聽兒童智力正常，無聽力、視力和語言障礙，所有聽障兒童智力正常，不伴隨其它障礙。聽障兒童均為語前聾，聽力損失程度為重度或極重度聾，在1.5～2歲左右佩戴助聽器（15例，助聽器組）或植入人工耳蝸（15例，人工耳蝸組）；人工耳蝸組術前裸耳純音聽閾平均為100.5dB HL，重建聽閾平均為35dB HL；助聽器組裸耳純音聽閾平均為81.5dB HL，助聽聽閾平均為43dB HL；聽障兒童均在專業(yè)的聽力語言康復機構中接受集體課教育與個別化康復訓練相結(jié)合的全面康復教育，康復訓練時間為2年左右。采用全國聾兒康復系統(tǒng)通用的聽力障礙兒童聽覺、語言能力評估標準及方法［9］對其進行評估，結(jié)果表明這些聽障兒童的助聽效果或聽力重建效果為最適，語言能力均達到3歲或以上水平。

1.2 測試材料 選擇開放式單音節(jié)測試中的20個單音節(jié)字作為測試材料，選句來源和依據(jù)是《言語聽覺反應評估（EARS）》［8］中的開放式單音節(jié)測試，目的是考察聽障兒童對事先不知道的單音節(jié)字的完整復述能力。

1.3 測試方法 測試者經(jīng)專門培訓后，按開放式單音節(jié)測試的要求嚴格進行。測試在一個安靜的房間內(nèi)單獨進行，受試者的助聽設備工作正常。測試者坐在受試者優(yōu)勢耳側(cè)后方50cm，采用聽聲復述的方式進行，測試者的音量控制在正常言語聲范圍（約70dB SPL）。測試人員選擇某個句表（共2個句表，本次測試采用句表2）中的20個字，每個字隨機呈現(xiàn)一遍，要求聽障兒童或健聽兒童聽到后完整復述出該字。測試全程被錄音，由兩名評分者根據(jù)錄音對受試者的發(fā)音進行判斷、評分。兩名評分者均對隨機選取的16.7%的數(shù)據(jù)（10個受試者）進行了評分，一名評分者完成余下數(shù)據(jù)的評分，評分者之間的一致性非常高（聲母Cohen’s k=0.95，韻母Cohen’s k=0.93，聲調(diào)Cohen’s k=0.99，字Cohen’s k=0.92）。記分標準：同時計算聲母、韻母、聲調(diào)和字得分：某個字的聲母正確，聲母得1分（共20個聲母，總分20分），否則為0分；韻母和聲調(diào)得分同上；字的聲母、韻母和聲調(diào)均正確復述，字得1分（共20個字，總分20分），否則為0分。聲母正確率=正確聲母數(shù)／測試中聲母出現(xiàn)總數(shù)×100%（韻母同法計算）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行多元方差分析（MANOVA）、卡方檢驗等。

2 結(jié)果

2.1 3歲聽障與健聽兒童開放式單音節(jié)測試結(jié)果由表1可見，與同齡健聽兒童相比，3歲聽障兒童在開放式單音節(jié)測試中的聲母、韻母和字的得分均較低，但聲調(diào)得分兩組差別不明顯。

以兒童的聽力狀況（聽障與健聽）和單音節(jié)字的測試項（聲母、韻母、聲調(diào)、字）為自變量，以各測試項的得分為因變量，做多元方差分析（MANOVA），可見，兒童的聽力狀況主效應非常顯著［F（1，58）=67.90，P＜0.001］，3歲聽障兒童的單音節(jié)測試成績明顯低于同齡健聽兒童；測試項的主效應非常顯著［F（3，174）=150.11，P＜0.001］，單音節(jié)字的不同測試項得分之間存在顯著差異；聽力狀況與測試項的交互作用也非常顯著［F（3，174）=40.91，P＜0.001］。

表1 3歲聽障與健聽兒童開放式單音節(jié)測試聲母、韻母、聲調(diào)和字得分（分，±s）

表1 3歲聽障與健聽兒童開放式單音節(jié)測試聲母、韻母、聲調(diào)和字得分（分，±s）

組別例數(shù)聲母韻母聲調(diào)字聽障兒童30 15.83±1.76 18.60±1.04 19.97±0.18 14.87±1.89健聽兒童30 18.67±1.30 19.53±0.63 20.00±0.00 18.40±1.38

多重比較分析發(fā)現(xiàn)，兩組兒童在開放式單音節(jié)測試中不同測試項的得分高低均為聲調(diào)得分＞韻母得分＞聲母得分＞字得分，且兩兩之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。進一步的簡單效應分析發(fā)現(xiàn)，3歲聽障兒童的聲母得分、韻母得分和字得分均顯著低于同齡健聽兒童［F聲母（1，58）=50.31，P＜0.001；F韻母（1，58）=17.76，P＜0.001；F字（1，58）=68.45，P＜0.001］，只有聲調(diào)得分在兩組兒童間差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 3歲聽障與健聽兒童開放式單音節(jié)測試中聲母、韻母正確率

表2、3按發(fā)音部位、發(fā)音方法列出了3歲聽障與健聽兒童開放式單音節(jié)測試中聲母（p、k除外）正確率，表4按韻母類別列出了兩組兒童韻母正確率?？梢姡?歲聽障兒童各發(fā)音部位、各種發(fā)音方法的聲母正確率均低于健聽兒童，卡方檢驗表明，兩兩之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；3歲聽障兒童與健聽兒童的聲母正確率均為舌尖后音＜舌尖前音＜舌尖音，塞音的正確率最高，邊音的正確率最低；但健聽兒童的雙唇音、唇齒音、鼻音正確率最高，而聽障兒童的舌根音正確率最高?？ǚ綑z驗表明，3歲聽障兒童與健聽兒童鼻韻母的正確率差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.35，P＜0.05），其他韻母間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 3歲聽障與健聽兒童開放式單音節(jié)測試中不同發(fā)音部位聲母正確率（%）

表3 3歲聽障與健聽兒童開放式單音節(jié)測試中不同發(fā)音方法聲母正確率（%）

表4 3歲聽障與健聽兒童開放式單音節(jié)測試中不同韻母的正確率（%）

2.3 3歲聽障與健聽兒童開放式單音節(jié)測試中聲母、韻母錯誤分析 兩組兒童單音節(jié)測試中聲母、韻母錯誤的表現(xiàn)形式主要為遺漏、添加與替代錯誤，屬于前一類的情況很少，而且主要發(fā)生于聲母。主要的聲母錯誤發(fā)生在相同的發(fā)音部位時將舌面音／q／發(fā)成／x／，將舌尖后音／sh／發(fā)成／zh／，將舌尖前音／z／發(fā)成／c／或／s／，／c／發(fā)成／s／；或相同的發(fā)音方法時將塞音／b／發(fā)成／d／，／t／發(fā)成／p／，塞擦音／j／發(fā)成／zh／，擦音／s／發(fā)成／x／或／sh／，鼻音／m／發(fā)成／n／；或相鄰的發(fā)音部位時將／zh／發(fā)成舌尖前音／z／，／s／發(fā)成／sh／。韻母錯誤主要發(fā)生于同一韻母類別中，如鼻元音韻母／en／發(fā)成／eng／，／uan／發(fā)成／an／；或者同一口形類別中，如齊齒呼中的／i／發(fā)成／ie／。

3 討論

3.1 3歲聽障與健聽兒童開放式單音節(jié)完整復述能力 從本研究結(jié)果看，除了個別特例，不論是否有聽力損失，絕大多數(shù)3歲兒童受試者在進行開放式單音節(jié)復述時都會發(fā)生數(shù)量不等的錯誤，與前人的研究［10］結(jié)果一致，即在缺乏語境與非語言情景因素的情況下，發(fā)生語音感知錯誤是一種普遍現(xiàn)象。

本研究中，兩組兒童的聲母得分均最低，韻母的得分稍高，聲調(diào)得分則最高，與以往的有關健聽兒童與人工耳蝸植入兒童的研究［11～14］結(jié)果一致。這可能與以下兩個方面有關：①聲母、韻母、聲調(diào)本身的聲學特性：聲母為音節(jié)中起頭的輔音，能量較低、頻率較高、發(fā)音時間較短；韻母的聲學能量較高（比輔音強6dB）、頻率范圍居中、發(fā)音時間較長［15］；聲調(diào)則屬于超音段音位，最容易感知；而且研究［16］表明，漢語21個聲母發(fā)音時首先都會出現(xiàn)一個短暫的具有特異性的語譜時段，然后再快速向后續(xù)因素變化，區(qū)別不同聲母的關鍵在發(fā)音初期非常短暫的特異語譜時段。聽障兒童的聽力損失常常以高頻為主，故其對聲母及部分韻母的感知較音調(diào)差；②漢語兒童的言語發(fā)育特點：3歲以下兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，不能恰當?shù)膸影l(fā)聲器官的神經(jīng)、肌肉和韌帶，常用容易掌握的音替代不易掌握的音［17］，例如聲母中的舌尖后音與部分鼻韻母；聲調(diào)是漢語特有的，其對區(qū)分語義功能及構成音節(jié)的作用較大，且它只有四類，故聲調(diào)習得完成的時間最早［12，18］，3歲兒童掌握起來最為容易。此外，本研究中3歲健聽兒童的部分聲母得分接近于滿分，這可能與以下兩個方面有關：①語音播送的方式，可能口聲播送的語音識別起來較為容易；②3歲健聽兒童掌握這些聲母發(fā)音的時間較早，因此識別起來非常簡單。但這還有待于在將來的研究中通過進一步有針對性的實驗設計來闡明。

輕度聽力損失對單個音節(jié)的感知無明顯影響［10］，但本研究結(jié)果表明，在較早進行了聽力干預與康復后，重度或極重度聽力損失仍然影響3歲聽障兒童開放式單音節(jié)的測試成績，使其總體成績、聲母、韻母得分均明顯差于同齡健聽兒童。前人的研究［19］也發(fā)現(xiàn)漢語人工耳蝸植入兒童的言語清晰度（字、輔音、元音、聲調(diào)）要差于健聽兒童。這可能與以下兩個方面有關：①聽障兒童聽力狀況帶來的輸入性語言信息不足。本研究中的聽障兒童均佩戴了助聽器或人工耳蝸，并進入正規(guī)機構接受良好康復訓練，雖然補償或重建后的聽覺效果達到最適水平，但他們獲得的語言輸入仍然比健聽兒童少而且模糊，而輸入性語言信息會直接影響語言信息的產(chǎn)生（表達性語言），進而影響聽障兒童對單字、聲母、韻母的感知與發(fā)音。②聽覺干預起始年齡。研究［20］表明，越早植入人工耳蝸，可以越有效地改善語前聾兒童言語識別率。黃麗輝等［21］發(fā)現(xiàn)，聽障嬰幼兒八個月以內(nèi)接受早期干預的效果要明顯優(yōu)于八個月以后接受干預者，正常組則明顯優(yōu)于八個月以內(nèi)接受干預的聽障嬰幼兒組。本研究中的聽障兒童多為一歲以上開始接受干預和康復訓練，這可能也是影響3歲語齡聽障兒童開放式單音節(jié)測試成績的一個原因，但尚需進一步的研究證實。

3.2 3歲聽障與健聽兒童開放式單音節(jié)測試錯誤分析 由于兩組兒童的聲調(diào)錯誤均非常少，因此本研究主要對兩組兒童的聲母、韻母錯誤做具體討論。3歲聽障兒童各個發(fā)音部位、各種發(fā)音方法的聲母正確率、鼻韻母的正確率均顯著低于健聽兒童，進一步表明重度或極重度的聽力損失影響聽障兒童完整復述單音節(jié)的能力。

本研究結(jié)果中，兩組兒童舌尖后音、邊音的正確率均最低，可能與發(fā)這些音的可視性、發(fā)音方法較復雜有關；健聽兒童的雙唇音、唇齒音、鼻音、塞音正確率最高，可能與發(fā)這些音的可視性、發(fā)音方法較簡單有關；而聽障兒童的舌根音正確率最高，可能是由于聽障兒童平時的發(fā)音訓練中比較注重舌根音的矯正。聽障兒童的鼻韻母正確率顯著低于健聽兒童，可能與兒童掌握語音的順序有關，研究［17］表明聽障兒童最晚掌握的韻母發(fā)音為鼻韻母。兩組兒童對聲母、韻母的錯誤走向特點相似，均主要為替代錯誤，傾向于用容易掌握的語音替代不容易掌握的語音，如用舌尖前音／z／替代舌尖后音／zh／。

3.3 聽障兒童的康復訓練中應重視音節(jié)訓練 本研究說明，兩組兒童單音節(jié)測試成績均受漢語語音聲學特性和漢語兒童的言語發(fā)育特點影響，3歲聽障兒童單音節(jié)測試成績較同齡健聽兒童滯后。因此對聽障兒童康復訓練提出以下幾點建議：①正視聽障兒童康復訓練中的語音、字詞錯誤，在日常學習與生活中，不必過于強調(diào)聽障兒童的錯誤發(fā)音，遇到錯誤發(fā)音糾正一次即可；②遵循由易到難的一般規(guī)律，循序漸進，制定訓練的總體框架和一般計劃?？梢詮穆曊{(diào)開始，其次是韻母、聲母，聲母訓練中從最容易的雙唇音、唇齒音開始，其次是舌根音、舌面音，難度大的舌尖后音則應放在訓練的后期階段；韻母訓練從單元音開始，復元音其次，復鼻元音放在最后；③聽障兒童的個體差異非常大［22］，應針對聽障兒童的特點，制定個性化訓練目標，進行有針對性的強化訓練。在訓練過程中注意及時記錄錯誤，針對同一發(fā)音方法、發(fā)音部位的聲母、韻母，結(jié)合字詞，進行強化訓練；④重視音節(jié)訓練，注意結(jié)合連續(xù)性話語。人們在日常生活中說話通常都是一句一句的說，并且一個音素的發(fā)音依賴于它前后的音素，不同的重音、音值、說話方式也都會使聲音信號發(fā)生變化［17］。因此在康復訓練過程中，不宜過分強調(diào)音素訓練，而應該充分重視音節(jié)訓練，并在掌握單音節(jié)之后融入到連續(xù)性話語中進行擴展訓練。

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