全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)子宮切除術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響

王 莉

廣東省珠海市第二人民醫(yī)院婦科，廣東珠海 519020

手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激[1]，其中子宮切除術(shù)前患者就普遍存在焦慮、睡眠障礙、對(duì)手術(shù)恐懼等狀況[2]。于海心等[3]探討子宮切除患者的心理狀況及社會(huì)支持度量情況，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，結(jié)論認(rèn)為子宮切除患者心理狀況、個(gè)性特征調(diào)查結(jié)果令人擔(dān)憂(yōu)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的心理干預(yù)。有研究認(rèn)為，對(duì)于行子宮切除的患者，心理干預(yù)能夠顯著緩解病患的術(shù)前焦慮情緒[4]。本研究對(duì)行子宮切除術(shù)患者實(shí)施了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年01月～2012年12月在廣東省珠海市第二人民醫(yī)院行子宮切除術(shù)患者90例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組45例，年齡（42.1±6.7）歲，其中子宮肌瘤占42.22%（19/45），宮頸癌占28.89%（13/45），子宮內(nèi)膜癌占13.33%（6/45），卵巢癌占4.44%（2/45），更年期功能性子宮出血占11.11%（5/45）。對(duì)照組45例，年齡（41.2±7.3）歲，其中子宮肌瘤占44.44%（20/45），宮頸癌占26.67%（12/45），子宮內(nèi)膜癌占13.33%（6/45），卵巢癌占4.44%（2/45），更年期功能性子宮出血占11.11%（5/45）。兩組患者年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施子宮切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組：在子宮切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，①術(shù)前：根據(jù)子宮切除術(shù)患者病情制訂1份護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有目的、有步驟地進(jìn)行，并分階段實(shí)施。入院時(shí)有針對(duì)性地向子宮切除術(shù)患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)、特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。入院時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的情感支持，并根據(jù)子宮切除術(shù)患者需求，提供個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。②術(shù)中：采用子宮切除術(shù)患者常規(guī)專(zhuān)業(yè)護(hù)理措施。③術(shù)后：對(duì)子宮切除術(shù)患者堅(jiān)持進(jìn)行舒適護(hù)理，包括心理舒適護(hù)理、體位的舒適護(hù)理、術(shù)后疼痛的舒適護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。針對(duì)子宮切除術(shù)患者術(shù)后的不同特點(diǎn)，糾正其不良生活方式，在干預(yù)中，注意對(duì)家屬進(jìn)行干預(yù)，合理引入家屬支持系統(tǒng)，必要時(shí)對(duì)子宮切除術(shù)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量減少患者的后顧之憂(yōu)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

依從性標(biāo)準(zhǔn)：①依從性好：患者完全接受醫(yī)生制訂的治療方案，完成完整治療過(guò)程，完全配合各項(xiàng)護(hù)理措施。②部分依從：患者接受醫(yī)生制訂的治療方案，對(duì)護(hù)理措施部分配合。③不依從：患者對(duì)出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用不理解，不配合醫(yī)護(hù)工作。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)定子宮切除術(shù)患者的焦慮抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較

治療期間，觀(guān)察組子宮切除術(shù)患者的依從性高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

治療后，觀(guān)察組和對(duì)照組子宮切除術(shù)患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，觀(guān)察組子宮切除術(shù)患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯少于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù)SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后對(duì)照組觀(guān)察組t值P值45 45 58.5±5.3 57.6±6.0 0.754＞0.05 53.5±8.6*45.3±9.4*4.318＜0.01 62.6±7.6 62.5±8.0 0.061＞0.05 53.3±7.7*45.8±8.4*4.415＜0.01

3 討論

子宮作為女性的重要生殖器官，許多患者擔(dān)心切除后會(huì)影響女性生理狀態(tài)及術(shù)后性生活，甚至害怕遭到配偶的遺棄和社會(huì)歧視，因此極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[6]。黨國(guó)偉[7]認(rèn)為在全子宮切術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效改善全子宮切除術(shù)患者的整體護(hù)理水平，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。崔文[8]對(duì)全子宮切除術(shù)患者焦慮抑郁反應(yīng)的進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明全子宮切除術(shù)術(shù)后焦慮反應(yīng)發(fā)生率占40%，抑郁發(fā)生率占21%。曲星華等[9]對(duì)225例全子宮切除術(shù)患者采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，結(jié)合單獨(dú)交談的方式，評(píng)估其手術(shù)前后心理狀態(tài)，并給予及時(shí)心理護(hù)理，結(jié)論表明患者術(shù)前均存在緊張、抑郁、悲觀(guān)及焦慮等不良心理，而正確評(píng)估其圍術(shù)期心理狀態(tài)，采取有效心理護(hù)理干預(yù)，可有效消除子宮切除術(shù)患者的心理障礙，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并有利于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。王秀娟等[10]對(duì)接受子宮全切術(shù)的82例患者，于術(shù)后第1、7天進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，探討行子宮切除術(shù)后患者的心理問(wèn)題與特點(diǎn)，并針對(duì)不同心理障礙問(wèn)題進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果表明所有患者術(shù)前均表現(xiàn)為緊張和顧慮過(guò)多，而通過(guò)手術(shù)前后的健康指導(dǎo)教育，上述心理顧慮完全緩解36例，基本緩解46例，結(jié)論認(rèn)為有針對(duì)性的心理護(hù)理可以疏導(dǎo)排解子宮切除患者的心理障礙，對(duì)患者今后生活質(zhì)量的好壞有著重要的意義。李玉春等[11]選取子宮全切術(shù)患者200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)制訂的干預(yù)模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善全子宮切除患者焦慮狀況的效果，結(jié)論認(rèn)為子宮全切除術(shù)對(duì)患者的心理會(huì)造成不良影響，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)可以減輕全子宮切除患者的焦慮狀況，促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的人注意到護(hù)理工作對(duì)于子宮全切除術(shù)患者康復(fù)的促進(jìn)作用。醫(yī)護(hù)人員在鼓勵(lì)子宮切除術(shù)患者保持積極的治療心態(tài)的同時(shí)，更要重視其如何對(duì)患者消極心理采取行之有效的干預(yù)措施，以使患者克服消極的心理行為，降低其心理負(fù)性情緒[12]。研究認(rèn)為，通過(guò)對(duì)子宮切除術(shù)患者特定的生理及心理狀況進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)及情感支持，使患者自覺(jué)地采納有益于健康的生活方式，可一定程度上消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素[13]。還有研究認(rèn)為，采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，不但能減輕子宮切除術(shù)患者的心理壓力，使患者重新獲得生活的樂(lè)趣，還能使患者積極配合治療，有利于患者重新回到生活與工作中去[14]。黎果培等[15]將80例子宮切除術(shù)患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予心理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，探討心理干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)患者自我概念的影響，結(jié)果表明心理干預(yù)能有效地減輕子宮切除術(shù)患者焦慮、憂(yōu)郁情緒，有助于幫助患者走出心理陰影，提高生活質(zhì)量。段嵐嵐[16]針對(duì)腹式全子宮切除患者138例術(shù)前最想了解的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理要求，按個(gè)體不同制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，探討腹式全子宮切除患者術(shù)前的護(hù)理，結(jié)果表明術(shù)前相關(guān)知識(shí)缺乏了解的患者占94.6%，結(jié)論還認(rèn)為經(jīng)過(guò)細(xì)致的術(shù)前健康教育，可使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除或減少患者的恐懼心理。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施子宮切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理；而觀(guān)察組在子宮切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。結(jié)果表明：兩組SAS和SDS評(píng)分均明顯改善，而且觀(guān)察組患者的依從性要優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀(guān)察組的SAS和SDS評(píng)分改善情況也要明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式措施的觀(guān)察組效果可靠，可使子宮切除術(shù)圍術(shù)期患者獲得良好的身心狀態(tài)，對(duì)縮短、降低患者不愉快的程度有一定效果，同時(shí)對(duì)患者的依從性有積極作用。

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