丙泊酚和七氟烷對(duì)老年腹部手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響

譚崢嶸 李 泳 張雪娜

1.東莞康華醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523000；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院麻醉科，廣東深圳 518028；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科，北京 100026

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是心臟、骨科和胸部腹部大手術(shù)麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)和住院期間對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度[1-2]。為此，優(yōu)化麻醉方案意義重大。本研究分別采用丙泊酚和七氟烷對(duì)80例老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，探討丙泊酚和七氟烷對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)識(shí)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞康華醫(yī)院2010年9月～2012年9月收治的80例老年腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有腹部手術(shù)指征；②患者小學(xué)以上文化，與主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的交流和溝通；③患者能夠完全理解問(wèn)卷內(nèi)容并愿意配合問(wèn)卷調(diào)查，獨(dú)自完成問(wèn)卷內(nèi)容的填寫；④患者明確本研究的目的、意義，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)；⑤本研究是否經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者因合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙而無(wú)法耐受手術(shù)治療；②患者手術(shù)部位有感染；③患者有腹部手術(shù)禁忌證；④患者為兒童、哺乳期或者妊娠期婦女；⑤患者受文化程度、聽(tīng)力或者智力等影響導(dǎo)致患者無(wú)法與主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的溝通；⑥患者不愿意配合問(wèn)卷調(diào)查。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為丙泊酚組和七氟烷組，兩組患者在性別、年齡、平均身高和平均體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別（例，男/女）平均年齡（歲）平均身高（mm）平均體重（kg）丙泊酚組七氟烷組40 40 21/29 23/27 45.68±13.52 45.53±13.38 164.58±12.56 165.73±12.64 63.56±12.55 63.73±12.67

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問(wèn)卷和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）調(diào)查符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)老年腹部手術(shù)患者。在問(wèn)卷調(diào)查前，對(duì)本研究問(wèn)卷責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，注意問(wèn)卷調(diào)查期間說(shuō)話的方式和方法，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行，并于培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行筆試考試和專家面試考核，兩者均合格后才能夠?qū)颊唛_(kāi)始進(jìn)行臨床資料的收集。調(diào)查時(shí)間在18：00～20：00。在問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，向患者說(shuō)明本研究目的和意義，減少患者的顧慮，增加資料收集的真實(shí)性。本研究筆者共收集80例的臨床資料，發(fā)放問(wèn)卷80份，問(wèn)卷回收率為100.00%。

1.2.2 麻醉方法 兩組患者均給予靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.04 mg/kg、丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040122）1.0～1.5 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580）0.4μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）0.15 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在患者氣管插管成功后接上麻醉機(jī)行機(jī)械通氣并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)的呼吸參數(shù)：潮氣量（VT）為8～10 mL/kg，通氣頻率（RR）為10～12次/min，呼氣末二氧化碳（PETCO2）為35～40mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。丙泊酚組患者麻醉誘導(dǎo)后給予靶控輸注2～4μg/mL丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040122）維持麻醉，七氟烷組患者麻醉誘導(dǎo)后給予吸入1.0%～3.0%七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040771）維持麻醉。兩組患者均間斷靜脈滴注舒芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨維持鎮(zhèn)痛和肌松效果，麻醉深度維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）為45～55，患者的血壓和心率控制在（基礎(chǔ)值的±20%）以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者惡心嘔吐和低血壓發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和MMSE得分[3]（MMSE由11個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，包括對(duì)定向、記憶、計(jì)算、語(yǔ)言、視空間、運(yùn)用及注意等方面的測(cè)試，總分為30分，患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表測(cè)評(píng)量表評(píng)分越高認(rèn)知水平越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期變量比較

七氟烷組患者惡心嘔吐發(fā)生率、低血壓發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯低（少）于丙泊酚組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期變量比較

2.2 兩組患者簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較

七氟烷組患者應(yīng)答后24 h內(nèi)MMSE評(píng)分（應(yīng)答后1 h、應(yīng)答后6 h和應(yīng)答后12 h）均明顯低于丙泊酚組患者各相應(yīng)時(shí)點(diǎn)的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是，兩組患者在應(yīng)答后24 h的MMSE評(píng)分恢復(fù)至麻醉前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與麻醉前比較，◇P＜0.05；與應(yīng)答后1 h比較，◆P＜0.05；與應(yīng)答后6 h比較，☆P＜0.05；與應(yīng)答后12 h比較，★P＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 應(yīng)答后1 h 應(yīng)答后6 h 應(yīng)答后12 h 應(yīng)答后24 h七氟烷組丙泊酚組P值40 40 29.71±1.32 29.59±1.24＞0.05 20.16±3.59◇23.89±3.56◇＜0.05 21.82±4.38◇◆25.85±4.43◇◆＜0.05 24.43±4.18◇◆☆28.58±4.25◇◆☆＜0.05 29.57±1.30◆☆★29.62±1.19◆☆★＞0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高，手術(shù)人員呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。而術(shù)后認(rèn)知功能障礙是手術(shù)麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為記憶受損、語(yǔ)言能力減退、理解能力下降、焦慮、人格改變和社會(huì)融合能力減退，多見(jiàn)于心臟、骨科和胸部腹部大手術(shù)后患者。該并發(fā)癥的發(fā)生，不但明顯增加患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，而且還直接影響患者手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-6]。為此，優(yōu)化老年腹部手術(shù)患者的麻醉方式意義重大。

本研究分別采用丙泊酚和七氟烷對(duì)80例老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，旨在為合理使用麻醉方法提供參考依據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)七氟烷組患者惡心嘔吐發(fā)生率、低血壓發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯低（少）于丙泊酚組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[7]?？梢?jiàn)，使用七氟烷對(duì)老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行麻醉具有安全高效和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，七氟烷組患者應(yīng)答后24 h內(nèi)MMSE評(píng)分（應(yīng)答后1 h、應(yīng)答后6 h和應(yīng)答后12 h）均明顯低于丙泊酚組患者各相應(yīng)時(shí)點(diǎn)的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是，兩組患者在應(yīng)答后24 h的MMSE評(píng)分恢復(fù)至麻醉前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[8-9]?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①新型的吸入性全身麻醉藥七氟烷能夠直接影響患者體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞線粒體膜電位，引發(fā)患者體內(nèi)細(xì)胞釋放色素C，啟動(dòng)患者體內(nèi)細(xì)胞凋亡，影響患者的認(rèn)知功能，進(jìn)而出現(xiàn)諸多認(rèn)知功能障礙的臨床癥狀；②新型的吸入性全身麻醉藥七氟烷抑制患者體內(nèi)細(xì)胞突觸后膜煙堿型乙酰膽堿受體的功能，明顯降低患者體內(nèi)乙酰膽堿在突觸間的傳遞，影響患者的認(rèn)知功能，進(jìn)而出現(xiàn)諸多認(rèn)知功能障礙的臨床癥狀。

綜上所述，使用七氟烷對(duì)老年腹部手術(shù)患者進(jìn)行麻醉具有安全高效和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，但是，易出現(xiàn)可逆性認(rèn)知功能障礙，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，可以根據(jù)患者的具體情況選擇麻醉方式。

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