浙江醫(yī)改十大亮點(diǎn)

文/本刊特約記者

題記：浙江省在推進(jìn)2009年至2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，積極探索、勇于創(chuàng)新，在實(shí)現(xiàn)階段性目標(biāo)的同時(shí)，圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、充實(shí)基層衛(wèi)生人才、調(diào)動(dòng)衛(wèi)技人員積極性、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用、擴(kuò)大基本藥物制度受惠面等方面，形成了諸多特色經(jīng)驗(yàn)，本報(bào)特約記者會(huì)同浙江省醫(yī)改辦公室整理刊發(fā)醫(yī)改十大亮點(diǎn)，以饗讀者。

湖州：定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃

湖州市位于浙江東北部，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)較好，自2007年起在全省率先實(shí)施定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃。一是經(jīng)衛(wèi)生、教育行政部門協(xié)調(diào)，與湖州師范學(xué)院等高校訂立定向委托培養(yǎng)協(xié)議，納入年度高校招生計(jì)劃。二是每年在公開(kāi)選拔的基礎(chǔ)上，確定5至15名應(yīng)屆高中畢業(yè)生送高校培養(yǎng)，學(xué)習(xí)時(shí)間一般為3年，學(xué)生畢業(yè)后由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，村衛(wèi)生服務(wù)站緊缺的優(yōu)先安排，因此稱為“大學(xué)生村醫(yī)”。三是學(xué)生在校期間的學(xué)費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，畢業(yè)生到村衛(wèi)生服務(wù)站工作，按當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生村官標(biāo)準(zhǔn)給予基本薪酬待遇，同時(shí)納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核，并適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。四是畢業(yè)生在崗期間，納入全縣統(tǒng)一的畢業(yè)后繼續(xù)教育體系，主要接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，獲得執(zhí)業(yè)資格的另行給予獎(jiǎng)勵(lì)。首批30余名定向委托培養(yǎng)大學(xué)生已走上村衛(wèi)生服務(wù)站崗位。

2010年起，全省推廣基層人才定向委托培養(yǎng)的創(chuàng)新舉措，截止到2012年7月，共有超過(guò)2400名定向委托培養(yǎng)的大學(xué)生加入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一定程度上緩解了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合格人才緊缺的矛盾。

桐廬：衛(wèi)生人才縣鄉(xiāng)“柔性流動(dòng)”改革

桐廬縣素有“奇山異水”之稱，山區(qū)半山區(qū)占75%。自2009年起，該縣出臺(tái)政策，探索建立衛(wèi)生人才統(tǒng)籌使用、“柔性流動(dòng)”機(jī)制。一是每年全縣統(tǒng)一對(duì)外公開(kāi)招聘醫(yī)療衛(wèi)生人才，實(shí)行不定向安排，新招聘的人才將其人事關(guān)系統(tǒng)一由縣衛(wèi)生行政部門管理，按照專業(yè)緊缺程度分配到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作，實(shí)行定期輪崗制，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)滿一定期限的可以選擇到縣級(jí)醫(yī)院或其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。二是將每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留取1至3個(gè)專業(yè)技術(shù)崗位納入縣級(jí)編制管理，由縣級(jí)醫(yī)院選派高年資醫(yī)生駐點(diǎn)坐診，縣級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員晉升中高級(jí)職稱前必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站連續(xù)服務(wù)6個(gè)月以上。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每年安排1至3名專業(yè)技術(shù)人員到縣級(jí)及以上醫(yī)院強(qiáng)制進(jìn)修，考核合格后回崗工作，確保基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員每人輪訓(xùn)一遍。

柔性流動(dòng)機(jī)制大大改善了基層衛(wèi)生人才的發(fā)展預(yù)期，緩解了人才下不到基層的問(wèn)題，提升了基層人才業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力，促進(jìn)了雙向轉(zhuǎn)診制度的建立。2011年，全省普遍實(shí)行這一改革，充實(shí)了近5000名基層衛(wèi)生人才，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與縣級(jí)醫(yī)院的平均雙向轉(zhuǎn)診人次增加了20%以上。

遂昌：縣域公立醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革

遂昌縣地處浙南山區(qū)，常住人口居住分散，衛(wèi)生財(cái)政支出壓力較大，醫(yī)療衛(wèi)生資源也面臨配置和效率問(wèn)題。自2009年起，縣委、縣政府形成決策，積極探索開(kāi)展縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革。一是創(chuàng)新管理體制，設(shè)立跨部門的醫(yī)療管理委員會(huì)、醫(yī)療事業(yè)監(jiān)事會(huì)，負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、決策的審議和醫(yī)療經(jīng)營(yíng)服務(wù)行為的監(jiān)督評(píng)價(jià)；組建公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心，負(fù)責(zé)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事代理、財(cái)務(wù)委派、投資監(jiān)管、績(jī)效評(píng)估考核和醫(yī)療質(zhì)量管理等事務(wù)。二是強(qiáng)化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，依托縣中醫(yī)院新組建縣社區(qū)衛(wèi)生總院，負(fù)責(zé)全縣21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財(cái)、物統(tǒng)籌管理，形成“總院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村室”格局，按公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、人事分配體制改革，建立適應(yīng)基層衛(wèi)生特點(diǎn)的新型運(yùn)行機(jī)制。三是優(yōu)化縣域內(nèi)有限醫(yī)療資源配置，將人民醫(yī)院的中醫(yī)藥等?？普系娇h中醫(yī)院，同時(shí)將中醫(yī)院的婦產(chǎn)科等?？瀑Y源集中到人民醫(yī)院，明確功能定位，加強(qiáng)人才、學(xué)科建設(shè)，整合了基建和設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，減少了重復(fù)投資。

仙居：網(wǎng)絡(luò)診療平臺(tái)下的基層醫(yī)療服務(wù)體制改革

仙居縣地處浙東山區(qū)，屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣，2008年抓住首批“國(guó)家衛(wèi)生數(shù)字示范縣”建設(shè)機(jī)遇，積極構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷服務(wù)能力，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)。一是建立兩個(gè)診斷平臺(tái)。依托縣人民醫(yī)院建立了“醫(yī)學(xué)影像診斷中心”和“心電診斷中心”，設(shè)立專網(wǎng)，配置專業(yè)設(shè)備。接入網(wǎng)絡(luò)的有縣人民醫(yī)院和23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（服務(wù)站）。規(guī)劃建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷中心。二是實(shí)時(shí)傳送和實(shí)時(shí)診斷。衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務(wù)中心將患者X 片、CT 片和心電圖等，經(jīng)初步審核后實(shí)時(shí)傳輸?shù)娇h中心，由縣診斷中心配備高年資醫(yī)師，負(fù)責(zé)審核、會(huì)診和診斷，而后將診斷結(jié)果實(shí)時(shí)傳回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；鶎咏釉\醫(yī)生據(jù)此制訂醫(yī)囑，及時(shí)施治。三是縣鄉(xiāng)聯(lián)網(wǎng)推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立專門辦公室，初步建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，并與網(wǎng)絡(luò)診療平臺(tái)銜接?；鶎訖C(jī)構(gòu)將重癥、較復(fù)雜病歷患者按程序上轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按程序指令安排床位及治療方案?？h級(jí)醫(yī)院則將術(shù)后康復(fù)期或慢性病緩解期的患者按程序轉(zhuǎn)至基層機(jī)構(gòu)，基層機(jī)構(gòu)按程序指令安排住院繼續(xù)治療、門診康復(fù)或由責(zé)任醫(yī)生入戶跟蹤指導(dǎo)醫(yī)療康復(fù)。四是制訂實(shí)施相關(guān)配套改革政策措施。積極支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備添置、網(wǎng)絡(luò)升級(jí)，開(kāi)展相關(guān)人員專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)指導(dǎo)服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部診斷、治療、康復(fù)服務(wù)等流程，確保業(yè)務(wù)運(yùn)行簡(jiǎn)便可行和有專業(yè)人員負(fù)責(zé)。加強(qiáng)患者和群眾就醫(yī)引導(dǎo)，修訂醫(yī)保報(bào)銷政策，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診給予報(bào)銷優(yōu)惠。網(wǎng)絡(luò)診療平臺(tái)運(yùn)行后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷水平提升，2011年，縣診斷中心修正率達(dá)29.4%。患者就醫(yī)逐步合理分流，全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診人次數(shù)由9.3萬(wàn)人次提高到10萬(wàn)人次，“小病進(jìn)社區(qū)”的機(jī)制已經(jīng)形成，由縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者醫(yī)療費(fèi)用平均下降了32%?？h鄉(xiāng)醫(yī)療資源整合優(yōu)化，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日由10.72天縮短為8.95 天，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位使用率由43.1%提高到91.0%。

余姚：縣域醫(yī)療衛(wèi)生共性服務(wù)體系改革和建設(shè)

余姚市自2009年起依托縣級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)一建設(shè)臨床檢驗(yàn)、影像會(huì)診、慢性病診療指導(dǎo)、消毒物品供應(yīng)、衛(wèi)生物資集中采購(gòu)等6個(gè)共性服務(wù)中心，較好地遏制了重復(fù)檢查、重復(fù)建設(shè)。新設(shè)立臨床檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)全市范圍內(nèi)臨床檢驗(yàn)服務(wù)，覆蓋7家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，送檢機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采樣，臨檢中心負(fù)責(zé)物流、檢驗(yàn)和出具報(bào)告，報(bào)告出具時(shí)間不超過(guò)原所需時(shí)間。影像會(huì)診中心依托第一人民醫(yī)院，聯(lián)網(wǎng)單位將影像片通過(guò)PA CS 系統(tǒng)上傳到中心，中心出具診斷報(bào)告后即時(shí)發(fā)送回送片單位，一般整個(gè)過(guò)程只需20分鐘。其它中心依據(jù)各自職能，為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中提供共性技術(shù)服務(wù)。6個(gè)中心設(shè)立后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力全面提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可開(kāi)展400多項(xiàng)檢查，影像會(huì)診中心糾錯(cuò)率達(dá)30%。集中資源、批量檢驗(yàn)明顯降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的人員費(fèi)用、折舊成本和質(zhì)控成本，提高了服務(wù)效率。通過(guò)影像會(huì)診，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)法處理的病人及時(shí)安排轉(zhuǎn)診，避免延誤病情，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)了接收縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人的能力，從而大大促進(jìn)了雙向轉(zhuǎn)診制度的建設(shè)。

普陀：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效分配考核方式改革

舟山市普陀區(qū)高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度及績(jī)效考核方式創(chuàng)新，鼓勵(lì)和支持各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)積極探索，勇于實(shí)踐。螞蟻島鄉(xiāng)衛(wèi)生院探索開(kāi)展了以工分制為核心的績(jī)效考核方式改革，取得實(shí)效。一是合理規(guī)范衛(wèi)生院崗位設(shè)置。規(guī)范設(shè)置了全科醫(yī)生、護(hù)理、藥劑、醫(yī)技、收費(fèi)五類基本崗位，每類基本崗位核定可配備人數(shù)，同時(shí)設(shè)置了責(zé)任醫(yī)生、船頭醫(yī)生、婦幼保健、精神衛(wèi)生及其他7類可兼職崗位?；緧徫?、行政管理崗位加上可兼職崗位合計(jì)17個(gè)崗位，每個(gè)崗位制定責(zé)任說(shuō)明書，變因人設(shè)崗為因事設(shè)崗。二是實(shí)施以“工分制”為主的崗位績(jī)效考核制度。（1）以崗定分、多崗多分。根據(jù)主要崗位、行政職務(wù)、兼職崗位、參加值班四個(gè)類別設(shè)置不同崗位分值。職工按照其四個(gè)類別參與情況得出相應(yīng)個(gè)人工分值。（2）效果導(dǎo)向、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。每月底和年底對(duì)每個(gè)職工進(jìn)行滿意度考核，并給予相應(yīng)效益工分。其中每月效益工分總額相當(dāng)于獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的7.5%，每月根據(jù)群眾滿意度測(cè)評(píng)和職工互評(píng)兩個(gè)方面成績(jī)折算成百分比。建立特定項(xiàng)目加分制度。（3）按月計(jì)分、綜合評(píng)分。考評(píng)計(jì)分于每月初第一周內(nèi)完成對(duì)上月考評(píng)工作。績(jī)效考核小組根據(jù)每位職工的崗位工分和出勤表，計(jì)算出該職工該月的總崗位工分理論值；對(duì)職工崗位履職情況、工作指標(biāo)完成情況進(jìn)行記分。根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果記效益工分?？?jī)效考核小組將考核結(jié)果匯總后提請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審核，作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放的依據(jù)。（4）分值固定、按時(shí)兌現(xiàn)。衛(wèi)生院將獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資自主分配的70%部分，按人均每月可分配數(shù)折算成每一工分的分值，并保持相對(duì)固定，根據(jù)績(jī)效工分考核結(jié)果，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)匯總計(jì)算得分，按時(shí)兌現(xiàn)。完成公共衛(wèi)生任務(wù)較好、兼職盡責(zé)盡力的，得到較多工分，反之則少。三是獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資其他部分結(jié)合工分制考核發(fā)放。屬于區(qū)定年終考核獎(jiǎng)的，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局績(jī)效考核后按照全年個(gè)人工分和全院總工分比例一次性發(fā)放。

蒼南：非公辦村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度改革

蒼南縣地處溫州市南部，常住人口突破120萬(wàn)人，民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)。近年來(lái)，該縣堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)政府舉辦與社會(huì)資本支持相結(jié)合，采取“花錢買服務(wù)”和績(jī)效考核相結(jié)合的方式，扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度在非政府辦村衛(wèi)生室全面實(shí)施。一是突出農(nóng)村新社區(qū)的服務(wù)功能。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村規(guī)劃調(diào)整，圍繞“20分鐘衛(wèi)生服務(wù)圈”的要求，以112個(gè)新社區(qū)為基礎(chǔ)，健全村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系，在政府出資新建、改建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站并同步實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)，對(duì)44 個(gè)民辦村衛(wèi)生室采取政府購(gòu)買服務(wù)方式實(shí)施基本藥物制度。二是探索建立長(zhǎng)效穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。民辦村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，采取多種形式給予綜合性補(bǔ)償：實(shí)行一般診療費(fèi)收費(fèi)，每診療人次收費(fèi)5元；按每門診人次6元標(biāo)準(zhǔn)給予專項(xiàng)補(bǔ)助；承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)的，給予公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助；村衛(wèi)生室人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，給予繳費(fèi)補(bǔ)助；采取政府補(bǔ)助和村衛(wèi)生室繳費(fèi)相結(jié)合的方式，建立村衛(wèi)生室醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，每個(gè)村衛(wèi)生室補(bǔ)助約3000元。另外還給予房租費(fèi)補(bǔ)貼、信息化設(shè)備配備，偏遠(yuǎn)山區(qū)的8個(gè)村衛(wèi)生室另外每年給予2萬(wàn)元的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。對(duì)業(yè)績(jī)優(yōu)秀的，每年另獎(jiǎng)勵(lì)2至5萬(wàn)元。三是加強(qiáng)績(jī)效考核和服務(wù)監(jiān)督。定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查，規(guī)范村衛(wèi)生室用藥、收費(fèi)、門診登記和價(jià)格公開(kāi)制度，在媒體公布實(shí)施基本藥物制度的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單、地址和負(fù)責(zé)人，接受群眾監(jiān)督。對(duì)門診人次補(bǔ)助、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助，建立績(jī)效考核制度，經(jīng)考核后予以兌現(xiàn)。

開(kāi)化：基于控制費(fèi)用的新農(nóng)合支付方式改革

開(kāi)化縣地處浙西南山區(qū)，是新農(nóng)合首批全國(guó)試點(diǎn)縣之一。2011年，在實(shí)施“縣內(nèi)控總額、縣外控流向”醫(yī)藥費(fèi)用控制改革基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化支付方式改革，選擇14 個(gè)病種開(kāi)展相對(duì)病種雙向支付法住院結(jié)算辦法，減輕了參合人員負(fù)擔(dān)?！半p向支付法”是指通過(guò)基線調(diào)查，分析結(jié)算病種費(fèi)用構(gòu)成比，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商，確定結(jié)算病種醫(yī)療費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)，分為基金補(bǔ)償部分和個(gè)人付費(fèi)兩部分予以支付。基金補(bǔ)償按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人按定額標(biāo)準(zhǔn)的30%付費(fèi)，基金補(bǔ)償比例提高則個(gè)人付費(fèi)比例下降。14個(gè)病種的定額標(biāo)準(zhǔn)一般低于近一年實(shí)際平均費(fèi)用水平的15%至25%。新支付方式實(shí)施后，同病種住院均次費(fèi)用下降了近30%，實(shí)際補(bǔ)償水平由原來(lái)的60% 提高至80%，參合人員明顯受益。以縣中醫(yī)院闌尾炎（合并腹膜炎除外）病種為例，實(shí)施新辦法前，平均費(fèi)用為4450元，基金支付70%為2660元（扣除起付線500元、丙類費(fèi)用150元），個(gè)人付費(fèi)1790元；按相對(duì)病種管理后，平均費(fèi)用降為3350元，基金支付70%為2450元，個(gè)人付費(fèi)30%為1005元?；鹬Ц度遮吅侠?，參合人員明顯減輕了負(fù)擔(dān)。

杭州：“雙定雙控”醫(yī)療費(fèi)用改革

杭州市自“十五”后期開(kāi)始，在8家市級(jí)醫(yī)院探索實(shí)施“均費(fèi)雙控、超額雙繳”醫(yī)療費(fèi)用改革?！熬M(fèi)雙控、超額雙繳”是指各醫(yī)院的門診人均費(fèi)用和住院人均費(fèi)用兩項(xiàng)指標(biāo)，必須控制在規(guī)定的限額范圍內(nèi)，對(duì)沒(méi)達(dá)到“雙控”目標(biāo)的醫(yī)院，其超額部分將全額收繳。一是制定目標(biāo)，納入考核。根據(jù)各醫(yī)院近三年的門診、住院均費(fèi)實(shí)際情況，結(jié)合費(fèi)用控制預(yù)期，制定各醫(yī)院門診、住院均費(fèi)目標(biāo)值，合理用藥、檢查、收費(fèi)情況及病人滿意度，納入對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)年度綜合目標(biāo)考核中。二是創(chuàng)新手段，實(shí)時(shí)監(jiān)控。建立衛(wèi)生信息采集和交換平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)連通所有直屬醫(yī)院，實(shí)時(shí)采集醫(yī)院的門診、住院費(fèi)用信息，使各級(jí)管理人員對(duì)醫(yī)院費(fèi)用情況了如指掌，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)監(jiān)管。三是多管齊下，力求實(shí)效。將以收支節(jié)余為基礎(chǔ)的分配方式，改為以全成本核算為基礎(chǔ)，突出工作數(shù)量、工作質(zhì)量、病人滿意度等指標(biāo)；醫(yī)院門診和住院人均費(fèi)用高出考核指標(biāo)，減少職工獎(jiǎng)金發(fā)放總額，實(shí)行“增收不得利”。嚴(yán)禁將藥品、檢查收入等與科室、個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。同時(shí)，加大了對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督查處力度，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員，還將在晉職、晉級(jí)時(shí)予以一票否決。實(shí)施改革試點(diǎn)后，市屬醫(yī)院門診均次費(fèi)用降幅達(dá)15.05%，住院均次費(fèi)用降幅達(dá)7.20%。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)理念發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行為進(jìn)一步得到規(guī)范。

龍游：大病保險(xiǎn)第三方經(jīng)辦服務(wù)體制改革

龍游縣地處金衢盆地，屬于傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大縣，農(nóng)村人口占70%以上。該縣自2003年起建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，此后與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，實(shí)施城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的合作醫(yī)療，到2011年，合作醫(yī)療政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到71%，但居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重。該縣自2012年1月1日起，為所有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參合人員向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購(gòu)買大病醫(yī)療保險(xiǎn)，截止到當(dāng)年8月底，400多名參合患者獲得大病保險(xiǎn)賠付，最多的一名患者賠付額達(dá)6萬(wàn)余元。該縣在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，注重減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按人均保費(fèi)15.6元的標(biāo)準(zhǔn)，從合作醫(yī)療基金結(jié)余中劃撥460萬(wàn)元，由合作醫(yī)療管理部門統(tǒng)一向太平洋人壽保險(xiǎn)購(gòu)買城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)。按照保險(xiǎn)協(xié)議，參合患者經(jīng)合作醫(yī)療、醫(yī)療救助等補(bǔ)償后，年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元以上部分，由保險(xiǎn)公司補(bǔ)償50%，每人每年累計(jì)報(bào)銷最高限額為10萬(wàn)元，加上合作醫(yī)療最高支付限額15萬(wàn)元，年度內(nèi)參合人員最高保障額度可達(dá)25萬(wàn)元。