抗精神病藥致麻痹性腸梗阻的超聲診斷

劉 健，李 佟

麻痹性腸梗阻是精神類藥物引起的嚴(yán)重副作用之一，隱蔽性強(qiáng)，確診較晚，病情進(jìn)展快，發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)均有一定的特殊性[1]。2003 年1 月—2010 年10 月我院共治療60 例，現(xiàn)將超聲檢查圖像特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 精神分裂癥合并麻痹性腸梗阻患者共60例，男46例，女14例；年齡25～65歲，平均45歲。病程5～40 年，平均26 年。均符合ICD-10 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 連續(xù)服用抗精神病藥，均無原發(fā)性胃腸道疾病及近期腹部手術(shù)及外傷史。使用的抗精神病藥物分別為氯氮平75～500 mg/d; 氯丙嗪150～500 mg/d; 舒必利200～1000 mg/d; 奮乃靜8～50 mg/d; 氟哌啶醇12～40 mg /d。服用抗精神病藥物時(shí)間為5 d～30年，平均18年。出現(xiàn)腸麻痹的例數(shù)分別為氯氮平26例，氯丙嗪18例，舒必利7例，奮乃靜5例，氟哌啶醇4例。58例伴有程度不同的嘔吐，56例伴有停止排氣、排便。

1.2 檢查方法 使用西門子G60s、東芝660彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～8.0 MHz。常規(guī)探查肝、膽、胰、脾、腎，對(duì)胃腸按順序檢查。5 例飲水后檢查，以充分顯示小腸內(nèi)腔。8例充盈膀胱，以觀察病灶與盆腔關(guān)系。體位變換可觀察腸管固定或移動(dòng)。超聲工作站記錄并存儲(chǔ)靜態(tài)及部分動(dòng)態(tài)圖像。超聲觀察內(nèi)容為:⑴腸管擴(kuò)張。注意觀察腸管是否擴(kuò)張或狹窄，擴(kuò)張的范圍及部位，并測(cè)量擴(kuò)張腸管的直徑、腸壁厚度。⑵腹腔積液。觀察腹腔積液、記錄積液的部位并分別測(cè)量其深徑，以評(píng)估積液量的多少及是否迅速增多，同時(shí)觀察積液的性狀。⑶腸蠕動(dòng)。注意觀察腸管的蠕動(dòng)情況，腸蠕動(dòng)是否減弱或消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果 60 例36 例表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)積液、積氣；5 例腸腔內(nèi)氣體不多，擴(kuò)張的腸管內(nèi)顯現(xiàn)為無回聲，其內(nèi)漂浮斑片狀強(qiáng)回聲；10例漏診；5 例因腸腔內(nèi)較多氣體，觀察腸管顯示不清，4 例聲像圖表現(xiàn)不典型（詳見圖1～圖3）。

圖1 小腸擴(kuò)張伴積氣積液

圖2 擴(kuò)張的升結(jié)腸

圖3 皺襞水腫、增厚，呈“琴鍵征”改變

2.2 臨床特征 本組60例中, 40 歲以下18例, 40～59 歲30 例, 60 歲以上12 例。服用抗精神藥物期間3 年以下12 例, 3 年以上者48 例。發(fā)病與年齡呈相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

目前認(rèn)為，抗精神病藥物致麻痹性腸梗阻主要有以下幾方面原因：⑴抗精神病藥物主要作用于腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)及下視丘，其抗膽堿能不良反應(yīng)或抑制自主神經(jīng)的作用，使腸蠕動(dòng)減弱、腸道腺體分泌減少。加之抗精神病藥具有鎮(zhèn)靜作用，使患者腸蠕動(dòng)減弱或喪失, 可能是抗精神病藥物引起腸麻痹的主要原因。⑵除了抗膽堿受體的作用外，腎上腺素、5-HT和多巴胺等受體的參與也與麻痹性腸梗阻有關(guān)[2]。⑶精神病患者活動(dòng)少，飲食不節(jié)，也是促成這一并發(fā)癥的因素。⑷老年精神病人較青年人更易發(fā)生腸麻痹，因?yàn)槔夏昃癫∪宋改c功能減弱，腸蠕動(dòng)變緩而發(fā)生腸麻痹。老年患者尤其更應(yīng)避免聯(lián)合用藥，藥量宜小，并進(jìn)食較易消化的食物，保證足夠水分的攝入及指導(dǎo)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以利于正常的排便。

麻痹性腸梗阻的典型臨床癥狀為腹脹、腹痛、停止排氣排便和嘔吐，本組60例精神病并發(fā)麻痹性腸梗阻患者中，58 例有嘔吐發(fā)生，而腹脹和腹痛僅在部分患者出現(xiàn)。在本組多數(shù)患者仍有排便、排氣甚至腹瀉，表明精神分裂癥患者并發(fā)麻痹性腸梗阻“閉”的癥狀不明顯[2]。另一問題是，精神分裂癥患者常主訴不清，甚至無主訴，很容易漏診而延誤診治，甚至導(dǎo)致病情惡化。

麻痹性腸梗阻的超聲聲像圖特征：⑴小腸或、及結(jié)腸擴(kuò)張并充盈大量液體、積氣（小腸擴(kuò)張，其內(nèi)徑＞3 cm，結(jié)腸擴(kuò)張，其內(nèi)徑＞5 cm），腸蠕動(dòng)明顯減弱或消失(腸蠕動(dòng)正常為4～5 次/min，低于該值為蠕動(dòng)減弱)，腸腔內(nèi)容物回聲顯示無明顯位移及氣液流動(dòng)現(xiàn)象，部分可見到。⑵腸管黏膜顯示清晰，皺襞水腫、增厚，呈“琴鍵征”改變。

通過超聲觀察腸管蠕動(dòng)狀況及擴(kuò)張腸管的分布，有助于區(qū)分機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻早期，腸管收縮強(qiáng)度及頻率均增加，提示腸管功能尚好。長(zhǎng)時(shí)間梗阻，梗阻以上部位腸袢由于過度膨脹及毒素吸收、血運(yùn)障礙等，可以轉(zhuǎn)化為麻痹性腸梗阻。而麻痹性腸梗阻腸管擴(kuò)張常為成比例擴(kuò)張，并合并腹腔滲液，病情嚴(yán)重合并腸穿孔者，腹腔可存在游離氣體，超聲探測(cè)腹腔微量積液和游離氣體的靈敏性和特異性均較高[3]。超聲動(dòng)態(tài)觀察可見到機(jī)械性腸梗阻的由腸管蠕動(dòng)和腸內(nèi)容所形成的旋渦狀流動(dòng)。麻痹性腸梗阻的腸管蠕動(dòng)與腸內(nèi)容呈靜態(tài)或僅僅隨體位飄動(dòng)的變化，如果機(jī)械性腸梗阻轉(zhuǎn)化為麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)，提示腸梗阻的性質(zhì)發(fā)生變化，可能腸管已發(fā)生壞死。超聲能直接觀察腸管運(yùn)動(dòng)，是目前其他影像學(xué)方法無法替代的。因此，超聲是診斷麻痹性腸梗阻可靠的首選檢查方法。

超聲具有動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢(shì)，可以動(dòng)態(tài)觀察小腸擴(kuò)張程度、腸壁厚度、腸蠕動(dòng)的情況、腸腔外液體的回聲等指標(biāo)，來判斷是否有腸梗阻，并區(qū)分功能性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻，尤其適用于精神分裂癥服用抗精神病藥所致麻痹性腸梗阻患者。隨著超聲技術(shù)和設(shè)備的不斷更新和改進(jìn)，實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用，超聲診斷腸麻痹會(huì)有越來越廣泛的應(yīng)用前景。因此, 臨床工作中合理使用抗精神病藥物, 及時(shí)識(shí)別其不良反應(yīng), 及早應(yīng)用超聲檢查確定有無麻痹性腸梗阻的發(fā)生，必要時(shí)可結(jié)合X 線平片或CT。同時(shí)，對(duì)臨床治療超聲檢查可行動(dòng)態(tài)復(fù)查，追蹤觀察療效，對(duì)降低藥源性麻痹性腸梗阻的發(fā)病率和致死率、提高精神病的治愈率具有重要意義。

[1] 黨連榮,崔李瑋.慢性精神病患者合并麻痹性腸梗阻臨床特點(diǎn)與放射學(xué)評(píng)價(jià)[J]. 國(guó)際消化病雜志,2009,29(4):301-303.

[2] 鄭會(huì)忠,崔二龍,王大宏.精神病患者合并外科急腹癥的診治[J] .臨床心身疾病雜志, 2007,13(6):550-551.

[3] 王光霞.粘連性腸梗阻的超聲診斷[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2011,8(4):3-6.