術(shù)前不同時間知情同意告知對近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者焦慮程度的影響

陸薈全 劉軍春

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院眼科手術(shù)室，江蘇 南京210006）

近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)作為一種治療近視眼的方法正日益被患者接受，一些患者可以通過該手術(shù)得到良好的屈光矯正，使視力恢復(fù)正常。同任何手術(shù)一樣，術(shù)前醫(yī)務(wù)人員會對患者知情同意，告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險，知情同意對患者在手術(shù)前焦慮程度的影響已經(jīng)有較多研究[1－3]，但不同的知情同意時間對近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者的焦慮程度是否有不同影響未見報道，本研究正是基于此目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，在患者知情同意原則下，2011年8月～2012年1月選擬行激光近視眼矯正手術(shù)患者48例，隨機(jī)分為三組：對照組、當(dāng)天告知組和提前告知組，年齡18～31歲。入組患者無術(shù)前用藥，排除精神疾病、心臟疾病、心理疾病史及聽力障礙。三組患者年齡、性別、體重、身高、文化程度差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者于手術(shù)前3d行術(shù)前常規(guī)檢查決定能否手術(shù)，對照組和當(dāng)天告知組于手術(shù)當(dāng)天由手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療知情同意，告知手術(shù)的一般知識，包括：手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)的可能并發(fā)癥和手術(shù)大概步驟。提前告知組于術(shù)前3d常規(guī)檢查后行醫(yī)療知情同意。當(dāng)天告知組和提前告知組于手術(shù)前等待期間根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過與患者交談了解患者焦慮的原因，根據(jù)患者的意愿給予合適的心理護(hù)理：包括與患者交談、聽輕音樂、健康宣教，甚至教患者特殊緩解緊張的方法。所有患者分別于術(shù)前3d常規(guī)檢查后、手術(shù)當(dāng)天（對照組和當(dāng)天告知組于知情同意后即刻）和手術(shù)開始前20min（當(dāng)天告知組和提前告知組心理護(hù)理后）采用STAI評測量表和焦慮VAS評分評測焦慮程度。

1.3 焦慮評測 采用STAI評測量表狀態(tài)焦慮量表（State Anxiety Inventory test，SAI）和焦慮 VAS評分（Visual Analog Scale，VAS）評測焦慮程度。本研究使用第1～20題狀態(tài)焦慮量表，主要用于反映即刻的或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，用來評價應(yīng)激情況下的焦慮水平，得分越高，說明焦慮程度越高[4]。焦慮VAS評分為向患者出示0～10cm等分量尺，0為完全放松無焦慮，10為極度焦慮，分值越高焦慮程度越高，患者根據(jù)自身感受，在量尺上相應(yīng)部位標(biāo)記[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS For Windows 17.0軟件包處理，定量資料不同組間比較采用Levene方差齊性檢驗(yàn)和方差分析，方差齊性的多重比較采用LSD－t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，三組STAI和VAS兩個變量間的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)采用Pearson雙變量相關(guān)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 三組患者不同時點(diǎn)SAI、VAS評分比較（±s，分）

表1 三組患者不同時點(diǎn)SAI、VAS評分比較（±s，分）

與對照組相比，P＜0.05▲P＜0.01；與當(dāng)天告知組比較＊P＜0.05＊＊P＜0.01

組別 例數(shù) SAI評分術(shù)前3d 手術(shù)當(dāng)天無干預(yù)時 術(shù)前20min 20min對照組 16 43.75±6.15 53.06±6.49 52.94±5.34 3.38±1.評分術(shù)前3d 手術(shù)當(dāng)天無干預(yù)時 術(shù)前VAS 09 5.13±0.96 5.06±0.77當(dāng)天告知組 16 43.50±5.39 53.81±5.48 48.81±4.34▲ 3.56±0.51 5.13±0.62 4.44±0.51▲提前告知組 16 45.13±5.59 59.13±4.19＊＊ 49.88±2.73＊ 3.13±0.72 5.81±0.66△＊ 4.56±0.51△

表2 三組患者SAI評分同VAS評分Pearson相關(guān)分析

3 討論

手術(shù)前的知情同意和風(fēng)險告知既是患者的權(quán)利，也是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，而知情同意對患者焦慮的影響研究結(jié)論不一，似乎知情同意是一把雙刃劍，既可以緩解焦慮，也可能增加焦慮，在這些研究中尚無對知情同意時間的研究，是否不同的知情同意時間對患者焦慮程度也有影響。

在本研究中，將擬行近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者隨機(jī)分為三組，研究不同知情同意時間對患者焦慮程度的影響。研究提示術(shù)前三天行知情同意組的焦慮程度顯著高于手術(shù)當(dāng)天行知情同意組。在研究設(shè)計(jì)前，預(yù)想的是在術(shù)前通過提前知情同意，患者了解近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險，可能會降低其焦慮程度，但研究結(jié)果相反，提前知情同意反而顯著增加了手術(shù)患者的焦慮程度。通過對兩組患者術(shù)前調(diào)查得知擬行激光近視眼矯正手術(shù)患者焦慮主要來源于有以下幾個方面：（1）對手術(shù)療效的擔(dān)心，能否恢復(fù)正常的視力；（2）對手術(shù)本身的恐懼；（3）對手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)憂；（4）術(shù)后康復(fù)過程能否得到及時的指導(dǎo)和咨詢。在等待手術(shù)的過程中，患者更關(guān)心的是手術(shù)并發(fā)癥是否會發(fā)生在自己身上，等待中對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂，較長時間無法得到滿意的解答或心理安慰可能是焦慮程度顯著增加原因所在。在患者手術(shù)當(dāng)天，除了對照組，其余兩組在術(shù)前等待時間先通過交談了解患者的緊張?jiān)颍托慕忉屢蓡?，建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者信任，是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)。根據(jù)患者的情況及意愿選擇不同的方式緩解患者緊張情緒，如談話、健康宣教、聽音樂甚至教予患者特殊緩解緊張的方法，分散其注意力，使其從心理上感受得到了幫助，這些方法明顯緩解了這兩組術(shù)前焦慮的程度。

焦慮是一種個人的主觀感受，很難使用言語描述。本研究采用了經(jīng)典的STAI表中狀態(tài)焦慮量表來評測患者即刻焦慮程度，此外還使用了VAS評分，相比于前者VAS評分簡單易于操作。兩種方法均準(zhǔn)確的評估了近視眼準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者的焦慮程度，根據(jù)評測結(jié)果及時給予個體化的心理護(hù)理，幫助患者在等待手術(shù)過程中調(diào)整心理狀態(tài)，將心理應(yīng)激降至合適水平。此外，通過針對性的心理護(hù)理增加了患者的依從性，這對于手術(shù)中患者更好的配合手術(shù)，術(shù)后緊遵醫(yī)囑康復(fù)至關(guān)重要。

總之，提前3d對患者行手術(shù)知情同意可顯著增加患者術(shù)前焦慮程度，在給予合適的心理護(hù)理后可顯著緩解術(shù)前的焦慮程度。

[1]Anagnostopoulou M，Stroumpoulis K，Baltayiannis N，et al.Quality of life and pre－operative anxiety level in patients scheduled to undergo thoracic surgery[J].J BUON.2011Jul－Sep，16（3）：522－527.

[2]Perks A，Chakravarti S，Manninen P，et al.Preoperative anxiety in neurosurgical patients[J].J Neurosurg Anesthesiol，2009，1（2）：127－130.

[3]Jawaid M，Mushtaq A，Mukhtar S，et al.Preoperative anxiety before elective surgery[J].Neurosciences（Riyadh），2007，12（2）：145－148.

[4]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）.[M]北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：205－209.

[5]Crandall M，Lammers C，Senders C，et al.Initial validation of a numeric zero to ten scale to measure children＇s state anxiety[J].Anesth Analg.2007，105（5）：1250－1253.