住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險篩查及影響因素分析

于圣娟 鄭顯蘭 郭蓉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院護理部，重慶400014）

住院兒童存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，特別是有潛在危險疾病的兒童[1－2]。營養(yǎng)不良對兒童危害性大，最近的兩項研究顯示，急慢性營養(yǎng)不良影響學(xué)齡兒童的認知發(fā)展[3－4]。此外，先天性心臟缺陷、手術(shù)后第一個月的兒童體重增長緩慢，與后期死亡率有極大相關(guān)性[5]。為了防止住院患兒營養(yǎng)不良的發(fā)生，對新入院患兒進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查至關(guān)重要，其有助于營養(yǎng)醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題并采取相應(yīng)措施。本研究應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險初篩表（由4項指標(biāo)構(gòu)成）對我院住院患兒進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，了解住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險狀況，并分析相關(guān)影響因素，為臨床開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險初篩項目，進行合理營養(yǎng)干預(yù)及早期預(yù)防住院患兒營養(yǎng)不良提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年8月～2012年11月我院新住院患兒（轉(zhuǎn)入?？频幕純翰粎⒓诱{(diào)查），科室為神經(jīng)外科、燒傷整形科、胸心外科、感染消化內(nèi)科、特需科、胃腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤外科、耳鼻喉科、康復(fù)科10個科室，共篩查1 021例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）年齡1個月～18歲；（2）住院1d以上；（3）住院次日8時前未行手術(shù)者；（4）愿意接受評定者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6－7]：（1）年齡＜1個月或＞18歲；（2）入院后不過夜者；（3）次日8時前行手術(shù)者；（4）拒絕參加評定者；（5）行矯形手術(shù)、腎病、水腫等不能準(zhǔn)確獲得體重者。

1.2 研究工具 營養(yǎng)風(fēng)險初篩表是一種簡單的評分表，由 MBI、近期體重變化、近期膳食情況、應(yīng)激反應(yīng)4項指標(biāo)組成，每項指標(biāo)均為正向賦分，共計14分，其中總評分0分提示無低度營養(yǎng)風(fēng)險，1分提示中度營養(yǎng)風(fēng)險，≥2分提示存在高度營養(yǎng)風(fēng)險，并請營養(yǎng)師進一步評估，初篩表系我院營養(yǎng)科、兒?？?、護理部共同制定（參照英國人Gerasimidis等基于歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會2002年推薦的住院患者營養(yǎng)篩查指南發(fā)展而來的PYMS），經(jīng)臨床驗證具有較好的可行性、效度和信度。

1.3 研究方法 應(yīng)用初篩表連續(xù)調(diào)查病房新住院患兒，調(diào)查前向家長說明目的及意義，且無額外費用，不造成任何創(chuàng)傷，僅進行體格測量（身高、體重）和詢問少量問題[8]。體格測量于患兒入院后，第2天早晨8點前完成，并計算體質(zhì)指數(shù)，體重采用專用杠桿秤；身長／身高采用專用工具。測量人員統(tǒng)一培訓(xùn)，每個患兒測量2次，取平均值。體重精確至0.1kg，身長／身高精確至0.1cm。姓名、性別、年齡等一般資料均按照病例資料中的內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，先進行正態(tài)性分布檢驗，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進行描述，行ANOVA或Wilcoxon檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)、百分數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～7）

表1 營養(yǎng)風(fēng)險狀況

表2 不同年齡組患兒的營養(yǎng)風(fēng)險程度分析 例（%）

表3 不同性別患兒的營養(yǎng)風(fēng)險程度分析 例（%）

表4 不同居住地患兒的營養(yǎng)風(fēng)險程度分析 例（%）

表5 不同科室患兒的營養(yǎng)風(fēng)險程度分析 例（%）

表6 不同疾病患兒的營養(yǎng)風(fēng)險程度分析 例（%）

表7 患兒營養(yǎng)風(fēng)險程度影響因素的多元逐步回歸分析 （n＝1 021）

3 討論

3.1 營養(yǎng)風(fēng)險狀況 住院患兒營養(yǎng)不良的危害性大，可損害機體組織器官的生理功能，降低機體免疫功能，減弱對疾病應(yīng)激反應(yīng)的抵抗能力，增加不良的預(yù)后風(fēng)險（感染幾率）、延長住院時間、增加死亡率和醫(yī)療費用等[9－10]。我們的結(jié)果顯示：20.9%為中度營養(yǎng)風(fēng)險，33.9%為高度營養(yǎng)風(fēng)險，提示患有疾病的住院患兒其營養(yǎng)狀況不容樂觀。

3.2 影響因素分析

3.2.1 年齡 1個月～1歲患兒的高度營養(yǎng)風(fēng)險構(gòu)成比最高，其次是11～16歲患兒，且不同年齡組患兒的營養(yǎng)風(fēng)險程度存在顯著差異。其原因可能為：（1）1個月～1歲患兒屬于嬰兒階段，此階段是生長發(fā)育第一次高峰，且各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育不成熟，如家長給予嬰兒過多的食物，會因消化系統(tǒng)發(fā)育不完善而發(fā)生消化紊亂，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；（2）11～16歲患兒屬于青春期，此時體格生長發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二次高峰，因此，所需營養(yǎng)素也相應(yīng)隨之增加，如不注意，易導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。由此可見，處于生長發(fā)育高峰的住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險程度高，易發(fā)生營養(yǎng)不良。

3.2.2 居住地 農(nóng)村患兒的高度營養(yǎng)風(fēng)險構(gòu)成比最高，縣城／鄉(xiāng)鎮(zhèn)患兒居其次，地級市以上最低，不同居住地患兒的營養(yǎng)風(fēng)險程度存在顯著差異。其原因可能為：（1）農(nóng)村與城市的經(jīng)濟收入仍存在差距，尤其是一些偏遠落后的山區(qū)；（2）農(nóng)村與城市相比，醫(yī)療衛(wèi)生條件、人們接受教育程度及信息來源途徑均存在極大差距，營養(yǎng)知識的了解程度不同使其營養(yǎng)狀況亦存在顯著差異。

3.2.3 科室 感染消化科所占比例最高，耳鼻喉科最低，且不同科室患兒的營養(yǎng)風(fēng)險程度存在顯著差異。但經(jīng)多元逐步回歸分析后，科室并不是主要影響因素。其原因可能與科室的病種有關(guān)，有些疾病診斷不明確之前未送及相關(guān)科室；有的科室并不僅收治?？萍膊?，也會收治其它疾病，?？萍膊〔⑽赐耆珜？苹?/p>

3.2.4 疾病 消化系統(tǒng)疾病患兒的高度營養(yǎng)風(fēng)險構(gòu)成比最高，其次是傳染性疾病，耳鼻喉疾病最低，不同疾病患兒的營養(yǎng)風(fēng)險程度存在顯著差異。原因可能為消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題，會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、吸收不足，且小兒消化內(nèi)科易出現(xiàn)消化道出血、炎癥性腸病等慢性疾病。傳染性疾病，如常見的結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，結(jié)核病人分解代謝率較高，能量消耗高、蛋白質(zhì)丟失過多，而且結(jié)核病患者容易發(fā)生胃腸功能紊亂，加之治療藥物副作用多，使病人食欲減退，營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，致使合成代謝降低。耳鼻喉疾病是輕微疾病，其癥狀特點一般不影響患兒進食，因此營養(yǎng)不良風(fēng)險較低。

綜上所述，住院患兒中存在較高比例的營養(yǎng)風(fēng)險，高度營養(yǎng)風(fēng)險者可能是容易發(fā)生營養(yǎng)不良的高危人群之一[11]。且年齡、居住地、疾病是影響住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險程度的主要因素。但由于影響營養(yǎng)的因素是繁雜多樣的，本次調(diào)查未能涵蓋所有因素。因此，影響住院患兒風(fēng)險的因素分析研究尚需繼續(xù)深入。

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