手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐及效果觀察

邱紅 張金鳳 劉蘭蓮 蔡云霞

（江西省贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州341000）

2010年1月衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。2012年衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》要求在門（急）診、手術(shù)室等部門探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐形式。手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，因其?？苹奶厥庠颍怪谧o(hù)理方面與病區(qū)既有共性又有區(qū)別。手術(shù)室的服務(wù)對象不僅有患者，還有各手術(shù)科室的醫(yī)生。2012年7月我院手術(shù)室針對自身工作和服務(wù)對象的特點(diǎn)，開展具有手術(shù)室特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院、江西省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，實(shí)際開放床位1 700張，護(hù)理管理體系為護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長三級管理體系。2010年3月起不斷深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，目前，在全院所有病房均開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室有手術(shù)間13間，年手術(shù)量2.5萬余臺。手術(shù)室護(hù)士41名，其中男4名，女37名；年齡20～51歲，平均（28.56±10.37）歲；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師10名，護(hù)士22名；學(xué)歷：中專3名，大專28名，本科10名。

2 方法

2.1 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐方法

2.1.1 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理科學(xué)管理

2.1.1.1 建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)建立健全各類制度和職責(zé)，如手術(shù)室護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理工作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)、專科組長工作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室護(hù)理服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室護(hù)理安全管理規(guī)范、單病種手術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合路徑等，規(guī)范護(hù)理行為。

2.1.1.2 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)和能力 制定并實(shí)施手術(shù)室護(hù)士專業(yè)核心能力培養(yǎng)計(jì)劃，提高?？谱o(hù)理水平。對于重大疑難手術(shù)、新開展的手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)室術(shù)前查房或討論、會診，解決護(hù)理疑難問題，提高專科護(hù)理質(zhì)量和工作效率。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，進(jìn)行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和考核。

2.1.1.3 制定護(hù)士的分層管理制度，體現(xiàn)能級對應(yīng)根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，核定護(hù)士能力級別，分配不同難度的手術(shù)，實(shí)行護(hù)士分層使用。建立專科組長負(fù)責(zé)制，?？平M長負(fù)責(zé)本專業(yè)組的疑難手術(shù)配合、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)、科研、質(zhì)量控制等工作。

2.1.1.4 建立并完善績效考核制度，改革薪酬分配制度 護(hù)士的績效考核以手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)難度、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者滿意度為重點(diǎn)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，將績效考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評優(yōu)等掛鉤。建立手術(shù)室護(hù)士月工作時(shí)間和手術(shù)量統(tǒng)計(jì)表、護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果登記表、滿意度調(diào)查登記表，由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長、專業(yè)組長對護(hù)理工作進(jìn)行考評，與護(hù)士當(dāng)月的薪酬直接掛鉤。

2.1.1.5 合理調(diào)配護(hù)士人力，滿足工作需要 護(hù)理部根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)難度、手術(shù)床周轉(zhuǎn)率等綜合因素合理配置護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比≥3∶1。護(hù)士長根據(jù)每日手術(shù)量、手術(shù)難度等因素彈性排班。護(hù)理部、科護(hù)士長和護(hù)士長分別制定各級護(hù)士人力緊急調(diào)配方案，遇有突發(fā)事件和特殊情況時(shí)，保證護(hù)士的應(yīng)急調(diào)配。

2.1.2 改善手術(shù)室護(hù)理服務(wù) 運(yùn)用護(hù)理程序方法，為手術(shù)患者提供安全、全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。

2.1.2.1 實(shí)施規(guī)范、有效的術(shù)前訪視 根據(jù)術(shù)前訪視的目的、意義制作專科術(shù)前訪視卡，制定規(guī)范化術(shù)前訪視指導(dǎo)語，提高術(shù)前訪視的有效性。術(shù)前一日，

手術(shù)室巡回護(hù)士到病房探視患者，與經(jīng)管及手術(shù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士做好溝通，對手術(shù)患者進(jìn)行充分的評估，根據(jù)患者具體情況制定詳細(xì)的個(gè)體化手術(shù)護(hù)理計(jì)劃。

2.1.2.2 患者交接 術(shù)前病房護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好交接。要求手術(shù)室全體護(hù)理人員使用規(guī)范的文明用語，以標(biāo)準(zhǔn)的儀容、儀態(tài)接診患者。

2.1.2.3 設(shè)置術(shù)前患者等候室，手術(shù)患者集中管理等候室家居化裝飾，安裝音響，在患者等候時(shí)播放舒緩的輕音樂，護(hù)士針對患者不同的心理狀況，給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，緩解其緊張心理。做好動、靜脈穿刺等術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.1.2.4 術(shù)中全程負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，做好細(xì)節(jié)服務(wù)，滿足患者需要，保證患者安全 （1）患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士陪護(hù)在患者身旁。手術(shù)中途無特殊情況不交接，術(shù)中用物專人配送，減少護(hù)士離開手術(shù)間的工作機(jī)會；（2）尊重患者、做好隱私保護(hù)；（3）提供有效的保溫措施；（4）為患者安放舒適體位；（5）制定手術(shù)患者出手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，將患者干凈整潔地送回病房或麻醉復(fù)蘇室。

2.1.2.5 手術(shù)配合專科化 成立以手術(shù)科室為單位的專業(yè)組，設(shè)立專業(yè)組長和?？谱o(hù)士。開展“醫(yī)師的需要我知道”?？蒲杏懪c展示活動。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的特殊要求購置專科器械，滿足手術(shù)醫(yī)師對器械的個(gè)性化需求。將醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣及操作特點(diǎn)制作成醫(yī)師喜好卡放置在手術(shù)間，使護(hù)士掌握醫(yī)師的個(gè)性特點(diǎn)和手術(shù)習(xí)慣。根據(jù)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)細(xì)化，為各?？漆t(yī)師提供專業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)，使手術(shù)配合更加默契。定期問卷調(diào)查了解醫(yī)師的需求并進(jìn)行針對性的調(diào)整，以提高?？剖中g(shù)配合質(zhì)量。

2.1.3 做好患者家屬的心理安撫 耐心解釋、仔細(xì)回答患者家屬問題，美化家屬等候區(qū)，提供飲水設(shè)施，建立健康宣教資料和報(bào)刊雜志存放柜，安裝電子滾動顯示屏，發(fā)布患者的手術(shù)信息，讓家屬了解手術(shù)動態(tài)。

2.1.4 增強(qiáng)對醫(yī)生、護(hù)士的人文關(guān)懷 營造溫馨、和諧、舒適的休息環(huán)境，建立休息區(qū)“文化廊”，提供飲用水杯、飲料、糕點(diǎn)、報(bào)刊、雜志等，冬天為醫(yī)師、護(hù)士提供“保暖衣”。

2.2 實(shí)施效果評價(jià) 比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前（2011年10月～2012年3月）和實(shí)施后（2012年4～9月）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)和能力、手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度、手術(shù)室護(hù)士滿意度。

2.2.1 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價(jià) 修訂《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)理部、科護(hù)士長組織院內(nèi)和片區(qū)交叉檢查，每月進(jìn)行一次手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核評價(jià)，實(shí)施前后分別收集評價(jià)表48張，評分采用百分制計(jì)算平均分。

2.2.2 手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)和能力評價(jià) 制定手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)和能力評價(jià)表，包括職業(yè)道德、職業(yè)禮儀、職業(yè)態(tài)度、專業(yè)技能、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、病情觀察能力、健康教育能力、安全實(shí)踐能力、教學(xué)科研能力10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值分別為1～10分，共100分。實(shí)施前后由護(hù)士長分別對41名護(hù)士進(jìn)行評分，計(jì)算平均分。

2.2.3 滿意度評價(jià) （1）手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度：包括儀表、服務(wù)態(tài)度和語言、術(shù)前訪視、手術(shù)指導(dǎo)、關(guān)心照顧、手術(shù)環(huán)境、舒適護(hù)理、心理支持、技術(shù)操作、術(shù)后回訪10個(gè)項(xiàng)目。患者入選標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)后3d以上、成年、能夠正確理解并判斷滿意度調(diào)查表的內(nèi)容，實(shí)施前后均300例，兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05）；（2）手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度：包括術(shù)前器械物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合熟練程度、堅(jiān)守工作崗位、術(shù)中病情觀察和處理、人性化服務(wù)、工作效率、手術(shù)安全措施的落實(shí)、溝通協(xié)作、手術(shù)間管理、整體護(hù)理管理水平10個(gè)項(xiàng)目。手術(shù)醫(yī)師的入選標(biāo)準(zhǔn)是研究期間未變動工作崗位的所有手術(shù)醫(yī)師，實(shí)施前后均為210名；（3）手術(shù)室護(hù)士滿意度：包括人力配置、排班模式、分工方式、績效考核、薪酬獎(jiǎng)金、教育培訓(xùn)、職業(yè)發(fā)展、人文關(guān)懷、工作環(huán)境、后勤保障10個(gè)項(xiàng)目，手術(shù)室護(hù)士的入選標(biāo)準(zhǔn)是研究期間未變動工作崗位的所有手術(shù)室護(hù)士，實(shí)施前后均41名。上述每類滿意度調(diào)查表的每個(gè)項(xiàng)目分值為1～10分，每類調(diào)查表的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意，計(jì)算平均分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 12.0軟件包處理，實(shí)施前后計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

3 結(jié)果（表1，2）

表1 實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)評分比較（分，±s）

表1 實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)評分比較（分，±s）

時(shí)間 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)實(shí)施前91.56±5.69 72.81±7.28實(shí)施后 97.10±1.25 87.15±5.98 t 6.587 9.748 P＜0.01 ＜0.01

表2 實(shí)施前后手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士滿意度比較（分，±s）

表2 實(shí)施前后手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士滿意度比較（分，±s）

時(shí)間 手術(shù)患者 手術(shù)醫(yī)師 手術(shù)室護(hù)士實(shí)施前90.50±5.96 90.08±4.62 89.19±6.53實(shí)施后 96.21±2.39 95.56±3.18 95.37±3.24 t 15.403 14.160 6.307 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

4 討論

4.1 提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率 管理者建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了護(hù)士行為，明確了工作方向，做到有章可循、有據(jù)可依。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，營造了安全護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化氛圍，護(hù)理人員提高了安全和服務(wù)意識，增強(qiáng)了責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作流程，確保醫(yī)療護(hù)理安全，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，不斷進(jìn)行護(hù)理工作流程的改進(jìn)，使工作環(huán)節(jié)銜接緊密，工作效率明顯提高。

4.2 提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力 手術(shù)室護(hù)理人員規(guī)范化?？婆嘤?xùn)，能使各級護(hù)理人員得到充分培養(yǎng)，是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代高素質(zhì)手術(shù)室?？谱o(hù)理人員的有效途徑[1]。針對手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)士專業(yè)核心能力的分層次培訓(xùn)和服務(wù)能力培訓(xùn)，有效提高了護(hù)士綜合素質(zhì)和能力，豐富了專業(yè)內(nèi)涵。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)士的綜合素質(zhì)較實(shí)施前均有明顯提高（P＜0.05），從而能夠更好地為手術(shù)患者和醫(yī)師提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)護(hù)士對患者、醫(yī)師的真誠感情，把責(zé)任心、愛心融入到各項(xiàng)護(hù)理工作中，達(dá)到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)。

4.3 護(hù)士主動服務(wù)意識增強(qiáng)，提高手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師滿意度 人性化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理，會使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感[2。通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，使護(hù)士主動服務(wù)意識增強(qiáng)，從“要我做”到“我要做”，主動為患者和醫(yī)師提供幫助；關(guān)注手術(shù)患者身心健康，運(yùn)用護(hù)理程序方法，為患者提供安全、全面、全程、專業(yè)、人性化的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)；為手術(shù)醫(yī)師提供專業(yè)化、個(gè)性化的手術(shù)配合，使手術(shù)團(tuán)隊(duì)合作更加默契，融洽了醫(yī)護(hù)關(guān)系，從而有效提高了手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。從表2可見，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者和醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度大大提高。

4.4 提高手術(shù)室護(hù)士滿意度 通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，加強(qiáng)了護(hù)士科學(xué)管理，保證臨床護(hù)士配備，合理調(diào)配護(hù)理人力，加大護(hù)理培訓(xùn)力度，完善績效考核制度，保證護(hù)士福利待遇，充分調(diào)動護(hù)士隊(duì)伍積極性；關(guān)心護(hù)士的身心健康，改善護(hù)士的工作條件；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作得到了領(lǐng)導(dǎo)、患者、醫(yī)師的認(rèn)可和贊賞，提升了護(hù)士職業(yè)形象，體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，提高護(hù)士對護(hù)理工作的自豪感，從而提高了護(hù)士的滿意度。表2顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，手術(shù)室護(hù)士的滿意度有了明顯提升。

手術(shù)室遵照“改模式、重臨床、建機(jī)制”的工作原則，加強(qiáng)手術(shù)室科學(xué)管理，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠有效提升手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)和能力，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)患者滿意、手術(shù)醫(yī)師滿意、手術(shù)室護(hù)士滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)。

[1]姜雪，陳素蘭.手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)策略[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（5）：415.

[2]楊小紅，阮愛娟，桂賽銀.人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（2）：121.