膳食系統(tǒng)運(yùn)用的實(shí)踐與思考

蘭天園 陳 華

眾所周知，醫(yī)院膳食是醫(yī)院對(duì)于患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療的基本載體，患者在康復(fù)過(guò)程中飲食狀況的優(yōu)劣，也間接影響著患者的康復(fù)速度。自我院運(yùn)用膳食管理系統(tǒng)以來(lái)，工作效率得到了很大提升，治療飲食的落實(shí)率也得到了較大提高，在方便病人的同時(shí)，也使得我院膳食管理逐步邁向信息化。

1 膳食系統(tǒng)的運(yùn)用

所謂膳食系統(tǒng)，就是通過(guò)應(yīng)用程序讀取HIS上的病人信息和飲食醫(yī)囑，利用掌上電腦和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，完成病人訂餐以及餐后信息管理。

1.1 項(xiàng)目開(kāi)展的“三步走”戰(zhàn)略 橫向上，主要從訂餐內(nèi)容進(jìn)行深化。一是基本膳食，也就是我們平常說(shuō)的普食，增加了病友可選飯菜的種類，由專人負(fù)責(zé)每日的營(yíng)養(yǎng)搭配，從根本上解決病人每天的能量及營(yíng)養(yǎng)的需求；二是治療飲食，就是我們說(shuō)的營(yíng)養(yǎng)餐，對(duì)于特殊病種的病人，給予特殊的配餐方式，最大程度上滿足病人的要求；三是特需飲食，是除了普食與營(yíng)養(yǎng)餐之外，病友可以額外地選擇諸如清燉鴿子湯、黃豆豬蹄湯等之類的加餐。

縱向上說(shuō)，是進(jìn)一步提升了膳食系統(tǒng)的廣度與深度。從新區(qū)醫(yī)院到老區(qū)醫(yī)院，從開(kāi)始的兩個(gè)病區(qū)到現(xiàn)在的多個(gè)病區(qū)，我們?cè)诓粩嘣黾由攀诚到y(tǒng)推廣范圍的同時(shí)，也將膳食系統(tǒng)電子信息化逐漸鋪開(kāi)，為實(shí)現(xiàn)全院性的普及做鋪墊。

1.2 我院基本訂餐流程(見(jiàn)圖1) 病人入院在辦理入院手續(xù)的同時(shí)，收費(fèi)員會(huì)詢問(wèn)病人是否需要訂餐，如有需要，則即時(shí)為病人辦理開(kāi)通膳食賬戶，訂餐員每日定時(shí)定點(diǎn)到病人床前，并告知病人賬戶余額，方便病人提前繳費(fèi)。膳食科負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)上傳，統(tǒng)計(jì)每日訂餐報(bào)表。病人辦理出院手續(xù)時(shí)，收費(fèi)員會(huì)將膳食賬戶余額退還病人，并注銷病人的膳食賬戶。

圖1 訂餐基本流程圖

2 系統(tǒng)運(yùn)用中存在的問(wèn)題及其原因分析

2.1 訂餐員積極性低 訂餐員往往認(rèn)為只需完成本職工作，無(wú)需考慮成本、支出的問(wèn)題，且在配餐、送餐問(wèn)題上馬馬虎虎。長(zhǎng)此以往，不利于醫(yī)院后續(xù)發(fā)展，也不利于調(diào)動(dòng)員工積極性[1]。須適當(dāng)引入績(jī)效考核機(jī)制，使病人滿意度、勞動(dòng)強(qiáng)度與收入成正比，充分調(diào)動(dòng)訂餐員積極性，從而提高工作質(zhì)量與效率。

2.2 病人認(rèn)識(shí)存在誤區(qū) 很多病人都反映醫(yī)院伙食偏貴，飯菜也不可口。有一點(diǎn)需要說(shuō)明的是，膳食費(fèi)用不可減免，因?yàn)樯攀迟M(fèi)用計(jì)價(jià)不同于醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)價(jià)，所以不存在能否報(bào)銷的問(wèn)題[1]。醫(yī)院本著按成本運(yùn)作的原則，讓每一位病人將錢(qián)花在治療的刀刃上，而在飲食上不多花一分冤枉錢(qián)，既保證治療的順利進(jìn)行，也能加快身體康復(fù)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)也專門(mén)列項(xiàng)對(duì)超出的部分進(jìn)行了補(bǔ)貼。事實(shí)上，病人每日10元的餐費(fèi)和在職員工是享受著相同的品質(zhì)。

初期有病人反映飯菜搭配不合理，然而，細(xì)細(xì)察看病人的飲食，一葷兩素的組合并非如同病人所說(shuō)，也許是眾口難調(diào)的緣由也未可知，倒是發(fā)現(xiàn)許多病友吃不完浪費(fèi)的現(xiàn)象比比皆是。對(duì)此，膳食科將問(wèn)題及時(shí)反饋給食堂，食堂對(duì)病人的配餐數(shù)量和質(zhì)量都進(jìn)行了調(diào)整。譬如剛做完手術(shù)的病友，飲食上盡量搭配些清爽的蔬菜，葷菜也以小葷為主。這樣做既減少了病人的浪費(fèi)現(xiàn)象，也節(jié)約了成本。

2.3 手工點(diǎn)餐出錯(cuò)率高、統(tǒng)計(jì)量大 原先訂餐采用手工記錄，一支筆、一張紙、一本菜單，病人逐個(gè)過(guò)的方式，不但增加了人工勞動(dòng)力，而且在飯餐的配送過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)拿錯(cuò)單、送錯(cuò)房的尷尬情況，不能保證病友的合理用餐時(shí)間。同時(shí)，人工制作報(bào)表，由于數(shù)據(jù)量大，紙張記錄和統(tǒng)計(jì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，管理起來(lái)相當(dāng)繁瑣，若是出現(xiàn)錯(cuò)誤，查對(duì)起來(lái)也不容易。

2.4 營(yíng)養(yǎng)師形同虛設(shè) 因?yàn)椴荒芗皶r(shí)同相關(guān)科室交換信息，造成了營(yíng)養(yǎng)師不能及時(shí)了解病人的有關(guān)信息，難以更加合理地為病人調(diào)整飲食，輔助臨床治療；因?yàn)槿狈Σ∪说幕拘畔⒑蜖I(yíng)養(yǎng)病歷，病人對(duì)有關(guān)情況描述有出入，營(yíng)養(yǎng)師很難為咨詢的病人提供準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)膳食方案，因而發(fā)揮的作用很有限。

2.5 點(diǎn)餐內(nèi)容過(guò)于單一 為滿足大多數(shù)病人的飲食需求，訂餐初期還是以普通飲食為主打內(nèi)容，因而引起了部分病人的不滿，這部分病人大多是心血管疾病的高發(fā)人群，年紀(jì)偏大，高血壓、糖尿病等為常見(jiàn)疾病，不能食用簡(jiǎn)單的普通飲食，需要為這一特殊人群開(kāi)設(shè)像低鹽、低脂、糖尿病等治療飲食[2]。此外，套餐內(nèi)容的品種單一、陳舊，再加上眾口難調(diào)，迫切需要營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行創(chuàng)新改革。

3 措施與成效

3.1 掌上電腦與訂餐完美結(jié)合 手持個(gè)人數(shù)字助理(PDA)和熱敏打印機(jī)的推廣，從根本上解決了原始手工訂餐帶來(lái)的過(guò)程繁瑣、數(shù)據(jù)量大、統(tǒng)計(jì)工作復(fù)雜等問(wèn)題。但是隨之而來(lái)的新問(wèn)題是，在新區(qū)醫(yī)院，負(fù)責(zé)訂餐、配餐的阿姨都是文化水平不高的農(nóng)村婦女，對(duì)于電腦之類的電子產(chǎn)品相對(duì)比較生疏，對(duì)此，信息科經(jīng)過(guò)集體會(huì)議討論，科學(xué)合理地組織安排人員對(duì)訂餐、配餐的物業(yè)人員進(jìn)行手把手培訓(xùn)。同時(shí)，派專人對(duì)新上PDA的病區(qū)進(jìn)行跟進(jìn)，并有物業(yè)組織抽調(diào)人員陪同，在使用PDA訂餐的同時(shí)，結(jié)合前期原始的手工訂餐，以“雙保險(xiǎn)”的形式，保證了訂餐形式從手工向電子化的順利轉(zhuǎn)換。

3.2 增加飲食類別 豐富訂餐內(nèi)容 現(xiàn)有的飲食類別已經(jīng)基本能夠滿足病人的需求，但考慮到醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，就診病人人數(shù)逐年增多，尤其是新區(qū)醫(yī)院成立以來(lái)，不僅是本區(qū)內(nèi)，更有周邊地區(qū)的病人遠(yuǎn)道而來(lái)尋醫(yī)問(wèn)藥。除了在醫(yī)療護(hù)理的本職工作上讓病人滿意，更需要在日常飲食上做到盡善盡美。除了擬計(jì)劃增加普食的種類，由之前的兩種增加至A、B、C、D 4種套餐，還將陸續(xù)推出特需飲食的定制，譬如燉湯類、炒菜類，讓病人有一種即使住在醫(yī)院，也有溫馨舒適的如家之感。

3.3 信息化助力營(yíng)養(yǎng)師 隨著HIS在我院的廣泛運(yùn)用以及電子病歷的全面普及，營(yíng)養(yǎng)師可隨時(shí)調(diào)閱病人的病歷，HIS醫(yī)囑系統(tǒng)中可即時(shí)察看病人治療狀況，以便做出正確判斷，合理分配治療飲食，從而獲得治療飲食的最大效果[3]。

3.4 監(jiān)督與培訓(xùn)“雙管齊下” 一是對(duì)配餐人員定期進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，通過(guò)知識(shí)培訓(xùn)強(qiáng)化服務(wù)理念，整合人力資源，實(shí)行輪崗制，努力塑造一專多能的人才。二是加強(qiáng)對(duì)膳食的質(zhì)量監(jiān)督。除了每日院長(zhǎng)代表查房，下基層傾聽(tīng)病人心聲，還定期召開(kāi)臨床科室意見(jiàn)征求會(huì)，廣泛聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)和建議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改，逐一落實(shí)。經(jīng)過(guò)一個(gè)周期的運(yùn)行后，訂餐速度明顯提升，差錯(cuò)率明顯降低，病人滿意度明顯提高。

除此之外，對(duì)于不斷出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和規(guī)范，還對(duì)包括膳食科、食堂、財(cái)務(wù)科在內(nèi)的幾個(gè)相關(guān)科室深入調(diào)研，了解客戶的需求，對(duì)包括軟件功能、項(xiàng)目報(bào)表在內(nèi)的一系列內(nèi)容都進(jìn)行了改進(jìn)，最大限度地保證和減少軟件問(wèn)題帶來(lái)的失誤與不便。

4 膳食系統(tǒng)運(yùn)用的思考與對(duì)策

4.1 訂餐內(nèi)容的深入改革 在整個(gè)膳食系統(tǒng)中，因?yàn)檐浖?、硬件各方面條件的掣肘，在飲食類別以及訂餐的覆蓋范圍上都存在很大的不足及上升空間，致力于方便病人與提升管理質(zhì)量相結(jié)合，我們做了一些改變，例如增加家庭訂餐及陪護(hù)訂餐，從細(xì)節(jié)著手，在提升醫(yī)院先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，從點(diǎn)滴做起，提高醫(yī)院在病人家屬心目中的影響力及形象，同時(shí)，調(diào)動(dòng)陪護(hù)人員的工作積極性，將陪護(hù)工作做得更好，膳食系統(tǒng)必將在今后越來(lái)越完善，并有信心在不久的將來(lái)成為我院的服務(wù)特色和亮點(diǎn)。

4.2 重視飲食醫(yī)囑 參考病人習(xí)慣 膳食系統(tǒng)開(kāi)展的好壞，不僅僅依靠膳食科治療膳食的有效管理，也不僅僅依賴信息科提供的技術(shù)支持，更需要各方人員的緊密配合。醫(yī)生每日下病房詢問(wèn)病人治療情況的同時(shí)，了解病人的飲食狀況，聽(tīng)取病人意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作，協(xié)助膳食科對(duì)治療原則進(jìn)行核對(duì)[4]，一旦遇到與營(yíng)養(yǎng)治療原則想抵觸的情況，則及時(shí)討論研究，修訂病人的治療飲食計(jì)劃，保證治療飲食的合理性、科學(xué)性。

特別是在一些特殊的病區(qū)，例如內(nèi)分泌與消化內(nèi)科、腎內(nèi)科等病區(qū)，病人的病情復(fù)雜多變，糖尿病、腎病等特殊病情的病人占多數(shù)，對(duì)治療飲食的要求高，往往不能按照普通飲食的標(biāo)準(zhǔn)，但又要考慮病人的飲食習(xí)慣，這就需要在參考醫(yī)生開(kāi)出飲食醫(yī)囑的同時(shí)，做出相應(yīng)的調(diào)整。

此外，對(duì)即將出院的病人做好治療飲食的指導(dǎo)工作也是必不可少的，講清疾病與膳食的關(guān)系，確保病人在離院后依然能夠維持較為健康的飲食方式。

4.3 加強(qiáng)相關(guān)人員的教育與培訓(xùn) 提高病人的滿意度，不能僅以膳食系統(tǒng)為依托，還應(yīng)當(dāng)從“以人為本”的角度出發(fā)。首先，要加強(qiáng)對(duì)各科人員的職業(yè)道德教育，要求每個(gè)工作人員都必須具有愛(ài)崗敬業(yè)的精神，做好本職工作就是提供了最好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。其次，在業(yè)務(wù)技術(shù)上加強(qiáng)計(jì)劃培養(yǎng)力度。對(duì)營(yíng)養(yǎng)師和管理者，提供其外出參觀學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，不斷充實(shí)提高，更新已有知識(shí)庫(kù)；對(duì)配餐員，定期宣傳食品衛(wèi)生知識(shí)及要求，熟悉工作制度與工作流程[4]。鼓勵(lì)各類人員繼續(xù)學(xué)習(xí)，采取多種形式與方法，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)。

4.4 深入數(shù)據(jù)挖掘 對(duì)現(xiàn)有的報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。管理軟件的功能不能只停留在表面，要通過(guò)對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

財(cái)務(wù)報(bào)表已經(jīng)由財(cái)務(wù)科著手對(duì)每月報(bào)表進(jìn)對(duì)賬、結(jié)賬，與之前相比，在科室的伙食收支上，統(tǒng)計(jì)更加準(zhǔn)確與便捷，收入、余額、各類明細(xì)列表一目了然。后期，將對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)容進(jìn)行分析，對(duì)充值的最低金額、餐費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

膳食科對(duì)每日的點(diǎn)菜單進(jìn)行匯總調(diào)研，深入挖掘，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分析后，調(diào)整各個(gè)病種營(yíng)養(yǎng)素的供給量，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)素同疾病的關(guān)系不單只是反映在好與壞這樣定性的層面上，任何營(yíng)養(yǎng)素對(duì)身體都具有一定的作用，只是營(yíng)養(yǎng)素針對(duì)某種疾病在量上應(yīng)該有個(gè)上限[5]。研究疾病同營(yíng)養(yǎng)素之間的定量關(guān)系就會(huì)使制定出的食譜更具有合理性、科學(xué)性。另外，還要從倉(cāng)庫(kù)管理入手，科學(xué)管理食品用料，杜絕多拿少用，真正做到物盡其用。

1 劉金英.醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)膳食工作的經(jīng)濟(jì)管理[J].吉林省經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，3：65-66.

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