改良早期預(yù)警評分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中的效果觀察

【摘要】 目的 分析改良早期預(yù)警（modified early warning score，MEWS）評分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中的干預(yù)效果。方法 以2018年1月—2020年1月玉山縣黃家駟醫(yī)院消化內(nèi)科收治的31例食管靜脈曲張破裂出血患者為對照組，予以常規(guī)干預(yù)措施;以2020年2月—2022年2月玉山縣黃家駟醫(yī)院消化內(nèi)科收治的32例食管靜脈曲張破裂出血患者為觀察組，予以MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式。比較2組干預(yù)效果、護理人員對病情的掌握程度、護理交接班水平、患者負性情緒情況。結(jié)果 護理后，觀察組患者病情的評估時間、救治反應(yīng)時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組護理人員對患者病情的掌握程度評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組護理人員的護理交接班時間短于對照組，且觀察組護理人員的交接班信息評分高于對照組（P<0.05）;觀察組患者正性負性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）中的負性情緒評分低于對照組，正性評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中可取得顯著效果，不僅能提高干預(yù)效果，還能緩解患者負性情緒，進一步提高其滿意度。

【關(guān)鍵詞】 食管靜脈曲張破裂出血;改良早期預(yù)警評分;SBAR溝通模式

文章編號：1672-1721（2024）12-0066-04???? 文獻標志碼：A???? 中國圖書分類號：R573.2

作者簡介：錢霖倩，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.021

食管靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化失代償期患者中的常見并發(fā)癥類型，發(fā)病率與病死率較高，治療、護理難度大[1]。現(xiàn)階段，臨床關(guān)于食管靜脈曲張破裂出血患者的護理工作多以常規(guī)方案展開，護理效果有限[2]。改良早期預(yù)警（MEWS）評分可用于危重癥、急診及院前急救等治療領(lǐng)域中，通過評分方式對患者的病情程度進行及時評估與識別，再制定針對性干預(yù)計劃，以滿足患者需求[3]。SBAR溝通模式屬于標準化溝通技巧，具有清晰簡潔性、易表達性等特征，通過對患者的病情狀況、基本信息及治療情況等做有效溝通，完善護理工作，提高護理質(zhì)量。MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式現(xiàn)已在甲狀腺腺葉切除術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病等患者中得到應(yīng)用[4]，但在食管靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用資料鮮有報道。本研究將MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中，分析其干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月—2020年1月玉山縣黃家駟醫(yī)院消化內(nèi)科收治的31例食管靜脈曲張破裂出血患者為對照組，其中女性13例，男性18例;年齡30～74歲，平均年齡（54.41±3.90）歲;病因，乙肝后肝硬化11例，酒精性肝硬化9例，自身免疫性肝硬化7例，丙肝后肝硬化2例，其他2例;肝儲備功能量化評估（Child-Pugh）分級，A級4例，B級15例，C級12例;食管靜脈曲張程度，輕度6例，中度17例，8例重度17例。以2020年2月—2022年2月玉山縣黃家駟醫(yī)院消化內(nèi)科收治的32例食管靜脈曲張破裂出血患者為觀察組，其中女性13例，男性19例;年齡32～75歲，平均年齡（54.92±3.88）歲;病因，乙肝后肝硬化12例，酒精性肝硬化10例，自身免疫性肝硬化6例，丙肝后肝硬化2例，其他2例;Child-Pugh分級，A級5例，B級14例，C級13例;食管靜脈曲張程度，輕度7例，中度18例，重度7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：符合《肝臟病學(xué)基礎(chǔ)與臨床》中相關(guān)診斷標準[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查后確診;病歷資料齊全;認知功能與意識狀態(tài)正常;讀寫能力、聽力、溝通能力與視力均正常。

排除標準：既往有消化道損傷史;處于妊娠或哺乳期;合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病;區(qū)域性門靜脈高壓引起的上消化道出血;異位靜脈曲張;孤立性胃底靜脈曲張;合并消化道腫瘤;合并腎衰竭或肝衰竭。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助展開胃鏡與血常規(guī)等專項檢查，根據(jù)檢查結(jié)果準確判斷病情狀況，配合醫(yī)師展開臨床救治工作，將患者病情變化情況及時告知主管醫(yī)師，嚴格按照要求進行床前交接班。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式，具體如下。（1）MEWS評估及分級。MEWS評估含5個方面內(nèi)容，即意識、心率、體溫、收縮壓及呼吸，總分14分。若患者得分0～3分，無需住院，進入專科病房觀察即可，預(yù)后良好;若患者得分≥5分，病情嚴重且變化迅速，存在潛在危重癥風(fēng)險，需進入?？撇》?、ICU病房進行觀察;若患者得分≥9分，病情十分嚴重，預(yù)后條件差，死亡風(fēng)險高[6]，具體評分標準見表1。各評分項的單項得分為3分或者總分≥5分時，屬一級預(yù)警標準，護理人員需將患者病情狀況及時報予主治醫(yī)師;各評分項的單項得分為2分或者總分<5分，屬二級預(yù)警標準，護理人員需根據(jù)患者情況，結(jié)合?？圃u估結(jié)果主動將病情報予醫(yī)師。（2）SBAR溝通模式。需依據(jù)患者病情觀察及護理重點制定匯報表格，現(xiàn)狀（situation，S）包括患者的一般情況、病情分級等，背景（background，B）包括診斷、既往史、過敏史及目前采取的治療方案等，評估（assessment，A）包括生命體征、癥狀及體征、疼痛性質(zhì)及部位、檢查結(jié)果、相關(guān)護理評分等，建議（recommendation，R）包括提出護理問題、制定護理計劃、護理實施及完成情況。床前交接班、向主管醫(yī)師匯報病情信息時，采取SBAR溝通模式反饋患者情況及相關(guān)問題。醫(yī)師據(jù)此對醫(yī)囑進行適當調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）干預(yù)效果。詳細記錄2組患者護理期間病情的評估時間、救治反應(yīng)時間后進行評價。（2）護理人員對病情的掌握程度。根據(jù)《患者病情掌握程度調(diào)查表》[7]評定2組護理人員對患者病情的掌握情況，評分項涉及疾病診斷與病情、護理重點、治療情況、潛在風(fēng)險、異常/重點化驗結(jié)果，分值1～10分，得分與護理人員對患者病情的掌握程度呈正相關(guān)。（3）護理交接班水平。詳細記錄

2組護理人員的床旁交接班時間，統(tǒng)計交接班信息評分，包括核對患者信息（姓名、年齡、性別、腕帶、疾病名稱、診斷結(jié)果、過敏史等）、觀察神志狀況、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測、循環(huán)系統(tǒng)指標監(jiān)測、引流管道檢查、病床清潔度、水電解質(zhì)的平衡狀況、醫(yī)囑執(zhí)行情況、對檢查結(jié)果異常情況進行檢驗[8]?？偡譃?00分，得分與信息掌握情況成正比。（4）患者負性情緒。護理前及出院前以正性負性情緒量表（PANAS）對2組患者的情緒狀態(tài)做出評估，含負性情緒（10條目）、正性情緒（10條目）2個維度，采取Likert 5級評分標準，賦值1～5分，各維度分別計分，總分均為10～50分，分數(shù)與該維度表現(xiàn)出的情緒狀態(tài)呈正相關(guān)[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)效果對比

觀察組患者病情的評估時間、救治反應(yīng)時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 2組護理人員對病情的掌握程度對比

觀察組護理人員對患者病情的掌握程度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 2組護理交接班水平對比

觀察組護理人員的護理交接班時間短于對照組，觀察組護理人員的交接班信息評分高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 2組患者負性情緒對比

護理前，2組患者情緒狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，2組患者負性情緒評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;護理后，2組患者正性情緒評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化患者中十分常見的兇險并發(fā)癥，死亡風(fēng)險大。研究表明，及時預(yù)測食管靜脈曲張破裂出血患者治療、護理工作中的潛在風(fēng)險，優(yōu)化搶救護理技巧與醫(yī)護溝通模式，對于提高護理效果及安全性具有重要意義[10]。常規(guī)護理方案內(nèi)容與形式十分單一，效果有待提高。因此，研究適宜的護理方案是食管靜脈曲張破裂出血臨床研究工作中的重要內(nèi)容。

MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式為新型護理干預(yù)措施，通過對患者病情狀況及潛在危險進行正確判斷，可為臨床治療方案的制定及治療工作的順利開展提供有效信息，從而改善患者預(yù)后[11]。本研究中，護理后觀察組患者病情的評估時間、救治反應(yīng)時間均短于對照組，觀察組護理人員對患者病情的掌握程度評分高于對照組（P<0.05），提示MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中有助于提高干預(yù)效果，增強護理人員對病情的掌握程度。觀察組護理人員的護理交接班時間短于對照組，且交接班信息評分高于對照組（P<0.05），提示MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中還可提高護理人員的護理交接班水平。于食管靜脈曲張破裂出血患者干預(yù)中應(yīng)用MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式，可準確評估患者狀況，加強SBAR溝通，護理人員將其信息及時、準確地匯報給主治醫(yī)師，協(xié)助其綜合性分析患者病情，準確判斷患者問題，再制定出專業(yè)性治療方案，增強醫(yī)護人員的溝通質(zhì)量與配合密切度，有助于縮短病情的評估時間和救治反應(yīng)時間，提高干預(yù)效果，使護理人員有效掌握患者病情狀況。護理人員通過評估食管靜脈曲張破裂出血患者的MEWS評分，可有效預(yù)警患者的病情變化情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者所存在的問題，再加強SBAR溝通，床旁交接班環(huán)節(jié)，護理人員之間可準確、迅速傳遞患者的各項信息，防止信息交接出現(xiàn)遺漏問題，增強交接工作效率，提高交接班水平。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組患者PANAS表中的負性情緒評分低于對照組，而正性評分則高于對照組（P<0.05），提示MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者還能有效緩解其負性情緒，促進患者滿意度提高。MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式下，醫(yī)護人員可準確、及時地掌握患者病情狀況，提供專業(yè)性治療與護理服務(wù)，提高干預(yù)效果及護理交接班水平，減小意外事件發(fā)生風(fēng)險，促進患者病情轉(zhuǎn)歸，提高患者對醫(yī)護人員的信任度與依賴性，使患者主動配合醫(yī)護工作，增強患者康復(fù)信心，緩解患者負性情緒，提高患者滿意度。

綜上所述，MEWS評分聯(lián)合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中可取得顯著效果，不僅能提高干預(yù)效果，增強護理人員對病情的掌握程度、護理交接班水平，還能緩解患者負性情緒，進而提高其滿意度。

參考文獻

[1] 蘇爭艷，孫超，蔣肸慧，等.三種評分系統(tǒng)在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者風(fēng)險評估中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2020，37（2）：105-110.

[2] 張麥娟.多學(xué)科合作護理干預(yù)對肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂致上消化道出血患者的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（18）：3161-3163.

[3] 鄭偉，葉子平.創(chuàng)傷指數(shù)結(jié)合改良早期預(yù)警評分用于基層醫(yī)院多發(fā)傷的院前急救體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（7）：141-143.

[4] 周蘭平，鄭燕玲，蘇麗麗，等.預(yù)警評分聯(lián)合SBAR溝通模式在甲狀腺腺葉切除術(shù)圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2022，30（3）：236-240，215.

[5] 楊兆利.肝臟病學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2010：170-172.

[6] 范華，張華，吳紅纓，等.國家早期預(yù)警評分在非外傷性急診分診中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2021，16（5）：494-497.

[7] 張園園，岳珍珍，高慧，等.MEWS聯(lián)合SBAR溝通模式在肺心病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志，2022，28（4）：139-141，156.

[8] 鐘迎梅，湯甜，李群輝，等.SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評分系統(tǒng)在心胸外科臨床護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（31）：169-172，177.

[9] 黃麗，楊廷忠，季忠民.正性負性情緒量表的中國人群適用性研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（1）：54-56.

[10] 汪祖蘭，更藏尖措，薛靜，等.強化營養(yǎng)支持護理在內(nèi)鏡下硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥，2021，43（19）：3024-3026，3030.

[11] 高琰.改良早期預(yù)警評分聯(lián)合SBAR溝通模式在食管靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（18）：159-161.

（編輯：肖宇琦）