子宮切除術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能的影響分析

張 艷

安徽省濉溪縣人民醫(yī)院婦科，安徽濉溪 235100

子宮肌瘤是女性生殖器官最多見的良性腫瘤。臨床采用子宮切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，有良好的效果[1-2]。但是對(duì)患者的內(nèi)分泌各激素水平有明顯影響[3]。臨床也可采用肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，明顯優(yōu)于子宮切除術(shù)[4]。我院對(duì)子宮切除與肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌情況的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接診的46例患者經(jīng)各項(xiàng)診斷確診為子宮肌瘤，兩組均排除內(nèi)分泌、腫瘤等影響患者內(nèi)分泌功能的疾病。根據(jù)患者的意愿，分為子宮切除組和肌瘤剔除術(shù)組兩組。子宮切除組23例患者，年齡27～45歲，平均（37.4±6.7）歲；肌瘤剔除術(shù)23例患者，年齡26～43歲，平均（37.1±6.5）歲。兩組患者的年齡及病情狀況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

子宮切除術(shù)組：（1）取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣。（2）提起子宮及縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)。（3）游離子宮體：用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，顯露子宮動(dòng)、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。然后剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動(dòng)脈上方。（4）游離子宮頸：適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，同時(shí)向兩邊緩緩?fù)茢D開輸尿管。（5）切除子宮：在子宮直腸窩填入紗布?jí)|一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮，切開陰道前穹窿，鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入一小塊紗布，切除子宮。（6）去子宮后，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端，然后用1號(hào)或2號(hào)鉻制腸線作“8”字間斷縫合或連續(xù)縫合。

肌瘤剔除術(shù)組：（1）于下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口。（2）在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離，至基底部血管較多時(shí)，可鉗夾后切出腫瘤，縫扎殘端。用可吸收線行“8”字或連續(xù)縫合肌層1～2層。（3）此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤。（4）黏膜下肌瘤切除若肌瘤明顯突入宮腔，需進(jìn)入宮腔內(nèi)切除腫瘤。（5）對(duì)宮頸前壁肌瘤，先打開膀胱反折腹膜，銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側(cè)緣，切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續(xù)褥式縫合1～2層，并縫合膀胱腹膜反折。

1.3 觀察指標(biāo)

分別通過采血對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后1年的FSH、LH、E2的3項(xiàng)激素水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 子宮切除術(shù)后3項(xiàng)激素水平的變化

術(shù)后3個(gè)月、1年，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)行子宮切除術(shù)的患者的FSH、LH均顯著升高，E2水平顯著降低，與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 子宮切除術(shù)后患者的3項(xiàng)激素水平的變化分析（± s）

表1 子宮切除術(shù)后患者的3項(xiàng)激素水平的變化分析（± s）

檢查項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后1年 t術(shù)后3個(gè)月 t術(shù)后1年 P術(shù)后3個(gè)月 P術(shù)后1年FSH（Iu/L） 6.5±1.5 9.2±2.7 9.3±2.9 4.1923 4.1129 ＜0.01 ＜0.01 LH（Iu/L） 9.4±2.4 12.3±2.4 13.6±3.0 4.0977 5.2429 ＜0.01 ＜0.01 E2（pg/L） 60.1±4.5 50.3±4.6 50.0±5.3 9.0584 8.3254 ＜0.01 ＜0.01

2.2 肌瘤剔除術(shù)后患者的3項(xiàng)激素水平的變化

術(shù)后3個(gè)月、1年，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)肌瘤剔除術(shù)后患者的FSH、LH、E2較術(shù)前均無明顯變化，術(shù)前術(shù)后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 肌瘤剔除術(shù)后患者的3項(xiàng)激素水平的變化分析（± s）

表2 肌瘤剔除術(shù)后患者的3項(xiàng)激素水平的變化分析（± s）

檢查項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后1年 t術(shù)后3個(gè)月 t術(shù)后1年 P術(shù)后3個(gè)月 P術(shù)后1年FSH（Iu/L） 6.4±1.7 7.3±1.4 6.9±1.4 1.9599 1.0888 ＞0.05 ＞0.05 LH（Iu/L） 9.6±2.6 11.0±2.1 10.0±2.3 2.0089 0.5526 ＞0.05 ＞0.05 E2（pg/L） 59.8±4.7 58.1±4.6 57.6±4.8 1.2397 1.5706 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

子宮肌瘤患者可出現(xiàn)月經(jīng)過多、排尿、排便困難等臨床表現(xiàn)[5]。手術(shù)仍是子宮肌瘤最常用的治療手段。主要分為子宮切除術(shù)和肌瘤剔除術(shù)。子宮切除術(shù)主要針對(duì)有手術(shù)指征，不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)。目前對(duì)于大多數(shù)患者建議行全子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變。對(duì)≤40歲，希望保留生育功能的患者，或者雖然沒有生育要求，但不愿切除子宮的患者可考慮行肌瘤剔除術(shù)。開腹肌瘤剔除適應(yīng)證廣泛，對(duì)于特殊部位的肌瘤、多發(fā)肌瘤、子宮體積過大者以及剔除術(shù)后復(fù)發(fā)者均應(yīng)首選開腹肌瘤剔除[6-7]。但是采用子宮切除存在著術(shù)后嚴(yán)重影響患者內(nèi)分泌功能的缺點(diǎn)[8-11]。目前，采用肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，減輕了對(duì)FSH、LH、E2三項(xiàng)激素水平影響較小，從而起到了保護(hù)患者內(nèi)分泌功能的效果[12]。

本研究顯示，術(shù)后，子宮切除術(shù)組患者的FSH、E2均顯著升高，E2水平顯著降低，與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。肌瘤剔除術(shù)組患者的FSH、LH、E2較術(shù)前均無明顯變化，術(shù)前術(shù)后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明采用子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)后對(duì)患者的內(nèi)分泌激素變化影響較小，效果明顯優(yōu)于子宮切除術(shù)。

總之，采用子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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