地佐辛聯(lián)合丙泊酚行無痛胃鏡的護(hù)理觀察

程 宛 張志蘭 韋 華 羅 萍

廣東省高州市人民醫(yī)院婦科，廣東高州 525200

胃鏡檢查是上消化道疾病常見的診斷和治療手段，但是由于胃鏡檢查具有侵襲性，不同程度的惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，使患者不能好好地合作甚至不愿就診等因素而耽誤診治錯(cuò)失治療疾病的良機(jī)[1]。我們通過對(duì)150例患者實(shí)施無痛胃鏡檢查獲得了患者的好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6～12月來我院消化內(nèi)科行胃鏡檢查患者300例，男146例，年齡16～57歲，平均（31.5±10.9）歲；女154例，年齡22～59歲，平均（36.5±18.9）歲。

1.2 檢查方法

將300例患者隨機(jī)分成兩組，其中觀察組150例行無痛苦胃鏡檢查，即是由麻醉師給予地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20080329）5mg靜脈注射后，再緩慢推注丙泊酚注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20080023），按1.5～2.5mg/kg進(jìn)行麻醉，患者喪失知覺、無痛苦的情況下進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)照組150例行普通胃鏡檢查，即患者將表面麻醉劑含于咽喉部，片刻后慢慢吞下，約10～15min后行胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)前、手術(shù)中的血壓、心率、主觀感受及不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，檢測(cè)結(jié)果以（x ± s）表示，計(jì)數(shù)資料采用Pearson x2檢驗(yàn)比較兩組間均數(shù)的差異，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)比較兩組間均數(shù)的差異，P＜0.05為差異有顯著性意義，所有統(tǒng)計(jì)的顯著水平P值定為0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率的比較

300例患者均能按照預(yù)定計(jì)劃順利完成檢查。對(duì)照組收縮壓、舒張壓、心率均高于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者血壓、心率比較（± s）

表1 兩組患者血壓、心率比較（± s）

組別 n 收縮壓 （mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）手術(shù)前 手術(shù)中 手術(shù)前 手術(shù)中 手術(shù)前 手術(shù)中觀察組 150 126.8±11.5 128.2±9.8 81.5±24.8 85.9±16.5 72.5±11.5 75.3±17.1對(duì)照組 150 125.9±11.2 159.3±11.4 82.9±19.1 101.1±12.3 73.8±11.5 95.2±18.2 t 1.45 5.64 1.65 6.79 1.91 8.92 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、流淚、呼吸急促及躁動(dòng)等不良反應(yīng)事件高于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)事件比較表[n（%）]

2.3 兩組主觀感受比較

對(duì)照組150例患者全部出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等難以接受的感覺；而觀察組150例患者只有25例出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)現(xiàn)象。因此，對(duì)于胃部疾病的常規(guī)檢查，可考慮選用無痛胃鏡。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者行普通胃鏡檢查給予常規(guī)護(hù)理，包括解釋工作、飲食護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

3.2 觀察組

觀察組患者行無痛苦胃鏡檢查,護(hù)理干預(yù)如下。

3.2.1 手術(shù)前期準(zhǔn)備工作 了解患者身體情況并進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證[2]。檢查前禁食禁飲12h。此外還需跟患者詳細(xì)說明手術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)。做好心理護(hù)理，雖然是采用無痛的方法，但對(duì)麻醉仍有恐懼心理，因此，護(hù)士應(yīng)熱情接待、耐心細(xì)致地解釋，告訴患者由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師、技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生及護(hù)士共同完成整個(gè)胃鏡檢查，消除患者不良心理壓力，緩解恐懼心理，從而使患者以良好的心態(tài)接受檢查。并且要簽署麻醉知情同意書，建立靜脈通道，除了胃鏡檢查必備物品和藥品外，還應(yīng)備好氧氣、氧氣管、麻醉機(jī)、吸引器、心電監(jiān)護(hù)、吸痰管、硫酸阿托品、尼可剎米、多巴胺、鹽酸腎上腺素等急救物品和藥品。

3.2.2 手術(shù)中護(hù)理 取左側(cè)屈膝臥位，松解衣領(lǐng)及褲帶，咬好口墊，由麻醉師給予地佐辛注射液5mg靜脈注射后再緩慢推注丙泊酚注射液（按1.5～2.5mg/kg）進(jìn)行麻醉，先推注丙泊酚80～100mg，如患者出現(xiàn)不自主動(dòng)作、嗆咳或不適反應(yīng)，適當(dāng)追加丙泊酚0.25mg/kg，以少量、緩慢為原則[3]。由于藥物的刺激作用，有些患者會(huì)訴穿刺部位疼痛，先靜脈注射2%利多卡因20～40mg，并做好耐心解釋，使其放松[4]。麻醉開始及進(jìn)鏡操作過程中，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生將患者頭稍后仰，下頜微抬高，以利于內(nèi)鏡順利插入。負(fù)責(zé)固定口墊，邊檢查邊觀察，密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖等的變化。由于操作的刺激作用，患者可能出現(xiàn)不自主的躁動(dòng)而改變體位影響檢查，故需及時(shí)調(diào)整體位，必要時(shí)手臂系好安全帶[5]。麻醉開始即給予持續(xù)低流量吸氧2～4L/min，并視患者血氧飽和度變化及時(shí)調(diào)整氧流量。密切觀察藥物反應(yīng)。地佐辛的優(yōu)點(diǎn)是無呼吸抑制，丙泊酚對(duì)心臟有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，對(duì)外周血管有直接擴(kuò)張作用，可導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，極少數(shù)可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，因此靜脈給藥宜慢注[6]。

3.2.3 手術(shù)后護(hù)理 檢查結(jié)束后將胃鏡取下送入洗消間進(jìn)行清洗消毒后備用。護(hù)士密切觀察患者，普通胃鏡檢查的患者檢查前用局部麻醉藥，對(duì)黏膜有表面麻醉作用，使用過程中偶見頭痛、焦慮、冷熱感覺、麻木等不良反應(yīng)。再加上在檢查中普遍出現(xiàn)惡心、嘔吐，護(hù)理人員給予患者溫開水，待患者休息后，癥狀改善方可離開。行無痛胃鏡檢查后的患者仍然處于麻醉昏迷狀態(tài)，加上檢查中用地佐辛、丙泊酚麻醉，地佐辛的不良反應(yīng)頭暈發(fā)生率為1%～3%，惡心、嘔吐發(fā)生率在3%～9%。丙泊酚在麻醉恢復(fù)期間，極少數(shù)患者可能發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、躁動(dòng)、胡言亂語等，所以患者置留觀室進(jìn)行觀察，護(hù)士守于患者身邊，密切觀察其生命體征的變化，護(hù)士要注意保護(hù)患者，避免發(fā)生墜床，直至完全清醒、無不適癥狀并能正確回答問題，方可讓患者離開檢查室。囑其2h后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免酸、辣、粗纖維、刺激性飲食。檢查當(dāng)日不得騎車、駕駛或高空作業(yè), 以免發(fā)生意外。不可讓患者在無人陪護(hù)的情況下自行離院。如果不良反應(yīng)加重或持續(xù)時(shí)間長應(yīng)按醫(yī)囑對(duì)癥處理。

4 討論

隨著人性化護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理工作越來越強(qiáng)調(diào)以患者為中心，盡量使患者在心理、生理上降低不愉快之感[7]。地佐辛聯(lián)合丙泊酚行無痛胃鏡檢查，患者最關(guān)心的是安全問題，而護(hù)理人員在檢查前耐心地做好解釋工作，消除患者的思想顧慮，減少因焦慮恐懼而引起的并發(fā)癥，檢查中協(xié)助好醫(yī)生并密切觀察患者，使檢查順利完成。大部分患者心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等均在正常范圍，本組術(shù)中有1例患者心率低于60次/min，經(jīng)用阿托品后逐漸恢復(fù)。有5例患者血氧飽和度下降至90%以下，經(jīng)抬高下頜、加大氧流量后血氧飽和度漸漸上升至95%以上。有3例患者在用藥2～3min后出現(xiàn)躁動(dòng)，有2例患者出現(xiàn)嗆咳，經(jīng)增加麻醉藥劑量等對(duì)癥處理后癥狀緩解。故要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心及熟練的技術(shù)，并促進(jìn)護(hù)士自覺學(xué)習(xí)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

無痛胃鏡檢查技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新型檢查技術(shù)，通過藥物使患者處在麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成檢查的辦法。在整個(gè)檢查治療過程中給予全面的護(hù)理干預(yù)，使患者安靜、舒適、無痛苦，解決了患者肉體上的痛苦和心靈上的恐懼，提高了檢查和治療的準(zhǔn)確性。使越來越多的患者接受無痛胃鏡檢查，并取得滿意的療效。

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