螺旋CT檢查在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用

劉學(xué)榮 賀 杰

四川省平昌縣人民醫(yī)院，四川平昌636400

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期較常見的疾病，是由于新生兒窒息，引起腦血供和氣體交換障礙所致的一種全腦性損傷[1]。螺旋CT掃描速度快，成像時間短，較常規(guī)非螺旋CT成像的輻射小，特別適合于新生兒檢查?，F(xiàn)對我院收集的60例HIE患者的螺旋CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2012年12月臨床診斷HIE患者 60例。男 32例，女 28例，年齡 12h～ 25d，平均（6.46±3.22）d。其中24例進(jìn)行了1～3次復(fù)查。

1.2 檢查方法

采用PHILIPS公司16排螺旋CT機(jī)，從OML線向上掃描至顱頂，層厚0.625mm，層間距0.625mm。120kV，80～120mA，掃描時間1s。采取患者熟睡或者口服水合氯醛的方法進(jìn)行制動。CT圖像經(jīng)由2位高年資醫(yī)師分別閱片后匯總結(jié)果。如存在意見分歧，經(jīng)協(xié)商統(tǒng)一意見后統(tǒng)計結(jié)果。

1.3 HIE病變程度的劃分

根據(jù)腦實質(zhì)低密度區(qū)的分布范圍大小將HIE分為輕、中、重3度。輕度HIE表現(xiàn)為散在的局限性低密度區(qū)分布在2個腦葉以內(nèi)；中度HIE顯示為低密度灶超過2個腦葉，但不累及全部腦實質(zhì)各葉；重度HIE顯示為彌漫性腦白質(zhì)低密度影，腦室、腦池變窄，灰白質(zhì)界限模糊。

2 結(jié)果

60例臨床診斷為HIE的患兒中54例（90%）有異常CT表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球內(nèi)斑片狀或廣泛性密度減低區(qū)，灰白質(zhì)界限模糊，重者消失，腦白質(zhì)密度比腦灰質(zhì)密度更低。

51例腦實質(zhì)病變CT值在10～18HU之間，3例病變的CT值在18～21HU之間。腦實質(zhì)出血表現(xiàn)為斑片狀稍高密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為小腦幕區(qū)、直竇及腦溝密度增高。輕度HIE31例（52%）（圖1），病變以額葉、顳葉、枕葉多見，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。復(fù)查1例顯示輕度外部性腦積水。中度HIE 18例（30%）（圖2），合并蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦實質(zhì)出血1例。復(fù)查3例顯示外部性腦積水，1例顯示腦軟化。重度HIE5例（8%）（圖3），呈彌漫性腦白質(zhì)大片低密度影，侵及雙側(cè)大腦半球，灰白質(zhì)界限模糊。復(fù)查4例表現(xiàn)為廣泛軟化灶，1例顯示腦萎縮。6例未見異常表現(xiàn)者均為輕度窒息兒。

圖1 男，4d，早產(chǎn)兒，窒息5min。輕度HIE。雙側(cè)額葉顯示片狀低密度影

圖2 男，25d，早產(chǎn)兒，窒息5min。中度HIE伴雙額葉巨腦回畸形。雙側(cè)額葉、枕葉顯示片狀低密度影，雙側(cè)額葉腦回較大而少

圖3 女、14d，早產(chǎn)兒，窒息10min。重度HIE。雙側(cè)大腦半球各葉顯示片狀低密度影，灰白質(zhì)分界模糊

3 討論

3.1 缺血缺氧性腦病

由于各種圍生期因素引起的新生兒的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，稱之為缺血缺氧性腦?。℉IE），它是足月兒系統(tǒng)傷殘的常見原因之一[2]。CT檢查可以為臨床提供重要的診斷信息，還可以監(jiān)測病程療效和評估預(yù)后[3]。

3.2 腦水腫

HIE CT表現(xiàn)低密度改變的病理基礎(chǔ)是腦水腫，腦水腫是HIE最早出現(xiàn)的征象，并持續(xù)在整個過程中[4]。血流量下降使其供應(yīng)的邊緣區(qū)首先受累，使腦室周圍白質(zhì)區(qū)缺氧出現(xiàn)低密度改變[4]。螺旋CT對于HIE的早期改變較為敏感，本組60例臨床診斷的HIE中54例有異常表現(xiàn)，發(fā)生率90%。6例CT未見異常表現(xiàn)者均為輕度窒息，考慮其原因可能為腦水腫范圍較小，程度較輕，CT機(jī)的密度分辨率的不足等。

3.3 HIE的腦部CT

本組HIE的腦部CT主要表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球內(nèi)斑片狀或廣泛性密度減低區(qū)，灰白質(zhì)界限模糊，重者消失，腦白質(zhì)密度比腦灰質(zhì)密度更低。51例腦實質(zhì)病變CT值在10～18HU之間，3例病變的CT值在18～21HU之間。凡平林[5]提出，正常腦白質(zhì)及基底節(jié)區(qū)正常CT值為24.5～29.9HU，而病灶區(qū)的變化較明顯14.9～24.5HU。本組病灶改變與凡平林的觀點一致。在觀察CT圖像時要特別注意對病變CT值的測量，因為CT值的改變是HIE重要診斷依據(jù)。HIE的另一種重要表現(xiàn)為顱內(nèi)出血。腦實質(zhì)出血表現(xiàn)為斑片狀高密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為小腦幕區(qū)、直竇及腦溝密度增高。本組蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦實質(zhì)出血1例。研究表明，顱內(nèi)出血與下面四個方面的原因有關(guān)：（1）血管通透性升高，紅細(xì)胞滲出；（2）組織缺氧壞死；（3）靜脈高壓，致血管破裂出血；（4）產(chǎn)傷及人工助產(chǎn)[6]。本組患者出血率較低，分析其原因可能為患者就診較早，輕度HIE比例較高所致。我們認(rèn)為，由于HIE顱內(nèi)出血的治療與無出血者的治療有所不同，所以出血灶的檢出非常重要。新生兒檢查時常常欠合作，腦實質(zhì)尚未完全發(fā)育，加之病變導(dǎo)致灰白質(zhì)分界不清，這些有礙于發(fā)現(xiàn)早期出血。在觀察患者有無出血時一定要細(xì)致。

3.4 HIE的CT分型

HIE的CT分型一直沿用根據(jù)腦實質(zhì)低密度區(qū)范圍及顱內(nèi)出血情況的方法把其分為3度HIE[7]。輕度不超過兩個腦葉實質(zhì)內(nèi)局限性低密度灶，邊界清楚，中、重度可有顱內(nèi)出血。這樣分型存在如下幾個問題：（1）CT分型與臨床常不相符。有文獻(xiàn)報道，按該法行CT分型與臨床分型符合率輕度為95.1%，中度為50%，重度符合率更低[7]；（2）其分度主要依據(jù)腦水腫低密度區(qū)范圍，沒有考慮腦水腫的輕重及腦室的改變，但腦水腫范圍與窒息程度并不完全成正比。而且正常新生兒腦白質(zhì)密度偏低，新生兒尤其早產(chǎn)兒髓質(zhì)低密度不一定代表異常[8]；（3）對有些病例分型困難。因此，建議根據(jù)腦水腫是否伴腦室改變及顱內(nèi)出血將HIE分為單純腦水腫型、腦室異常型和顱內(nèi)出血型3型[6]。我們認(rèn)為，根據(jù)腦實質(zhì)低密度區(qū)范圍及顱內(nèi)出血情況進(jìn)行分類雖然準(zhǔn)確度有限，但該法有其優(yōu)越性：（1）簡單，易于操作；（2）有利于復(fù)查時前后對比；（3）雖然CT分型與臨床有時不相符，但有利于影像學(xué)資料的收集。

3.5 腦組織損傷與預(yù)后關(guān)系

本組CT診斷為輕度的病例經(jīng)復(fù)查愈后良好，只有一例出現(xiàn)輕度外部性腦積水，提示輕度HIE愈后大多良好。中度HIE復(fù)查3例顯示外部性腦積水，1例顯示腦軟化。重度HIE絕大多數(shù)有明顯后遺癥，復(fù)查4例表現(xiàn)為廣泛軟化灶，1例顯示腦萎縮。

3.6 螺旋CT在HIE診斷中的優(yōu)勢

相對于MRI，螺旋CT成像時間短，掃描迅速，有助于消除患兒檢查過程中的不自主運(yùn)動對圖像的干擾；同時節(jié)約了檢查時間[1]?，F(xiàn)在的64層以上螺旋CT掃描速度極快，1～2s掃描可完成一個器官，10s就可以掃描完全身，極大的提高了檢查成功率，對新生兒的檢查可以完成高質(zhì)量的CT檢查。目前螺旋CT掃描精度高，可做0.625mm超薄切層，0.3mm Z軸高分辨率掃描，圖像更加清晰，有利于“捕捉”細(xì)微病變，精準(zhǔn)定位、定性。輻射量更小，檢查更加安全，在保證有效檢查前提下可盡可能地減小對新生兒的放射性損傷。后處理軟件功能齊全高效。螺旋CT檢查沒有痛苦、費(fèi)用較MRI低廉、檢查簡單而沒有并發(fā)癥。

3.7 鑒別診斷

多數(shù)HIE表現(xiàn)典型，結(jié)合病史診斷不難。對局限性腦內(nèi)低密度灶，應(yīng)注意與早產(chǎn)兒正常低密度進(jìn)行鑒別，早產(chǎn)兒腦組織含水量較高，髓鞘形成不全造成的腦白質(zhì)密度低，易于誤為腦水腫。HIE所致側(cè)腦室周圍低密度灶應(yīng)與腦積水時側(cè)腦室周圍低密度灶進(jìn)行鑒別。腦積水時腦室擴(kuò)大，缺血缺氧性腦病常因腦水腫使側(cè)腦室變小，較易鑒別。張玉泉等[6]認(rèn)為擴(kuò)張、迂曲的靜脈和早產(chǎn)兒高密度的大腦鐮其寬度均不超過5mm。如上述部位的高密度超過5mm，可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

[1] 李萌，宋紅.螺旋CT診斷新生兒缺血缺氧性腦病在市級醫(yī)院中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（8）：162-163.

[2] Westmark KD，Barkvich AJ.Patterns and implications of MR contrast enhancement in perinatal asphyxia:a preliminary report[J].AJNR，1995，16（4）：685-692.

[3] 吳天，張翔，張云亭.新生兒缺血缺氧性腦病的臨床與CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1999，9（2）：129.

[4] 謝禮遜，蘇一嬡，陳雙.新生兒缺血缺氧性腦病的CT診斷（附128例分析）[J].中華放射雜志，1993，27（4）：236.

[5] 凡平林.新生兒缺血缺氧性腦病CT診斷[J].職業(yè)與健康，2008，24（20）：2230.

[6] 張玉泉，李一瓊.新生兒缺血缺氧性腦病CT診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2004，2（1）：43-45.

[7] 郎新玲.新生兒缺氧缺血性腦病80例[J].實用兒科臨床雜志，1997，12（4）：282-283.

[8] 王峻山，陳實，吳文清.新生兒顱腦正常CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，1997，16（3）：172-174.