產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員血源性傳播性疾病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查與防護(hù)

陳志紅 刁仕萍

廣東省東莞市黃江醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523750

產(chǎn)房的醫(yī)務(wù)人員每天都要與產(chǎn)婦的體液、血液進(jìn)行頻繁而密切的接觸[1]，與其他科室相比職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。本研究通過(guò)對(duì)包括117名醫(yī)務(wù)人員和29名實(shí)習(xí)生在內(nèi)的產(chǎn)婦工作人員進(jìn)行調(diào)查，分析其血源性傳播疾病的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市6家綜合醫(yī)院的產(chǎn)房工作人員作為調(diào)查對(duì)象。其中醫(yī)務(wù)人員117名，包括醫(yī)生41名，助產(chǎn)士76名；學(xué)歷碩士及以上11名，本科35名，大專43名，中專28名；高級(jí)職稱3名，中級(jí)職稱64名，初級(jí)職稱38名，護(hù)士12名；工作時(shí)間＞20年42名，10～20年51名，＜10年24名。29名實(shí)習(xí)生中包括醫(yī)學(xué)生10名，護(hù)理專業(yè)產(chǎn)科助產(chǎn)方向19名。

1.2 方法

采用問(wèn)卷的方式，對(duì)產(chǎn)房工作人員接受醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)情況、防護(hù)用品使用情況以及針刺事件發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。各醫(yī)院請(qǐng)專人進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放和回收，請(qǐng)工作人員按照實(shí)際情況進(jìn)行填寫，共發(fā)放146份，全部回收。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷情況

研究結(jié)果顯示，隨著工齡的增加，研究對(duì)象最近1年內(nèi)針刺事件發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且工齡超過(guò)20年者在所有研究對(duì)象中，最近1年內(nèi)針刺發(fā)生率最低。見(jiàn)表1。

表1 針刺傷發(fā)生情況[n（%）]

表2 接受防護(hù)培訓(xùn)和防護(hù)用品使用情況比較[n（%）]

2.2 防護(hù)培訓(xùn)和用品使用

醫(yī)護(hù)人員接受防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)情況差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是助產(chǎn)士使用防護(hù)用品情況明顯優(yōu)于醫(yī)生， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過(guò)程中，破損的皮膚和黏膜組織意外的被含有病原微生物的血液和體液所污染，或者是被含有病原微生物所污染的針頭刺傷從而引起感染被稱為職業(yè)暴露[2]。隨著各種傳染性疾病發(fā)病率的增加，醫(yī)務(wù)人員的健康也受到潛在的威脅[3]。

在產(chǎn)房工作的醫(yī)務(wù)人員，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行接生、觀察的過(guò)程中難免接觸到產(chǎn)婦的血液、羊水以及惡露等體液[4]。由于分娩牽涉到兩條生命，而且患者及家屬往往不能接受任何的意外，當(dāng)分娩過(guò)程中出現(xiàn)急產(chǎn)、產(chǎn)婦大出血、新生兒臍帶脫垂等情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員甚至在沒(méi)有對(duì)產(chǎn)婦的基本情況完全明確的情況下即投入到接生和搶救工作中，而往往忽視了對(duì)個(gè)人的防護(hù)[3]。在進(jìn)行準(zhǔn)備腹部或者會(huì)陰皮膚時(shí)，醫(yī)務(wù)人員有可能被刀片所傷，在進(jìn)行局部麻醉或者是切口縫合時(shí)又有可能被針刺傷[5]。特別是在進(jìn)行會(huì)陰部縫合時(shí)，由于陰道呈現(xiàn)自然閉合的狀態(tài)，縫合者需要使用左手進(jìn)行輔助，而手術(shù)視野往往較差，在這種狀況下很容易發(fā)生針刺傷。

針對(duì)產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，我們定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，向其講解血源性傳播疾病的傳播途徑、危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防范意識(shí)。在工作中，我們要求醫(yī)務(wù)人員具備標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念。即在任何情況下，首先認(rèn)定患者的血液、體液和分泌物是攜帶有病原微生物的，無(wú)論是否存在明顯的污染，在有可能與上述物質(zhì)進(jìn)行接觸時(shí)必須采取一定的措施進(jìn)行防護(hù)[6]，無(wú)論是血源性傳播還是非血源性傳播，都要進(jìn)行預(yù)防；無(wú)論是從患者向醫(yī)務(wù)人員，還是從醫(yī)務(wù)人員向患者的傳播都要進(jìn)行預(yù)防。在對(duì)來(lái)不及進(jìn)行相關(guān)傳染病化驗(yàn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行操作時(shí)如果可能與產(chǎn)婦的體液、血液進(jìn)行操作，均應(yīng)佩戴手套[7-8]，如果是接生，則要戴兩副手套，并于操作之后進(jìn)行嚴(yán)格的洗手。在使用刀片、針頭等較為鋒利器具時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，在使用之后應(yīng)收納至銳器盒；如需進(jìn)行會(huì)陰傷口進(jìn)行縫合，應(yīng)使用陰道拉鉤進(jìn)行輔助。

如果在各項(xiàng)操作的過(guò)程中，不慎被銳器損傷，或者產(chǎn)婦的體液進(jìn)入到醫(yī)務(wù)人員的口腔或者是眼睛，應(yīng)保持冷靜。損傷口腔或眼睛者及時(shí)使用0.9% NaCl溶液或者是清水進(jìn)行沖洗。被銳器所傷者迅速去除手套，然后自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使血液流出。進(jìn)一步使用肥皂清洗，流動(dòng)水沖凈，并使用碘伏進(jìn)行消毒，對(duì)受傷部位進(jìn)行包扎。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的血液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確定是否存在常見(jiàn)的血源性傳播性疾病。

我們發(fā)現(xiàn)，在臨床工作中，所有的醫(yī)務(wù)人員均受過(guò)針刺傷，雖然部分實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)護(hù)士沒(méi)有發(fā)生過(guò)針刺傷，考慮與實(shí)際操作較少有關(guān)；而隨著工齡的增加，近一年來(lái)發(fā)生針刺傷的幾率明顯下降，這與長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富、對(duì)職業(yè)暴露所引起的后果認(rèn)識(shí)更深、操作越來(lái)越細(xì)心有關(guān)。與助產(chǎn)士相比醫(yī)生在使用防護(hù)用具方面做的并不好，一方面與護(hù)理人員較醫(yī)生對(duì)制度和規(guī)范的執(zhí)行依從性更強(qiáng)有關(guān)，另一方面醫(yī)生在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中更多參與的是緊急情況的處理，這也造成了醫(yī)生不能及時(shí)使用防護(hù)用品的客觀原因[9]。

總之，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員在日常工作中較多的接觸到產(chǎn)婦的血液和羊水，面臨著較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員無(wú)論工齡長(zhǎng)短，也無(wú)論崗位如何，都應(yīng)按照相關(guān)流程進(jìn)行操作，合理使用防護(hù)用具，減少暴露于血源性傳播性疾病中的幾率。

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