臨床護(hù)理路徑在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

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浙江蕭山醫(yī)院(蕭山，311200)

臨床路徑(CNP)是指醫(yī)院成立工作小組針對(duì)某病種的監(jiān)測(cè)、治療康復(fù)和護(hù)理制定有嚴(yán)格工作順序、有正確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性開展工作，同時(shí)也可使患者明確自己的治療、護(hù)理目標(biāo)，積極主動(dòng)配合，以提高醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，腹腔鏡手術(shù)是近年來治療異位妊娠的主要方法[2]。2009年5月至2012年 5月，本院婦科對(duì)連續(xù)收治的236例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者根據(jù)入院時(shí)間按隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和臨床護(hù)理路徑組(觀察組)各118例，分別接受常規(guī)護(hù)理和依據(jù)臨床護(hù)理路徑的護(hù)理。實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病人資料

2009年5月至2012年5月本院婦科連續(xù)收治的異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者236例，根據(jù)患者入院時(shí)間按隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和臨床護(hù)理路徑組(觀察組)各118例。對(duì)照組年齡(18～45)歲，平均年齡31.3歲，觀察組(19～43)歲，平均年齡29.7歲。兩組患者基礎(chǔ)臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)護(hù)理。治療及護(hù)理中不考慮患者需求及知情參與，由主治醫(yī)生決定診療措施、檢查內(nèi)容、用藥情況，護(hù)士按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，對(duì)護(hù)理計(jì)劃、時(shí)間、步驟不作統(tǒng)一規(guī)定，隨機(jī)進(jìn)行護(hù)理及健康教育。

1.2.2觀察組

按CNP實(shí)施護(hù)理。

1.2.2.1 CNP制定 病區(qū)成立CNP小組，結(jié)合主治醫(yī)生建議、患者需求及醫(yī)院實(shí)際情況制定CNP，見表1。

表1 異位妊娠CNP表Tab.1 Ectopic pregnancy CNP

1.2.2.2 CNP實(shí)施 根據(jù)CNP內(nèi)容對(duì)CNP小組成員專職培訓(xùn)，明確各人員職責(zé)?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士征得患者知情同意，發(fā)放住院每日護(hù)理計(jì)劃單，講解路徑的實(shí)施方法和預(yù)期達(dá)到的治療和護(hù)理目標(biāo)，取得其理解與配合。每日每班次的護(hù)理人員，按照當(dāng)日CNP內(nèi)容觀察病情變化，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施、開展健康教育。如術(shù)后順利沿路徑發(fā)展，用藍(lán)筆打“√”，如有特殊變化用紅筆打“×”，在變異情況登記表上作記錄并作變異分析，書寫干預(yù)措施。出院前1天發(fā)放《相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查表》及《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，請(qǐng)患者填寫，CNP小組成員作效果評(píng)價(jià)，并對(duì)CNP內(nèi)容改進(jìn)和完善。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)國(guó)家規(guī)定異位妊娠臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，將患者平均住院日、住院費(fèi)用、相關(guān)知識(shí)知曉率(如腹腔鏡手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、出院指導(dǎo)等)、患者對(duì)護(hù)理滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。平均住院日設(shè)定為7 d；平均住院費(fèi)用為4 000元左右；相關(guān)知識(shí)知曉率自行設(shè)計(jì)問卷，總分100分，≥90分為掌握，89～70分為基本掌握，<70分為未掌握。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較

兩組健康知識(shí)掌握情況如表2所示。觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組健康知識(shí)掌握情況(例)Tab.2 Comparison of two groups of healthy knowledge(n)

x2=13.27，P<0.05

2.2 兩組術(shù)后平均住院日、住院費(fèi)用比較

兩組住院日期與住院費(fèi)用情況，如表3所示。觀察組少于對(duì)照組。

表3 兩組術(shù)后平均住院日、住院費(fèi)用比較(x±s )Tab.3 Comparison of two groups after operation the average hospitalization days, hospitalization cost

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的反映情況，如表4所示。觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(例)Tab.4 Comparison of two groups of patients' satisfaction with nursing care (n)

x2=25.26，P<0.05

3 討 論

3.1 CNP的應(yīng)用維護(hù)了患者的知情權(quán)，提高患者健康教育的掌握度

路徑化的手術(shù)預(yù)期效果和疾病恢復(fù)過程增加了患者對(duì)醫(yī)療行為的信任度和戰(zhàn)勝疾病的自信心，患者的知情權(quán)得到了更好的滿足。護(hù)理路徑的使用促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通和交流，不但能夠減輕患者和家屬的焦慮，也使患者和家屬對(duì)手術(shù)有了充分的了解，并能積極地配合治療和護(hù)理。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，應(yīng)用CNP對(duì)患者健康教育較常規(guī)健康教育有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性，每天教育內(nèi)容有嚴(yán)格規(guī)定，并要求患者必須掌握，因此保證了健康教育內(nèi)容的完整性[4]。解釋路徑特點(diǎn)，使患者從被動(dòng)接受護(hù)理到主動(dòng)參與。本文觀察組由于實(shí)施CNP，護(hù)士宣教及時(shí)、有序，有利于患者掌握健康知識(shí)，相關(guān)知識(shí)測(cè)試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 實(shí)施CNP能減少患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用，提高了床位周轉(zhuǎn)率

實(shí)施CNP的目的是為了確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保證資源合理及有效使用，縮短住院時(shí)間[5]。CNP在確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的前提下，規(guī)范了護(hù)士的工作行為，護(hù)理人員按照路徑進(jìn)行工作，使護(hù)士工作更具有主動(dòng)性，從而提高了工作效率，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院，達(dá)到了縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用的目的。表2顯示，觀察組的平均住院日及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組。同時(shí)，實(shí)施CNP能使患者預(yù)知自己的康復(fù)目標(biāo)，積極主動(dòng)動(dòng)地配合護(hù)理工作，依病情按時(shí)或提前完成護(hù)理計(jì)劃，創(chuàng)建了共同參與的護(hù)患關(guān)系模式，提高了患者的自護(hù)能力。

3.3 CNP的運(yùn)用增進(jìn)了護(hù)患之間的交流，提高了患者的滿意度

實(shí)施CNP，利用護(hù)理路徑為指導(dǎo)，每日嚴(yán)格按照路徑中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行宣教，讓患者及時(shí)準(zhǔn)確地了解自己下一步的治療項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，使患者和家屬充分了解圍手術(shù)期的相關(guān)內(nèi)容，一方面使患者通過交流，獲得了疾病治療康復(fù)的知識(shí)，消除了對(duì)醫(yī)院的陌生感，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度；另一方面，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的信任度、滿意度及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，有利于醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。護(hù)士經(jīng)常深入病房和患者及家屬溝通，重視術(shù)后床上活動(dòng)及下床自主排尿，及時(shí)進(jìn)食半流質(zhì)，不僅有利于患者胃腸功能的恢復(fù)和下肢靜脈血液循環(huán)，并能預(yù)防早期進(jìn)食引起的腹脹以及術(shù)后腸黏連、尿潴留、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，從而大大提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。從表4可以看出，觀察組的護(hù)理滿意度為91.5%，高于對(duì)照組的64.4%。

[1] 夏曉清，胡顯玲.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的運(yùn)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6(3):197-198.

[2] 莊麗萍，戴文英.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9(5):451.

[3] 肖蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理中的臨床護(hù)理路徑[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(16):91.

[4] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(1):59.