腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術臨床分析

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縉云縣人民醫(yī)院(縉云,321400)

子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血和卵巢腫瘤等是女性生殖系統的常見病[1]。傳統婦科手術多采用開腹子宮全切術，這種術式患者創(chuàng)傷大，術后恢復期長，給患者帶來沉重的經濟和精神負擔。近年來，腹腔鏡技術開始在臨床廣泛推廣應用，在腹腔鏡輔助下行陰式子宮全切術不僅創(chuàng)傷小，且痛苦勸，術后恢復快，深受患者歡迎?，F將我院于2007年～2011年12月對43例子宮肌瘤、腺肌病、卵巢腫瘤、功能性子宮出血患者施行子宮全切術的臨床資料報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

這一組選擇腹腔鏡輔助下的陰式子宮全切術(LAVH)病患者43例為觀察組，患者年齡(32～59)歲,平均(35±4.6)歲。其中,子宮肌瘤15例、子宮腺肌病12例、功能性子宮出血7例、卵巢腫瘤6例、子宮內膜重度不典型增生3例；臨床表現：經期腹痛21例，月經過多14例，尿頻8例；既往病史：剖宮產術7例，卵巢囊腫摘除術4例，子宮肌瘤剔除術2例，闌尾炎手術1例；合并卵巢囊腫1例，子宮內膜異位囊腫2例，盆腔粘連3例；子宮大小(8～12)孕周；同時隨機選擇同期開腹子宮全切術(TAH)40例為對照組(TAH組)，兩組患者年齡、疾病類別、病情程度、子宮大小、合并癥、臨床表現及既往史比較差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者均行婦檢、B超檢查、診斷性刮宮以排除子宮惡性病變。

1.2 方法

1.2.1LAVH術式

LAVH組患者取膀胱截石位，行氣管內插管全麻，陰道內放置舉宮器。于臍下緣及雙側下腹切開做三個穿刺點置鏡，分別為臍下10 mm、左下腹與麥氏點對應點5 mm及麥氏點10 mm。常規(guī)形成氣腹，壓力維持(11～15) mmHg(1mmHg=133.32Pa)。3例盆腔粘連、1例卵巢囊腫先于鏡下施行粘連分解、卵巢囊腫剝離術。探查盆腹腔，對雙側附件者進行保留，超聲刀斷圓韌帶、輸卵管峽部與卵巢固有韌帶；對其附件者切除，電凝、切斷圓韌帶與骨盆漏斗韌帶[2]?，F在變成陰式手術:順著宮頸陰道黏膜結合處環(huán)形將其切開,向上推膀胱和直腸,然后打開直腸腹膜反折,反向切除宮骶韌帶、子宮血管與主韌帶,從陰道取出子宮。一旦子宮過大,就運用粉碎法,子宮沿一半位置剖開、除核、肌瘤去除等方法使子宮總體積變小后就可以方便取出,縫合陰道底端與盆腹膜[3]。利用腹腔鏡下檢查盆腔割面，用0.9%生理鹽水沖洗盆腔。1.22TAH術式對照組(TAH組)40例患者取仰臥位，行全身麻醉11例，連續(xù)硬膜外麻醉29例。開腹后行子宮全切除術。本組患者行一側附件切除13例，盆腔粘連分解8例，行卵巢囊腫摘除術4例。

1.3 觀察項目

觀察比較兩組患者在手術時間、術中出血量、并發(fā)癥及術后恢復情況。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS12．0統計軟件進行處理，計量數據采用t檢驗，用()表示計量數據，計數資料比較采用x2檢驗， P<0．01為有顯著性差異。

2 結果2.1 手術效果

LAVH組43例患者成功41例，成功率45.34%。中轉開腹2例，1例為子宮頸肌瘤，手術視野暴露不充分；1 例盆腔子宮內膜異位癥，子宮與膀胱、腸管粘連致密鏡下分離困難而中轉開腹；切除子宮平均重量310g(181g～645g)。LAVH這組手術平均耗時、計算手術中出血量大小、術后疼痛例數、手術后排氣用時與住院平均時間及并發(fā)癥均低于TAH組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，具有可比性(詳見表1)。

TAH組術后并發(fā)癥2例：盆腔包塊1例，經抗炎治療后恢復，包塊消失；切口脂肪液化1例，經對癥處理后愈合。兩組患者出院前檢查均無惡性病變情況。

表1 手術時間、術中出血量、并發(fā)癥及術后恢復情況比較Tab.1 Operation time, intraoperative blood loss,complications and postoperative recovery comparison

2.2 術后隨訪

21例痛經患者減輕5例，完全緩解16例；14例月經過多患者明顯好轉，尿頻8例患者全部改善；術后2個月B超檢查未發(fā)現異常，陰道前穹隆處愈合良好，均無息肉形成，無不適癥狀。

3 討論

LAVH是腹腔鏡手術與陰道手術相結合的一種術式，其優(yōu)勢在于，可先在腹腔鏡下處理附件、韌帶、子宮血管及粘連,術野清晰，提高了成功率，且組織損傷小、出血少、術后恢復快，并發(fā)癥少、切口小、住院時間短[4]，在不開腹的情況下達到治療疾病的目的，不僅減少腹壁損傷，且對盆腔干擾較少，其手術時間、術后疼痛時間、術后胃腸功能恢復時間均少于傳統開腹手術(TAH)；并能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本組43例患者平均手術時間(85 min)、術中出血量(110 ml)、術后排氣時間(12 h)、住院時間(6.5 d)均少于傳統開腹手術(TAH)，術后無1例感染，無并發(fā)癥發(fā)生。

LAVH的適應證包括非脫垂子宮、12孕周的子宮、有或無盆腔手術史、有盆腔粘連及合并子宮內膜異位癥者[5]。但腹腔鏡輔助陰式子宮次全切除術并不能完全替代經腹手術[6]，有陰道狹窄不能操作、嚴重子宮內膜異位癥、盆腔嚴重黏連、子宮過大超過16孕周者，或子宮、附件包塊疑為惡性等情況時，仍應以開腹手術為宜。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2082.

[2] 張利平.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術128臨床分析[J].中華現代婦產科學雜志.2008，5(3)：52.

[3] 魏雙梅，李洪霞，王鳳雙,等.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術23例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學,2010(4)：39.

[4] 尚慧玲,李光儀.腹腔鏡全子宮切除術1006例分析[J].實用婦產科雜志,2006,22(9):557-558.

[5] 商九香,張紅梅,劉彥,等.腹腔鏡輔助的次全子宮切除手術與傳統開腹手術的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(10):803-804.

[6] 歐陽振波,劉萍,余艷紅.女性骨盆研究進展及意義[J].中國實用婦科與產科雜志.2010(02)：65-67.