循證護理方法在經橈動脈冠脈介入治療圍術期的應用研究

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寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內科(寧波,315020)

隨著人口老齡化進程不斷加快，冠心病患者人數也越來越多。由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄，嚴重影響了患者生活，因此PCI技術應運而生，對改善患者生活質量做出突出貢獻，但是PCI有創(chuàng)性治療方案容易在術后引起相關并發(fā)癥的產生[1]，研究發(fā)現在圍術期對患者實施護理干預可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，現筆者將對經橈動脈冠脈介入治療患者在圍術期內實施循證護理的研究整理總結，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是選擇從2012年3月至2013年2月在本院心內科行經橈動脈冠脈介入治療的100例患者，其中男性56例，女性44例，年齡從(59～81)歲，平均年齡是(68.3±2.4)歲?；颊呷朐汉蠼涍^詳細的實驗室檢查并結合病史確診為冠心病患者。病例選擇標準：確診為冠心病、無意識模糊、語言表達清晰無障礙、家庭經濟能負擔。將100例患者按照隨機原則平均分為兩組，分別是實驗組和對照組，兩組患者均無藥物過敏史，且性別、年齡、職業(yè)及家庭條件無差別，具可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組護理方法

對照組患者進行常規(guī)護理，對入院患者進行宣教，包括疾病的病因、治療方案、預后發(fā)展等，并要注重患者的心理護理和飲食指導。其中心理護理以開導疏導為主，多和患者溝通交流，排除患者焦慮、擔心、抑郁的不良情緒，保持樂觀心態(tài)；飲食方面以清淡為主，禁食辛辣油膩，少吃多餐，通過各方面的護理來提高患者對抗疾病的信心，幫助患者術后盡早回歸社會。

1.2.2實驗組護理方法

實驗組患者在對照組患者護理基礎上，成立專門的循證護理小組，對手術后出現并發(fā)癥的原因查閱文獻，找出相關資料確定結論。

(1)術后出血及血腫 手術過程中使用過量的抗凝劑或是穿刺時壓迫不當，循證護理措施為將壓迫點選擇在穿刺點上方，術后3 d密切觀察穿刺點及橈動脈搏動情況，局部血腫已經形成的患者有標記筆標出血腫范圍利于觀察血腫變化，血腫部位可用25%的硫酸鎂濕熱敷促進血液循環(huán)，消散血腫；

(2)術后低血壓 術前禁食、術中出血過多、手術時間過長患者不能耐受、術后擴血管藥物過量使用都會造成術后低血壓，循證護理措施應該適當縮短老年患者禁食時間，術后密切觀察患者血壓，每20 min測量一次血壓，發(fā)現異常要立即同時醫(yī)生處理。低血壓同時會造成消化道反應如惡心、嘔吐等，所以護理人員要囑咐患者清淡飲食，避免進食油膩辛辣以防胃腸道蠕動減弱；

(3)迷走反射 介入治療患者術后有3%[2]的可能性出現血管迷走發(fā)射，具體表現為血壓下降、心率減慢等，護理人員根據循證護理多和病人溝通交流病情，消除術后緊張情緒，并實現準備好必要的搶救藥品就器材。

1.3 觀察指標

觀察實驗組和對照組患者在不同護理措施下術后并發(fā)癥情況及患者對護理工作滿意度對比。

1.4 統計處理

實驗所得數據采用spss16.0軟件進行統計處理，若P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥情況

實驗組患者在循證護理干預下發(fā)生并發(fā)癥情況要明顯少于對照組患者，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況Tab.1 The two groups of complications

注：實驗組和對照組相比，*P<0.05，有統計學意義。

2.2 患者滿意度

實驗組患者在循證護理干預下為患者提供了更優(yōu)質的護理服務，故患者對護理工作滿意度要明顯高于對照組患者，詳情見表2。

表2 兩組患者滿意度比較Tab.2 Comparison of two groups of patients satisfaction

注：實驗組和對照組相比，*P<0.05，有統計學意義。

3 討論

循證護理是近年來剛剛興起的護理理念，其中心思想是以科學的研究結果作為護理的依據[3]，在對患者治療過程中會出現的問題通過查找文獻的方式進行解決，從而為患者提供最優(yōu)質的護理服務。循證護理主要包括：

(1)有依據的且科學的護理文獻資料；

(2)護理人員的護理能力及工作經驗；

(3)病人的疾病情況和需求。

從上可以發(fā)現，循證護理屬于預見性的護理措施[4]，通過將科學的理論依據與病人實際情況向結合，得出最適合的病人的護理方式。在經橈動脈冠脈介入治療的圍手術期患者，通過循證護理可以有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復健康。從表1可知，50例實驗組患者在循證護理干預下術后血腫及出血僅1例，低血壓為2例，血管迷走神經反射2例；對照組常規(guī)護理下術后血腫及出血4例，低血壓11例，血管迷走神經反射9例，可見循證護理通過查閱文獻找出可能引起并發(fā)癥的原因，并對此進行預見性的護理干預，從而相比對照組顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率。從表2可知，實驗組患者對護理工作總滿意度為98%，兒對照組患者對護理工作總滿意度僅為82%，由此得知循證護理干預的開展不僅僅是對降低并發(fā)癥有顯著效果，還對患者滿意度有明顯的促進作用，從而促進了醫(yī)患關系的和諧，為醫(yī)院及患者創(chuàng)造良好的工作就醫(yī)環(huán)境做出貢獻。

綜上所述，循證護理對經橈動脈冠脈介入治療圍手術期患者具有降低并發(fā)癥發(fā)生，提供患者滿意度的正面作用，值得推廣。

[1] 楊艷,左燕,徐瑤等.經股動脈穿刺冠脈介入治療術后臥床時間的循證研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):54-55.

[2] 宗永忠,施亞明.綜合護理干預對經皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板治療依從性的影響[J].護士進修雜志,2009,24(18):1645-1647.

[3] 于江,趙迎春,高霞等.循證護理在心血管病介入治療術后并發(fā)癥中的應用[J].護士進修雜志,2007,22(1):31-32.

[4] 閻秀英,程昊.經皮冠狀動脈介入治療后穿刺部位并發(fā)癥的循證護理[J].護士進修雜志,2011,26(2):115-116.