參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死后腦心綜合征的療效

王 宏

重慶云陽縣中醫(yī)院內(nèi)科 云陽 404500

腦心綜合征（cerebral cardiac syndrome，CCS）是各種急性腦部損傷疾病，急性腦血管?。ˋCVD）、急性顱腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥等，累及下視丘、腦干和自主神經(jīng)系統(tǒng)所引起的類似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失?；蛐牧λソ叩壤^發(fā)性心臟損傷的臨床綜合征。CCS的發(fā)生率報道不一致，但ACVD 所致的CCS發(fā)生率高達61.2%，91%的患者在起病后1周內(nèi)發(fā)生［1］。臨床對CCS患者給予積極有效的治療可快速改善臨床癥狀，但如不能及時治療，則很可能合并急性心肌梗死，最終預(yù)后不良。我院近年來采用參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死后CSS取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009-05—2012-03收治的80 例急性腦梗死后腦心綜合征（CCS）患者，知情同意下按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組各40例，所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會制定的腦梗死診斷標準，根據(jù)梗死后引起進行顱內(nèi)壓升高原因、EKG 異常改變、心肌酶譜升高、肌鈣蛋白T 變化等確診為CCS。觀察組40例中男18例，女22例；年齡52～78歲，平均（61.2±5.2）歲；心電圖改變包括冠狀動脈供血不足改變33例，心律失常19例，心臟傳導(dǎo)障礙8例，心肌酶改變35 例。對照組40 例中男20 例，女20例；年齡51～83歲，平均（62.3±5.5）歲；心電圖改變包括冠狀動脈供血不足改變31例，心律失常20例，心臟傳導(dǎo)障礙11例，心肌酶改變33例。2組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均積極治療基礎(chǔ)病因，合理使用甘露醇，給予抗心律失常、降低血壓、降低血糖等治療，同時糾正和預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂。觀察組在此基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液（貴州益佰注射劑制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H52020703）100mL加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜滴，1次／d；對照組給予β受體阻滯劑（普萘洛爾、比索洛爾等），保護心肌細胞藥物（1，6-二磷酸果糖、可益能），擴容、溶栓、抗凝劑解除血管痙攣等治療。2組患者均以連續(xù)治療14d為1個療程，療程結(jié)束后觀察治療效果。

1.3 療效評價標準 參照1986年全國第2屆腦血管病會議制定的療效評價標準制定［2］，治愈：臨床癥狀及體征完全消失，心電圖及心肌酶檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，心電圖及心肌酶檢查基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀及體征基本無改善，心電圖及心肌酶檢查基本無變化者。1.4 觀察指標 觀察并記錄2組患者治療前、治療1個療程后心律失常、ST-T 改變、心肌酶異常、心功能異常4項指標的發(fā)生情況。同時觀察和記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個療程后，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2＝12.052，P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療1個療程后臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 治療前后各項指標比較 2組患者治療前各項指標例數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）；治療1個療程后，觀察組心律失常、心肌酶異常及ST-T 改變例數(shù)均較對照組有顯著差異（P＜0.01），2 組 患 者 心 功 能 異 常 比 較 無 明 顯 差 異（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后各項指標變化比較 ［n（%）］

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，實驗室檢查（血、尿、糞常規(guī)）及肝腎功能無明顯異常。

3 討論

Burch于1954年首先報告了一組急性腦血管病患者出現(xiàn)心電圖異常病例，以后急性腦血管病引起心肌梗死、心律紊亂及心電圖變化的報告相繼發(fā)表?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，各種顱內(nèi)疾患包括急性腦血管病、急性顱腦外傷、腦腫瘤等引起顱內(nèi)高壓均可出現(xiàn)心臟損傷。急性腦血管病或其他顱內(nèi)病變發(fā)生時，心電圖變化最為敏感，也最為常見。腦出血時的心電圖變化可高達65%～75%，而動態(tài)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)的心電圖變化陽性率更高，國內(nèi)報告腦出血可達90%以上，僅次于蛛網(wǎng)膜下腔出血［3］。同時，顱腦損傷后心肌酶譜發(fā)生改變也得到了證實：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）等均可升高，而其中CK-MB變化最為常見?，F(xiàn)代學(xué)者認為CCS發(fā)生機制可能包括腦對心臟活動調(diào)節(jié)作用的紊亂，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用的紊亂及腦、心血管病變存在著共同的病理基礎(chǔ)［4］。

現(xiàn)代臨床對CCS治療主要包括保護心臟功能、適當補液、強心藥物、處理基礎(chǔ)疾病、糾正和預(yù)防水電解質(zhì)紊亂等，但效果不甚理想。仍有部分CCS患者經(jīng)上述治療后短期內(nèi)癥狀及體征改善不明顯，甚至有“逆轉(zhuǎn)”加重的現(xiàn)象［6］。為了提高對CCS的臨床治療效果，我院近年來加用參芎葡萄糖注射液進行治療，效果理想。本研究2組患者治療前一般資料類似，分別給予參芎葡萄糖注射液和常規(guī)西藥治療，結(jié)果應(yīng)用參芎葡萄糖注射液治療組患者治療1個療程后總有效率明顯高于常規(guī)西藥治療組（P＜0.01）。比較2組患者治療前后的各項主要臨床癥狀及心電圖指標后發(fā)現(xiàn)，參芎葡萄糖注射液治療組患者各項指標改善更為明顯，療程結(jié)束后轉(zhuǎn)為正常例數(shù)明顯多于常規(guī)西藥治療組（P＜0.01）。顯示，應(yīng)用參芎葡萄糖注射液可顯著改善CCS患者臨床癥狀及體征，提高各項指標的“轉(zhuǎn)陰率”，對縮短病程、改善患者預(yù)后具有重要意義。

參芎葡萄糖注射液是中藥提取制劑，其主要成分包括丹參素和川芎嗪。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，丹參素具有擴張冠脈及對心肌缺血損傷的保護作用，其能夠舒張冠脈平滑肌，增加冠脈血流量；同時具有抗凝血、改善微循環(huán)、降血脂及抗動脈粥樣硬化作用，對心肌細胞及腦細胞主要表現(xiàn)為提高耐缺氧缺血能力，增強細胞的自身修復(fù)能力。川芎嗪具有抗血小板聚集與血栓形成、擴張冠脈、促進冠脈血流循環(huán)等效果。其對結(jié)扎兔冠脈前降支所形成的實驗性急性心肌梗死具有減輕病變程度、縮小梗死范圍等作用。有關(guān)研究還表明［6］，腦損傷后，由于細胞膜的通透性增加，甚至發(fā)生細胞膜損傷，大量蛋白酶外釋，而導(dǎo)致腦組織中酶活性，而川芎嗪靜脈注射可顯著抑制缺血腦組織中ALP 活性，對保護腦組織再損傷具有重要的預(yù)防價值。

綜上所述，臨床應(yīng)用參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死后CCS具有良好的效果和安全性，值得推廣應(yīng)用。

［1］付愛華.急性顱腦外傷合并腦心綜合征的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（1）：39-40.

［2］徐鳳鳴.急性期腦卒中引發(fā)腦心綜合征的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）：17-18.

［3］陳輝，王冠.腦心綜合征對急性出血性腦卒中伴腦疝患者預(yù)后的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（9）：95-96.

［4］李海英，王磊.注射用丹參多酚酸鹽治療腦心綜合征患者心肌缺血的療效［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（15）：66-67.

［5］趙衛(wèi)東，侯紅霞.急性腦血管疾病合并腦心綜合征的臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（21）：66-67.

［6］楊廣，黃丹虹.川芎嗪保護膿毒癥大鼠心肌的抗氧化機制研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20（1）：13-15.