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    心理護(hù)理對(duì)腦梗死后抑郁患者的干預(yù)效果觀察

    2013-12-16 08:11:18何桂霞
    關(guān)鍵詞:康復(fù)心理護(hù)理

    何桂霞

    河南鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄲城 477150

    腦卒中后抑郁(PSD)是指腦卒中后患者出現(xiàn)的煩躁、焦慮、自責(zé)、食欲減退、失眠易醒、悲觀失望等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是常見(jiàn)的腦血管病并發(fā)癥,發(fā)生率較高。研究發(fā)現(xiàn),缺血性腦卒中患者的抑郁發(fā)生率41.56%[1],易導(dǎo)致患者的癥狀加重,使患者在精神上負(fù)擔(dān)更多的痛苦,直接導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯降低,還嚴(yán)重影響抑郁患者治療過(guò)程中的依從性,給腦梗死后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言功能的恢復(fù)造成一定難度。鑒于此種現(xiàn)象,在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)對(duì)PSD患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理,通過(guò)心理護(hù)理實(shí)踐對(duì)PSD病人干預(yù)的積極作用,激勵(lì)患者的思維與精神活動(dòng),可明顯改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010-03—2012-08來(lái)我院治療的PSD患者88例,男52例,女36例;年齡40~78歲。隨機(jī)分為心理護(hù)理組和對(duì)照組各44例。2組在年齡、性別構(gòu)成比、卒中類(lèi)型及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有與可比性。所有患者的診斷均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)螺旋CT或磁共振成像(MRI)確診,經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定抑郁癥狀。同時(shí)排除家族精神病史、抑郁癥及其他精神病史。

    1.2 方法 心理護(hù)理組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行綜合性干預(yù)措施。從護(hù)患關(guān)系入手,在言行上尊重和理解病人,用微笑服務(wù)在較短時(shí)間消除病人對(duì)新環(huán)境的陌生感,體現(xiàn)更多的人文關(guān)懷。遇到情緒焦慮、悲觀的患者,護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的社會(huì)關(guān)系,仔細(xì)觀察患者言行與內(nèi)心活動(dòng),利用現(xiàn)有條件開(kāi)展干預(yù)行動(dòng),對(duì)其明顯的錯(cuò)誤行為進(jìn)行指正,恢復(fù)正常的生活心態(tài)。同時(shí)和患者親屬合作,協(xié)助患者早期康復(fù)訓(xùn)練,讓最好、最親朋友來(lái)探視談心,使患者在精神上得到更大的安慰,減輕抑郁狀態(tài)。及時(shí)進(jìn)行健康教育,堅(jiān)決改變患者的不良習(xí)性,科學(xué)飲食。還要向病人及家屬講解腦梗死疾病的治療常識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。采用分階段護(hù)理干預(yù),腦梗死后抑郁患者按病程分早期、非穩(wěn)定期、穩(wěn)定期3個(gè)階段[3],分別開(kāi)展有針對(duì)性的心理護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練,盡早提高患者的功能性活動(dòng)能力。對(duì)照組照常規(guī)治療,給予護(hù)理與康復(fù)鍛煉。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)腦卒中患者抑郁癥狀及程度進(jìn)行評(píng)價(jià),無(wú)抑郁癥<7分;輕度抑郁≥7分;中度抑郁≥17;重度抑郁≥24分[4]?;颊呷粘I畹淖岳砟芰υu(píng)價(jià)[5]:ADL指數(shù)>60分,基本生活自理能力;>40~60分,需要一些特殊的幫助;20~40分,需要一般性的照顧;<20分需要完全。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示,兩樣本比較均用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 HAMD評(píng)分 2組HAMD評(píng)分治療前比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心理護(hù)理后第4周、第6周,心理護(hù)理組HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯降低。見(jiàn)表1。

    表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s)

    表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s)

    組別 n 治療前 治療后4周 治療后6周對(duì)照組44 23.5±6.8 19.2±2.9 15.6±4.58護(hù)理組44 24.7±4.7 13.8±3.4 7.0±2.55

    2.2 2組日常生活活動(dòng)能力(ADL)指數(shù)評(píng)分比較 治療后4周、6周心理護(hù)理組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組治療前后ADL指數(shù)評(píng)分比較 (±s)

    表2 2組治療前后ADL指數(shù)評(píng)分比較 (±s)

    組別 n 治療前 治療后4周 治療后6周對(duì)照組44 32.34±10 17.1±8.2 14.5±6.9護(hù)理組44 32.15±9 13.2±7.8 8.3±1.3

    3 討論

    目前卒中后抑郁發(fā)生機(jī)制尚不清楚,主要有兩種學(xué)說(shuō):(1)認(rèn)為與大腦損害引起去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡有關(guān),卒中后其通路受損,從而導(dǎo)致抑郁;(2)腦卒中后癱瘓,功能活動(dòng)喪失,沒(méi)有生活自理能力,家庭、社會(huì)、生理等多因素綜合作用致卒中后生理和心理平衡失調(diào)而產(chǎn)生反應(yīng)性抑郁。依據(jù)多年來(lái)資料統(tǒng)計(jì)顯示,腦卒中死亡占病故比例已上升到第二位[6],是腦卒中的并發(fā)癥,致殘率高,一般占40%,腦卒中患者心理打擊很大,由于病人的生活質(zhì)量明顯下降,對(duì)本人和親屬都是一種負(fù)擔(dān)。

    心理護(hù)理作為一種干預(yù)措施,體現(xiàn)了一種人文關(guān)懷理念,使臨床治療與護(hù)理形成一體化模式。通過(guò)分組對(duì)比,我們認(rèn)為心理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者的康復(fù)治療中起著重要作用。心理護(hù)理干預(yù)在2~4周后取得明顯效果,6~8周后效果更加明顯,幫助腦卒中患者提高了信心,激勵(lì)患者的心理潛質(zhì),盡快度過(guò)初病危機(jī)。施行有效的心理與衛(wèi)生教育,使患者能夠積極配合康復(fù)治療,創(chuàng)造一個(gè)良好的心理與客觀治療環(huán)境,達(dá)到解除患者的抑郁情緒,有效降低致殘率,使肢體功能不斷改善,不斷提高患者的生活質(zhì)量。因此,對(duì)腦梗死后抑郁患者實(shí)施干預(yù)措施方法有效,適合臨床推廣應(yīng)用。

    [1]李麗,李靜,王麗國(guó).探討心理護(hù)理對(duì)腦梗死后抑郁患者干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,19(8):93-94.

    [2]龔耀先,李慶華.我國(guó)臨床心理學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查與展望[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1996,4(1):1-9.

    [3]初連香.老年腦卒中患者護(hù)理難點(diǎn)分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2B):55.

    [4]黃東峰.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].汕頭大學(xué)出版社,2004:60-61.

    [5]劉永珍.卒中后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè),2000,8(6):340-342.

    [6]張智博.早期心理干預(yù)對(duì)卒中后抑郁的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(3):262-263.

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