小量腦出血患者再出血的護(hù)理干預(yù)

袁 燕

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 衛(wèi)輝 453100

我科2009-01-2012-12對80例小量腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，再次腦出血的發(fā)生率大大降低，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-01—2012-12我院神經(jīng)內(nèi)科收治的小量腦出血患者160例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例。對照組男42例，女38例；年齡47～82歲，平均62.4歲。觀察組男52例，女28例；年齡41～84歲，平均64.6歲。所有腦出血患者均為首次發(fā)病，頭顱CT或MRI確診為小量腦出血（＜30mL）。仔細(xì)詢問病史，既往患高血壓118例，84例間斷服藥血壓控制不穩(wěn)定，34例從未服藥，42例從未測過血壓。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 160例小量腦出血患者入院行頭顱CT或MRI明確診斷后，給予常規(guī)治療，如脫水、降顱壓、鎮(zhèn)靜等對癥治療，均給予常規(guī)護(hù)理；觀察組80例除常規(guī)護(hù)理外，針對患者不同出血原因及出血部位進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 保持臥床休息：對于腦出血患者臥床時間應(yīng)具體情況具體分析，主要是依據(jù)患者的臨床癥狀及顱內(nèi)血腫吸收的多少，一般小量出血應(yīng)絕對臥床15d左右。首先，監(jiān)測血壓，若血壓平穩(wěn)，應(yīng)抬高床頭30°左右，保持頸部平直，保持靜脈回流通暢，以減輕頭部充血水腫，促進(jìn)顱內(nèi)血液的吸收；其次，患者臥床時間長，應(yīng)幫助更換體位，以防壓瘡形成，囑家屬動作輕柔，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動，動作不宜過大，以免加重出血；最后，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬做好健康教育，講解臥床的重要性，養(yǎng)成大小便在床上解決的習(xí)慣，排大便時不要用力避免造成再出血。

1.3.2 保持患者安靜：由于腦出血患者因顱內(nèi)高壓會引起患者一系列癥狀，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，多數(shù)患者生活不能自理，情緒不穩(wěn)定，易激動，易煩躁、恐懼、憂慮等。①家屬應(yīng)陪伴患者身邊，照顧患者的飲食、穿衣，經(jīng)常鼓勵患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的緊張情緒。②護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)講解其疾病的臨床常見癥狀，如因顱內(nèi)出血或水腫會引起患者顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)劇烈頭痛、干嘔癥狀；向患者說明疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，讓患者盡量配合醫(yī)生進(jìn)行治療。③保證病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，不許家屬在病室內(nèi)抽煙、大聲喧嘩，與患者交談應(yīng)小聲，室內(nèi)燈光柔和，盡量避免因周圍環(huán)境給患者帶來刺激而加重頭痛癥狀。④患者病情穩(wěn)定以后，血壓控制平穩(wěn)，囑患者臥床適量活動，鍛煉患側(cè)肢體，使肌力恢復(fù)正常，讓患者深呼吸、放松全身肌肉。⑤護(hù)理人員對患者家屬講解睡眠的重要性，親屬不宜探視過長，以保證充足的睡眠。

1.3.3 控制血壓：血壓過高是腦出血的主要因素，高血壓患者應(yīng)測量血壓2次／d，保證血壓的穩(wěn)定。及時妥善降壓，不宜過大、過低，降壓過低易并發(fā)腦梗死，但降壓不理想，患者血壓過高，易發(fā)生再次出血。研究表明，腦動脈壓在8.0～18.0kPa時，人體自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)使腦動脈血流處于一個恒定水平；但腦動脈壓低于8.0kPa時，腦血流量降低，＞18.0 kPa時，腦內(nèi)水腫程度會進(jìn)一步加重。護(hù)理人員應(yīng)充分重視病情的潛在風(fēng)險(xiǎn)性，保持血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，及時補(bǔ)液、降壓對癥等支持治療。

1.3.4 腦保護(hù)：小量腦出血急性發(fā)作，多數(shù)患者會突發(fā)高燒，并伴有出汗、高熱，引起腦缺血、缺氧。對于高熱腦出血患者，護(hù)理人員應(yīng)給予常規(guī)降溫，一般神志清的患者多喝水，給予物理降溫，用酒精擦布擦拭四肢、腋窩、頭額等部位，主要降低腦部溫度，糾正腦缺血缺氧的狀態(tài)，減少腦內(nèi)乳酸生成，減輕腦水腫，并降低顱內(nèi)壓，減輕臨床癥狀，降低再次腦出血的幾率。

1.3.5 保持大便通暢：腦出血患者應(yīng)保證前2周絕對臥床，這樣會減少腸蠕動，易發(fā)生便秘。便秘時患者心情煩躁、坐臥不安，對臨床治療產(chǎn)生錯覺，誤認(rèn)為煩躁不安是再次出血，但這種癥狀會誘發(fā)腦出血，使病情加重。護(hù)理措施：對于已經(jīng)大便干結(jié)的患者，及時向患者及家屬講解因便秘可能發(fā)生的情況，并囑患者勿用力大便，用力過大會誘發(fā)再次出血的可能；囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜、水果、易消化食物，少量多餐，對意識障礙者給予鼻飼、流質(zhì)飲食，年齡過大患者應(yīng)按照食譜進(jìn)行合理飲食［1］；護(hù)士人員應(yīng)該指導(dǎo)家屬順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)大便排泄；便秘者有便意時給予開塞露納肛，避免用力屏氣，對于長時間大便干結(jié)患者，給予番瀉葉及中藥灌腸等對癥處理。

1.3.6 出院指導(dǎo)：囑院外戒煙酒，調(diào)暢情志，適量運(yùn)動，合理飲食，規(guī)律服藥，不可自行調(diào)整用藥或停藥［2］，保證測量血壓2次／d，做好患者電話隨訪記錄，給予正確的指導(dǎo)，并囑患者進(jìn)行必要復(fù)查，根據(jù)臨床癥狀及輔助結(jié)果調(diào)整用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有腦出血患者經(jīng)治療后復(fù)查頭顱CT或MRI，血腫吸收完全，2組患者住院期間和出院后高血壓、便秘和再出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者住院期間及出院后高血壓、便秘、再出血發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血多因血壓過高、腦動脈硬化而致的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是高血壓所致的急癥危重并發(fā)癥之一。小量腦出血患者煩躁不安，情緒不穩(wěn)定，多由于血壓波動過大，極易誘發(fā)再出血，加重病情，危重者導(dǎo)致死亡。研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后可引起植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致胃腸蠕動失調(diào)，因此，腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息，減輕腸蠕動［3］。囑家屬動作輕柔，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動，動作不宜過大，以免加重出血。對情緒不穩(wěn)定患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的緊張情緒。保證病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)燈光柔和，盡量避免因周圍環(huán)境給患者帶來刺激而加重頭痛癥狀。腦出血患者發(fā)生再出血的原因是多方面的，僅靠常規(guī)護(hù)理達(dá)不到理想的遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

［1］韋梅珍，林蘭，蔡月榮.護(hù)理干預(yù)對腦出血患者便秘防治的效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：35-36.

［2］鄭鳳君.腦卒中患者便秘的早期康復(fù)護(hù)理326例［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，20（4）：242.

［3］于淑芹，張曉艷，趙曉麗，等.腦出血急性期的護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：178-179.