魯 靜 趙新萍 靳海瑞
河南煤化焦煤焦團(tuán)公司總醫(yī)院 焦作 454150
筆者對(duì)我院使用顯微手術(shù)再手術(shù)治療的15例患者復(fù)發(fā) 性腦膠質(zhì)瘤給予腫瘤腔125I粒子不同方位植入治療,同時(shí)給予患者精心的護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 30例病例均為我院2008-08—2011-08使用顯微手術(shù)再手術(shù)治療并給予腫瘤腔125I粒子不同方位植入治療的復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者,將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例。觀察組男6例,女9例;年齡為20~61歲,平均(41.38±10.55)歲;病理診斷:10例星形細(xì)胞瘤,3例間變性膠質(zhì)細(xì)胞瘤,2例室管膜瘤;其中5例腫瘤位于額葉,4例腫瘤位于頂葉,3例腫瘤位于顳葉,3例腫瘤位于枕葉;復(fù)發(fā)時(shí)間:1~12a,平均(3.12±1.35)a。對(duì)照組男7例,女8例;年齡為19~60歲,平均(40.52±11.37)歲;病理診斷:9例星形細(xì)胞瘤,3例間變性膠質(zhì)細(xì)胞瘤,3例室管膜瘤;其中5例腫瘤位于額葉,3例腫瘤位于頂葉,3例腫瘤位于顳葉,5例腫瘤位于枕葉;復(fù)發(fā)時(shí)間:1~11a,平均(2.99±1.28)a。2組患者在性別、年齡、病理診斷、腫瘤部位、復(fù)發(fā)時(shí)間等資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 2組患者均使用顯微手術(shù)將復(fù)發(fā)的腫瘤全部切除,同時(shí),在腫瘤腔內(nèi)多點(diǎn)植入放射性125I粒子。觀察組患者術(shù)后均給予有針對(duì)性的精心護(hù)理,對(duì)照組患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前護(hù)理[1]
1.3.1.1 心理護(hù)理:護(hù)士需要耐心的向患者講解放射性粒子植入的優(yōu)點(diǎn),將放射性粒子置于腫瘤腔內(nèi)可以進(jìn)行持續(xù)性的局部照射,對(duì)患者的周圍健康腦組織的損傷比較小,并全身不良反應(yīng)也較少,還可節(jié)省每日進(jìn)行放療的時(shí)間;向患者介紹成功的病例,讓患者和家屬通過各種媒體對(duì)治療方法進(jìn)行了解,以消除患者的恐懼心理,增強(qiáng)患者安全感,并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;讓患者的親友給予其精神以及情感的支持。
1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:腦膠質(zhì)瘤患者復(fù)發(fā)后,體質(zhì)一般比較弱,在手術(shù)前,需要給予患者高熱量和高蛋白飲食,以幫助患者快速的提高抵抗力。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查以及藥物過敏試驗(yàn),常規(guī)外科手術(shù)備皮,讓患者術(shù)前禁食水8h。手術(shù)開始前30min,給予患者0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理[2]
1.3.2.1 一般護(hù)理:術(shù)后給予患者常規(guī)全麻護(hù)理,當(dāng)患者恢復(fù)清醒并且生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后,將患者體位改為斜坡位,并將床頭抬高15~30°,以利于分泌物的引流,同時(shí)起到降低顱內(nèi)壓的作用,從而減輕患者的頭部充血情況和局部水腫情況;要讓患者的引流管保持通暢,同時(shí)準(zhǔn)確的記錄患者的顱內(nèi)引流液的量、色和質(zhì)。密切觀察患者切口處的敷料情況,如果發(fā)生滲血以及滲液等情況,則需要嚴(yán)重按無菌操作進(jìn)行敷料的更換,給予抗生素治療以預(yù)防感染的發(fā)生,同時(shí)要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理。
1.3.2.2 病情觀察:術(shù)后72h內(nèi),需密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)以及患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床體征,密切觀察患者是否伴有頭痛、嘔吐以及意識(shí)障礙明顯加重等癥狀,以判斷患者是否存在顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)出血的情況,如患者發(fā)生意識(shí)障礙明顯加重,呼吸頻率明顯變慢或者不規(guī)則,發(fā)生頻繁嘔吐,煩躁不安的情況,發(fā)生瞳孔明顯改變等情況,需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。
1.3.2.3 飲食護(hù)理:由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷,患者術(shù)后常發(fā)生不愿進(jìn)食的情況,護(hù)士需要耐心向患者講解合理進(jìn)食對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)的重要性,并鼓勵(lì)患者進(jìn)食,術(shù)后第1天給予患者流食,第2天給予患者半流食,并添加富含高蛋白、高維生素并且易消化的食物,以提高患者的機(jī)體抵抗力,并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在患者進(jìn)普食后鼓勵(lì)患者少量多次飲水,攝入充足的水分,讓患者多食用富含粗纖維的水果和蔬菜,多飲水以防止便秘的發(fā)生,如患者發(fā)生便秘,必要時(shí)可以給予患者灌腸治療[3]。
1.3.2.4 神經(jīng)功能障礙護(hù)理:當(dāng)患者發(fā)生神經(jīng)功能障礙時(shí),需要給予患者早期的康復(fù)治療,定時(shí)幫助患者翻身,避免發(fā)生肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等情況,還可以增加血液循環(huán),防止深靜脈血栓的發(fā)生。
1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者的好轉(zhuǎn)率、復(fù)發(fā)率、病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料以均數(shù)±平均差表示,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的好轉(zhuǎn)率、復(fù)發(fā)率、病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05),見表1。
表1 2組患者治療效果的比較 [n(%)]
腦膠質(zhì)瘤具有很高的復(fù)發(fā)率,而患者的腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后,預(yù)后比較差,具有很高的病死率,對(duì)患者的生存期造成了很大的影響。單純的進(jìn)行再次手術(shù)治療,患者的治療效果不佳,而組織間植入放射性的125I粒子,可以使患者術(shù)后無需化療,減少患者術(shù)后的痛苦,有效的提高患者的生存率[4]。但手術(shù)以及植入治療會(huì)對(duì)患者造成較大損傷,因此為了提高治療效果,需要給予患者有針對(duì)性的精心護(hù)理,從而有效提高患者的預(yù)后。
綜上所述,給予復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)患者有針對(duì)性的護(hù)理,可以有效的改善患者的預(yù)后,值得臨床推廣。
[1]張玉梅.顯微手術(shù)切除加125I放射性粒子植入治療復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤16例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(14):67-68.
[2]鄒東奇,鐘鳴谷,何杏勤.顱內(nèi)占位切除術(shù)聯(lián)合卡莫司汀緩釋植入劑治療復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):664-665.
[3]王俊杰,修典榮,冉維強(qiáng).放射性粒子組織間近距離治療腫瘤[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:117.
[4]唐新華,趙磊,彭鳳云,等.顱腦損傷患者便秘原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012:15(19):89.