甲亢患者治療前后血清FT3、FT4 和PTH、CT 水平檢測(cè)的臨床意義

史保強(qiáng)，祁貫成

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(甲亢)為臨床上最為常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病機(jī)理與患者的自身免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。國內(nèi)尚少見有甲亢患者治療前后血清FT3、FT4 和PTH、CT 水平聯(lián)合檢測(cè)的報(bào)道。為此，我們進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 患者組:41 例，男8 例，女33 例，均為我院內(nèi)分泌科經(jīng)臨床明確診斷的甲亢患者(包括體征、實(shí)驗(yàn)室系列項(xiàng)目的檢測(cè)等)。所有病人經(jīng)甲亢藥物治療后3 個(gè)月復(fù)查FT3、FT4、PTH 和CT。正常人組:35 例，男10 例，女25 例;均為我院體檢中心經(jīng)健康體檢合格的健康人，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患。亦無甲狀腺腫大、甲狀腺功能檢測(cè)正常，亦無惡性腫瘤病、感染性疾病和其它自身免疫性疾病。

1.2 方法 (1)血清FT3、FT4測(cè)定:化學(xué)發(fā)光法。試劑盒由DPC 公司提供，操作按說明書。(2)血清PTH、CT 測(cè)定:放射免疫分析法。試劑由北方免疫試劑研究所提供，操作按說明書。(3)血清Ca+2、P+3測(cè)定:生化法。試劑由上?？迫A公司提供，操作按說明書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所測(cè)數(shù)據(jù)以±s 表示。組間比較采用t 檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用直線回歸。

2 結(jié)果

2.1 2 組人群治療前后血清FT3、FT4、PTH、CT 含量測(cè)定結(jié)果見表1。

表1 2 組人群治療前后血清FT3、FT4、PTH、CT 含量測(cè)定結(jié)果(±s)

表1 2 組人群治療前后血清FT3、FT4、PTH、CT 含量測(cè)定結(jié)果(±s)

注:與正常人組比較，＊＊P ＜0.01。

2.2 2 組人群治療前后血Ca+2和血P+3水平的變化 見表2。

表2 2 組人群治療前后血Ca +2和血P +3含量測(cè)定結(jié)果(±s)

表2 2 組人群治療前后血Ca +2和血P +3含量測(cè)定結(jié)果(±s)

注:與正常人組比較，* P ＜0.05。

2.3 相關(guān)性比較結(jié)果 甲亢患者血清PTH 水平與CT 水平呈正相關(guān)(r=0.5986，P＜0.01)，而與FT3、FT4水平呈顯著的負(fù)相關(guān)(r值分別為－0.4925，－0.5018;P值均小于0.01)。

3 討論

Calclwell 等于1985 年提出甲功檢查指標(biāo)有關(guān)TT3、FT3、TT4、T3攝取率、TT4/TBG、TSH 和TRH 等九項(xiàng)。Hombuger 等在1981 年提出的常規(guī)檢查指標(biāo)是TT3、TT4、TSH 如需要鑒別應(yīng)用TRH 興奮試驗(yàn)，以后他又認(rèn)為甲功最可靠的檢測(cè)指標(biāo)是FT3、FT4、TSH，從此，有了一個(gè)更高的認(rèn)識(shí)，F(xiàn)T3、FT4不受血清中TBG 含量的影響，使一些TT3、TT4正常的早期甲亢患者很快得到確診。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:甲亢患者血清FT3、FT4水平非常顯著的高于正常人組(P＜0.01)，經(jīng)甲亢藥物治療3個(gè)月后則與正常人比較差異無顯著性(P＞0.05)。這一結(jié)果證實(shí):檢測(cè)甲亢患者血清FT3、FT4水平的變化對(duì)觀察療效有一定的臨床使用價(jià)值，與文獻(xiàn)報(bào)告一致［1］。

甲狀旁腺激素(PTH)是甲狀旁腺分泌的多肽，由84 個(gè)氨基酸組成。分子量維9 500，可分成PTH-N(1-34)PTH-C(35-38)和PTH-M(44-68)等多個(gè)片段。PTH 全分子盒PTH－N 具有完整的生物活性，其它片段無生物活性，但有免疫活性。PTH 是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的主要激素，其分泌受血清Ca+2濃度的調(diào)節(jié)［2］。本文檢索的結(jié)果表明:甲亢患者血清PTH 水平非常顯著的低于正常人組(P＜0.01)。其降低的機(jī)理是:由于患者的甲狀腺激素分泌過多，使離子鈣水平升高，致使甲狀旁腺功能受阻抑制，PTH 分泌減少，使血PTH 含量降低，是否與患者的細(xì)胞免疫抑制有關(guān)，尚待進(jìn)一步的研究與探討。

降鈣素(CT)是由甲狀腺C 細(xì)胞分泌的多肽，分子量為3 500.CT 的主要作用是降低血磷和血鈣濃度，影響骨代謝，CT與PTH 是一對(duì)拮抗作用的激素，兩者分泌協(xié)調(diào)，使血鈣維持穩(wěn)定在正常水平［3］。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:甲亢患者血清CT水平降低，與正常人組比較差異無顯著性(P＜0.01);經(jīng)治療3 個(gè)月后則與正常人比較無顯著性差異(P＜0.05)。而血Ca+2和P+3水平在患甲亢時(shí)，其水平升高，與正常人比較，差異無顯著性(P＜0.05);經(jīng)治療3 個(gè)月后則與正常人比較差異無顯著性(P＞0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)告一致［4］。

眾所周知，鈣、磷代謝受三種機(jī)制的調(diào)節(jié):(1)PTH 在鈣、磷代謝上的作用是促進(jìn)骨吸收和增加腸鈣吸收，使血鈣升高。PTH 作用于腎小管促進(jìn)腎小管鈣的重吸收，抑制近曲小管磷的重吸收，使血中P+3的水平降低、尿酸增加。(2)CT 抑制腎小管重吸收P+3和Ca+2，低鈣血癥時(shí)CT 可以刺激PTH 的分泌，使低鈣血癥更為嚴(yán)重，即高鈣血癥刺激CT 的分泌，低鈣血癥抑制其分泌，CT 抑制腸Ca+2吸收，參與腎內(nèi)1.25-(ON2)-D3 的代謝調(diào)節(jié)。(3)VD 主要是增加腸Ca+2吸收，提高血Ca+2和P+3濃度，對(duì)堿化過程也有促進(jìn)作用。上述三項(xiàng)調(diào)節(jié)機(jī)制是相互依存、制約協(xié)調(diào)來完成鈣、磷代謝的［5］。

綜上所述，檢測(cè)甲亢患者治療前后血清FT3、FT4、PTH 和CT 水平的變化對(duì)了解病情、觀察療效具有一定的臨床使用價(jià)值。

［1］ 尹伯元，李 龍，顧文濤，主編.臨床特種檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004:122-123.

［2］ 朱憲彝，主編.臨床內(nèi)分泌學(xué)［M］.第2 版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993:287-288.

［3］ 何浩明，姜建平，秦建萍，主編.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床［M］.上海:同濟(jì)大學(xué)出版社，2001:151-152.

［4］ 何浩明，黃慧建，田小平.甲亢和甲減患者血清PTH、CT 水平的變化［J］.放射免疫學(xué)雜志，2001，14(3):134-135.

［5］ 周衍椒，張鏡如，主編. 生理學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:474-475.