血清降鈣素原在小兒肺炎鑒別中的應(yīng)用價(jià)值

張 惠，江秉鈞，張四龍

肺炎是常見(jiàn)病和多發(fā)病，小兒又是肺炎的易感人群。不同類(lèi)型的肺炎在臨床治療中使用不同的抗生素或抗病毒藥物，如何快速準(zhǔn)確的對(duì)肺炎的類(lèi)型進(jìn)行鑒別診斷，進(jìn)而為臨床治療藥物選擇和使用提供依據(jù)，就顯得至關(guān)重要。傳統(tǒng)的炎癥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如WBC、CRP 易受到多種因素的影響，且對(duì)感染的類(lèi)型鑒別的敏感性有限。自從1993 年Assicot 等發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染的患者血清PCT 水平明顯增高以后［1］，PCT 已成為重要炎性反應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)炎癥的敏感度優(yōu)于CRP和細(xì)胞因子［2］。本研究通過(guò)對(duì)我院確診肺炎患兒的血清PCT進(jìn)行檢測(cè)，比較不同類(lèi)型的肺炎患兒PCT 結(jié)果的差異，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年3 月-2012 年8 月在我院兒科綜合病區(qū)住院治療98 例肺炎患兒，其中男55 例，女43 例，年齡1～7 歲，平均年齡4.5 歲。細(xì)菌性肺炎44 例，病毒性肺炎38 例，支原體肺炎16 例，所有患兒診斷符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 采集靜脈血2 ml，離心后取血清400 μl。PCT 檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，所用儀器為深圳新產(chǎn)業(yè)Maglumi 2000 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀，PCT 檢測(cè)試劑為儀器配套試劑，操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);數(shù)據(jù)結(jié)果用±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患兒PCT 陽(yáng)性率比較 3 組小兒肺炎PCT 檢測(cè)結(jié)果顯示，以PCT ＞0.5 ng/mL 作為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，小兒細(xì)菌性肺炎組其血清PCT 的陽(yáng)性率明顯高于病毒性肺炎組和支原體肺炎組，見(jiàn)表1。

表1 3 組患兒PCT 陽(yáng)性率比較

2.2 3 組患兒血清PCT 水平比較 細(xì)菌性肺炎組患兒血清中的PCT 的水平顯示高于病毒性肺炎組和支原體肺炎組，見(jiàn)表2。

表2 3 組患兒血清PCT 水平比較(±s)

表2 3 組患兒血清PCT 水平比較(±s)

注:與病毒性肺炎組比較，t=5.89，＊＊P ＜0.01;與支原體肺炎組比較，t=3.49，△△P ＜0.01。

3 討論

降鈣素原是由116 個(gè)氨基酸殘基組成多肽，生理?xiàng)l件下主要由甲狀腺C 細(xì)胞合成與分泌［3］，也可由肺部和腸神經(jīng)細(xì)胞合成，在體內(nèi)可進(jìn)一步裂解成降鈣素，參與人體鈣的代謝。正常人血清中的降鈣素原濃度很低，通常＜0.1 ng/mL，而在發(fā)生感染，尤其是細(xì)菌感染時(shí)，肺部和腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞則會(huì)大量合成和分泌降鈣素原，血中降鈣素原濃度會(huì)上升，嚴(yán)重細(xì)菌感染或敗血癥時(shí)可以高達(dá)到1 000 ng/mL 以上。與CRP和白細(xì)胞介素6 相比，其升高出現(xiàn)較早，且升高速度快，一旦經(jīng)過(guò)有效治療，其消退也快，因而兼具有療效考核價(jià)值。

降鈣素原屬于糖蛋白，性質(zhì)穩(wěn)定，因而有利于免疫檢測(cè)。市售降鈣素原試劑盒包括快速定性方法和定量檢測(cè)，其中化學(xué)發(fā)光法因其敏感性高，特異性強(qiáng)，是最具實(shí)用價(jià)值的一種檢測(cè)方法。本研究采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑對(duì)小兒肺炎患者血清中的降鈣素原進(jìn)行定量檢測(cè)，顯示其結(jié)果穩(wěn)定，可比性強(qiáng)。

小兒肺炎并發(fā)癥多、病情變化快，因此更需要及時(shí)診斷和有效治療。可導(dǎo)致肺炎的病原體有細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等，其臨床表現(xiàn)雖然可有差別，但實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果也具有不可忽視的輔助診斷作用，尤其是鑒別診斷，對(duì)治療藥物的選擇有重要的指導(dǎo)意義［4］。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性肺炎組PCT 水平明顯高于支原體肺炎組和病毒性肺炎組，提示PCT 對(duì)于肺部細(xì)菌感染的鑒別診斷意義明顯，有助于快速明確診斷和作為使用抗菌藥物使用的指標(biāo)，使治療更加具有針對(duì)性，避免了抗生素的濫用，也有助于減少患方的負(fù)擔(dān)。支原體肺炎組也略有增高，與胡鳳華等報(bào)道相符［5］。和病毒性肺炎組比較，差異雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在鑒別診斷時(shí)還要結(jié)合胸片及臨床。

雖然降鈣素原已經(jīng)成為公認(rèn)的細(xì)菌感染實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)之一，但是，仍不能單純以降鈣素原的絕對(duì)值作為唯一診斷依依據(jù)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷以及新生兒均可出現(xiàn)PCT 的升高。另外，作為抗生物藥物的使用的監(jiān)控指標(biāo)時(shí)，需要在治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)觀察患者PCT 指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整藥的應(yīng)用。

［1］ Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection［J］. Lancet，1993，341(8844):515-518.

［2］ 李真玉，劉 毅，柴艷芬.血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、乳酸、細(xì)菌因子及危重疾病評(píng)分對(duì)膿毒癥預(yù)后分析［J］. 臨床薈萃，2011，26(16):1381-1384.

［3］ Dandona P，Nix D，Wilson MF，et al.Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects［J］. Clin Endocrinol Metab，1994，79(6):1605-1608.

［4］ 張德忠，陳官晉，吳曉春，等. 血清降鈣素原測(cè)定在指導(dǎo)下呼吸道感染抗生素治療的價(jià)值［J］. 放射免疫學(xué)雜志，2012，25(3):293-295.

［5］ 胡鳳華，甘小莊，孫麗萍，等. 兒童肺炎支原體肺炎血清中降鈣素原的含量及其臨床意義［J］. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13(3):234-235.