固本防哮飲治療兒童哮喘的C-ACT變化

張 建，余中方

(宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇宜興214200)

兒童哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病，臨床以喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽為主要表現(xiàn)，具有遷延難愈、易反復(fù)的特點(diǎn)。其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。在臨床診治中，患兒家長對(duì)其療效往往難以進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。目前，兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)作為判斷哮喘控制指標(biāo)簡便易行。2009年12月—2011年12月，筆者通過C-ACT評(píng)分進(jìn)行固本防哮飲與西藥沙美特羅替卡松粉吸入劑治療兒童哮喘緩解期30例C-ACT對(duì)比，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院兒科病房及門診就診的哮喘患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男14例，女16例，年齡5～11歲，平均(7.6±2.7)歲。對(duì)照組30例，男14例，女16例;年齡5～11歲，平均(7.6±1.8)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［1］制訂。

排除合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;根據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變者;正在參加其他藥物的臨床試驗(yàn)者;失訪、資料不全者。

3 治療方法

對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(由葛蘭素史克制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)227743，50μg/100μg×60)，每晚1次。治療組給予固本防哮飲，藥物組成:炙黃芪 10 g，黨參8 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，煅牡蠣 15 g，蟬蛻 10 g，陳皮8 g，防風(fēng) 5 g，辛夷8 g，五味子8 g，生甘草3 g。由江蘇省中醫(yī)院負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購供應(yīng)與質(zhì)量控制，1 d 1劑，水煎，分早晚2次口服。

兩組均以6個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。每月測(cè)定C-ACT評(píng)分。

4 觀測(cè)指標(biāo)

治療前后兩組血、尿、糞常規(guī)，肝功能，腎功能，心電圖等常規(guī)檢查各1次;觀察和詢問患者治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)，根據(jù)C-ACT表進(jìn)行填寫評(píng)估。

5 C-ACT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)［2］制訂。該問卷共有7道題，孩子回答1～4題，父母回答5～7題。①今天你的哮喘怎么樣?②當(dāng)你在跑步、鍛煉或運(yùn)動(dòng)時(shí)，哮喘是個(gè)多大的問題?③你會(huì)因哮喘而咳嗽嗎?④你會(huì)因?yàn)橄谝估镄褋韱?⑤在過去的4周里，您的孩子有多少天有日間哮喘癥狀?⑥在過去的4周里，您的孩子有多少天因?yàn)橄诎滋斐霈F(xiàn)喘息聲?⑦在過去的4周里，您的孩子有多少天因?yàn)橄谝归g醒來?如孩子需要幫助，父母可幫助孩子閱讀或理解問題后由孩子自己選擇答案?？偡譃?7分，≤19分，提示哮喘未控制;20～22分為部分控制;≥23分為控制。

6 結(jié)果

6.1 兩組完全控制人數(shù)、完全控制率對(duì)比

見表1。

表1 兩組完全控制人數(shù)、完全控制率對(duì)比

6.2 兩組治療前后C-ACT對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后C-ACT對(duì)比 分±s

表2 兩組治療前后C-ACT對(duì)比 分±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＞0.05。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 C-ACT 評(píng)分治療組 30 治療前17.82 ±2.17治療1 個(gè)月 20.37 ±1.83＊＊#治療3 個(gè)月 23.51 ±2.37＊＊#治療6 個(gè)月 24.12 ±2.56＊＊#對(duì)照組 30 治療前 17.76±2.05治療1 個(gè)月 20.54 ±2.02＊＊治療3 個(gè)月 23.63 ±2.41＊＊治療6個(gè)月 24.27±2.63＊＊

6.3 安全性分析

整個(gè)臨床試驗(yàn)期間，兩組患兒均未出現(xiàn)血、尿、便常規(guī)，心電圖及肝腎功能異常改變，且未見有其他不良反應(yīng)。表明該中醫(yī)治療方案安全。

7 討論

目前，已有不少對(duì)哮喘療效確切的藥物運(yùn)用于臨床，但部分患兒因缺乏監(jiān)測(cè)手段，使得兒童哮喘的整體控制情況并不理想［3］。C-ACT是根據(jù)患兒近4周臨床癥狀來評(píng)估哮喘控制狀況的一個(gè)簡單的問卷量表，2006年由Andrew H等共同開發(fā)完成。該問卷在陳育智教授和法國里昂生命質(zhì)量控制中心(MAPI)的共同支持下于2007年完成漢化工作，并于當(dāng)年對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察評(píng)估，認(rèn)為中文版C-ACT有著良好的信度和效度［2］。本研究顯示:治療組和對(duì)照組治療后1，3，6個(gè)月C-ACT評(píng)分較治療前對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組與對(duì)照組同月C-ACT評(píng)分對(duì)比，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示固本防哮飲能有效治療5～11歲兒童哮喘，且與西藥沙美特羅替卡松粉吸入劑在C-ACT評(píng)分方面無明顯差異性。本研究結(jié)果表明:固本防哮飲治療5～11歲兒童哮喘安全有效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745－750.

［2］吳謹(jǐn)準(zhǔn).兒童哮喘控制測(cè)試及其臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2009，24(4):261.

［3］洪建國.重視哮喘臨床研究提高哮喘診治水平［J］.中華兒科雜志，2007，45(10):724.