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    黃芪注射液穴位注射聯(lián)合α-硫辛酸注射液靜滴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例

    2013-12-11 08:51:52姚玉紅
    中醫(yī)研究 2013年4期
    關鍵詞:硫辛酸黃芪氧化應激

    姚玉紅,白 清

    (河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,河南鄭州450002)

    糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)作為糖尿病慢性并發(fā)癥之一,起病早,發(fā)生率高[1],癥狀難以改善,容易導致足部感染、潰瘍,甚至壞疽。2005 年,Brownlee[2]提出氧化應激是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的共同機制,此學說被視為糖尿病并發(fā)癥研究領域的一個突破性進展,隨后被越來越多的研究證實。2011年2月—2012年4月,筆者在臨床中運用黃芪注射液穴位注射聯(lián)合α-硫辛酸注射液靜滴治療DPN,與對照組對比觀察中醫(yī)證候積分及氧化應激指標(SOD、MDA)變化,總結報道如下。

    1 一般資料

    選擇本院內(nèi)分泌科住院并確診為DPN、中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛兼痰瘀內(nèi)阻型患者57例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組29例,男16例,女 13例;年齡 46~70歲,平均(59.37±8.71)歲;體質量指數(shù)(25.78 ±1.56)kg/m2;DM 病程1.5~18 a,平均(8.40 ±4.73)a;DPN 病程 6 個月 ~8 a,平均(4.57 ±2.19)a。對照組 28 例,男14例,女 14例;年齡 45~67歲,平均(58.64±8.29)歲;體質量指數(shù)(25.65 ±1.53)kg/m2;DM 病程2~18 a,平均(8.23±3.56)a;DPN 病程6個月 ~7.5 a,平均(4.46 ±1.97)a。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 病例選擇標準

    2.1 中醫(yī)診斷標準

    按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]標準,綜合臨床本證型最常見的臨床證候制訂。中醫(yī)證型為氣陰兩虛兼血瘀痰阻證,主癥:咽干口燥,倦怠乏力,心胸窒悶,形體肥胖,肢體麻痛。次癥:五心煩熱,心悸失眠,頭身困重,大便黏膩。舌暗紅或暗淡或有齒痕,苔膩,脈沉或細數(shù)或弦滑。具備上述主癥中4項加次癥中2項以上者,和舌象或脈象任一項者即可診斷。

    2.2 西醫(yī)診斷標準

    按照參考文獻[4]標準。

    3 試驗病例標準

    3.1 納入病例標準

    凡年齡在35~70歲,診斷為DPN,中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛兼痰瘀內(nèi)阻證者,不具備排除標準中任何一項者均可納入本研究。

    3.2 排除病例標準

    ①年齡在35歲以下或65歲以上者;②妊娠期或哺乳期婦女;③合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者;④嚴重肝腎損害或心腦血管疾病者;⑤近期服用具有抗氧化作用及與本病相關的藥物;⑥長期飲酒及有其他因素引起的神經(jīng)病變。

    4 治療方法

    兩組均在糖尿病基礎治療(健康教育,飲食控制,運動治療)和胰島素控制血糖的基礎上,控制空腹血糖5.6 ~8.0 mmol/L,餐后 2 h 血糖7.8 ~11.1 mmol/L。在上述常規(guī)治療基礎上,對照組給予α-硫辛酸注射液(由上?,F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號11112621)600 mg,加入250 mL生理鹽水中避光靜滴,1次/d。治療組在對照組用藥基礎上加用黃芪注射液1 mL(由正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號1112021)雙側足三里交替穴位注射,每日1次。具體操作方法為:治療組采用5 mL注射器取1 mL黃芪注射液,選定一側肢體,對足三里穴位進行常規(guī)消毒后,垂直進針,回抽無血后足三里穴位注入藥液1 mL,出針后對穿刺點用消毒棉簽進行按壓。次日按上述方法在對側穴位進行注射治療,雙下肢交替進行。

    兩組均以15 d為1個療程,共治療1個療程。

    5 觀測指標及方法

    分別測量身高、體質量,并計算BMI;采用硫代巴比妥酸比色法檢測治療前后血清MAD水平,采用黃嘌呤氧化酶法檢測血清SOD活力。試劑盒購自南京建成生物工程研究所,嚴格按照試劑盒說明書方法操作。

    6 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

    7 結果

    7.1 兩組治療前后證候積分對比

    見表1。

    表1 兩組治療前后證候積分對比 分±s

    表1 兩組治療前后證候積分對比 分±s

    注:與同組治療前對比,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P <0.01。

    組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 25.31 ±7.24 10.72 ±5.41**##對照組 30 25.17 ±7.08 19.85 ±10.08*

    7.2 兩組治療前后MDA、SOD對比

    見表2。

    表2 兩組治療前后MDA、SOD對比 ±s

    表2 兩組治療前后MDA、SOD對比 ±s

    注:與同組治療前對比,**P <0.01;與對照組治療后對比,#P <0.05。

    組 別 例數(shù) 時間 MDA/(μmol·L-1) SOD/(U·mL-1)治療組 30 治療前4.19 ±0.87 49.14 ±10.46治療后 3.30±0.79** 69.02±13.47**#對照組 30 治療前 4.22±0.91 49.53±10.63治療后 3.41±1.31** 61.60±12.16**

    8 討論

    DPN發(fā)病機制復雜,目前常規(guī)的治療方法是控制血糖的同時予以神經(jīng)營養(yǎng)因子及抗氧化、改善微循環(huán)等藥物治療。α-硫辛酸注射液作為目前治療DPN最常用的抗氧化劑,在一定程度上改善神經(jīng)傳導速度和波幅,但臨床癥狀緩解率并不高,尤其對神經(jīng)病變引起疼痛治療效果欠理想,且由于價格較高,患者長期依從性差。

    DPN屬中醫(yī)學“痹證”“痿證”范疇,多由消渴日久不愈,導致氣陰兩虛、肝腎不足,脈絡瘀阻、筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)此病。足三里屬足陽明胃經(jīng),具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功。越來越多的研究[5-6]提示:針刺及針藥聯(lián)合通過提高神經(jīng)傳導功能,能改善神經(jīng)缺氧缺血等多種機制和DPN患者的臨床癥狀。黃芪注射液中黃芪具有補氣溫陽、益衛(wèi)固表的作用?,F(xiàn)代藥理學研究[7-8]證實:黃芪多糖作為黃芪的主要成分之一,具有增加SOD活性、降低過氧化脂水平、促進損傷神經(jīng)再修復作用。近年來,氧化應激機制已成為治療DPN的切入熱點。

    本觀察結果顯示:黃芪注射液足三里穴位注射聯(lián)合α-硫辛酸注射液治療DPN在改善臨床癥狀方面優(yōu)于單純使用α-硫辛酸注射液(P<0.05),聯(lián)合氧化應激指標的觀察,提示前者可能通過提高糖尿病患者體內(nèi)抗氧化能力方式改善DPN,且抗氧化應激能力優(yōu)于單純α-硫辛酸注射液組(P<0.05)。但本研究各組例數(shù)較少,研究周期短,有待于大樣本臨床研究以進一步評定。

    [1]Sima F,Thomas K,Ishii D.Diabetic neuropathies[J].Diabetologia,1997,40 Suppl 3:B74-B77.

    [2]Brownlee M.The pathobiology of diabetic complications:a unifying mechanism[J].Diabetes,2005,54(6):1615-1618.

    [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:215-218.

    [4]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1051-1052.

    [5]諶劍飛,丁萍,沈晶.針刺及針藥聯(lián)合對糖尿病性周圍神經(jīng)病變垂體-腎上軸激素和免疫細胞因子的影響[J].中國針灸,2002,22(4):255.

    [6]劉健洪,何冬梅.穴位藥物注射療法[M].南昌:江西科學技術出版社,1989:1-3.

    [7]梁華平,王正國,田豐群,等.黃芪多糖、人參莖葉皂苷對創(chuàng)傷小鼠淋巴細胞膜流動性及脂質過氧化作用的影響[J].中國中藥雜志,1995,20(9):558.

    [8]桑秋凌.黃芪多糖促進大鼠周圍神經(jīng)損傷修復的實驗研究[D].長春:吉林大學,2008.

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