舒筋湯外洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎40 例

★ 黃亮 游永亮 萬宣 萬小明 (.江西中醫(yī)學(xué)院0 級(jí)碩士研究生 南昌330006;.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 長沙40000;3.江西省中醫(yī)院 南昌330006)

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是臨床常見的一種慢性損傷性疾病，王銀河等［1，6］提出其病機(jī)為:因腕部或拇指活動(dòng)時(shí)拇長展肌腱和拇短伸肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)反復(fù)摩擦，導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，造成腱鞘內(nèi)炎性介質(zhì)增多、周圍瘢痕組織形成，肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻，致使局部出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，臨床發(fā)病率較高，且易反復(fù)發(fā)作，部分患者久治不愈，影響手部功能。筆者采用舒筋湯外洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012 年7 月－2013 年5 月從本院門診就診的患者中選取40 名符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，其中男16 例，女24 例;年齡28 －54 歲，平均34.6 歲。治療15 天后評(píng)價(jià)療效。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。(1)有勞損史;(2)橈骨莖突部疼痛，腫脹隆起，壓痛，腕部勞累后或寒冷刺激后疼痛加劇，局部腱鞘增厚，握物無力，活動(dòng)受限;(3)握拳尺偏試驗(yàn)陽性。

1.3 治療方法

40 例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者予舒筋湯外洗患處，舒筋湯洗劑組成:秦艽、羌活、五加皮、海桐皮、防風(fēng)、威靈仙、伸筋藤、忍冬藤、雞血藤各20g，紅花、木瓜、蘇木、艾葉、桑枝各10g。上藥加水2 500mL，水開后煎20 分鐘，成藥約2 000mL，加入白醋30mL 以增強(qiáng)藥物滲透作用。開始時(shí)以藥水熱氣熏蒸患處及腕部，待藥水溫度下降到60℃－70℃時(shí)用毛巾浸藥液后稍待冷卻熱敷患處及腕部，當(dāng)藥水溫度下降至30℃－40℃時(shí)再將患處及腕部浸入藥液中浸泡，浸泡30 分鐘，并輔以適當(dāng)功能鍛煉，每日1 劑，3 次/日，連續(xù)用藥15 天。

1.4 觀察項(xiàng)目

比較患者治療前后的疼痛分?jǐn)?shù)及腕部功能障礙分?jǐn)?shù):疼痛分?jǐn)?shù)測(cè)定運(yùn)用視覺評(píng)估法(VAS)評(píng)測(cè)，0 分:無壓痛;1 分:較重力度按壓時(shí)疼痛;2 分:中等力度按壓疼痛;3 分:輕力度按壓即痛;4 分:劇痛。腕部活動(dòng)功能障礙分?jǐn)?shù)評(píng)定:0 分:活動(dòng)正常;1 分:腕關(guān)節(jié)及拇指活動(dòng)稍受限;2 分:活動(dòng)受限較明顯，腕關(guān)節(jié)及拇指明顯活動(dòng)痛;3 分:活動(dòng)受限明顯，腕關(guān)節(jié)及拇指活動(dòng)疼痛劇烈。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:疼痛完全消失，肌腱走行處無壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。有效:偶有疼痛，肌腱走行處稍有壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較前明顯改善。無效:疼痛不緩解。

2 治療結(jié)果

本組40 例患者經(jīng)舒筋湯外洗治療15 天，治愈25 例，有效11 例，無效4 例，治愈率為62.5%，總有效率為90.0%，其間40 例患者均未訴有藥物不良反應(yīng)。本組患者治療前后患處疼痛及腕部活動(dòng)功能障礙比較見表1。

表1 患者治療前后患處疼痛及腕部活動(dòng)功能障礙比較(ˉx±s)

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是指慢性勞損或外力損傷導(dǎo)致橈骨莖突部的無菌性炎癥。在橈骨莖突處有一淺而窄的骨溝，腕背側(cè)韌帶覆蓋其上，共同形成一骨纖維性鞘管。此鞘管中容納拇長展肌腱和拇短伸肌腱，兩肌腱一起通過鞘管后分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨。當(dāng)肌肉帶動(dòng)肌腱活動(dòng)時(shí)，腕部及手指產(chǎn)生相應(yīng)的動(dòng)作，此時(shí)肌腱與鞘管之間產(chǎn)生摩擦，特別是當(dāng)腕部尺偏或者活動(dòng)大拇指的時(shí)候，摩擦力更大。許學(xué)猛等［2］認(rèn)為在勞動(dòng)過程中，尤其是做長時(shí)間的單一的腕部動(dòng)作時(shí)，鞘管壁與肌腱之間長時(shí)間的相互摩擦，局部出現(xiàn)滲出、充血、水腫，久而久之，鞘管壁與肌腱之間纖維結(jié)締組織增生，把肌腱和腱鞘壁粘在一起，導(dǎo)致肌腱滑動(dòng)困難，臨床表現(xiàn)出橈骨莖突部位疼痛、壓痛、腕部活動(dòng)障礙等癥狀，并提出毫針點(diǎn)刺加參麥針痛點(diǎn)注射治療方法。王華［3］則提出通過強(qiáng)烈刺激推拿方法來治療本病，亦取得較好療效。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇?！端貑枴け哉撈罚?］曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”后世醫(yī)家在此理論之上又提出熱痹概念，風(fēng)寒濕邪閉阻，郁而化熱，寒從熱化發(fā)為風(fēng)濕熱?？梢姡嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，痹癥病因?yàn)槎酁轱L(fēng)、寒、濕、熱之邪，臨床諸邪常合而為病，邪氣凝聚，阻滯氣血運(yùn)行，不通則痛。舒筋湯外洗法通過皮膚吸收藥物直達(dá)病所，秦艽、威靈仙、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)濕、利經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，五加皮、海桐皮補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、化水氣，伸筋藤、忍冬藤、雞血藤、木瓜舒筋活絡(luò)兼有清熱解毒之功，紅花、蘇木行血破瘀、消腫止痛。桑枝祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、行水氣，并能引藥入上肢經(jīng)絡(luò)，使藥效達(dá)入病所。諸藥合用祛除橈骨莖突風(fēng)寒濕熱之邪，疏通局部氣血，切合病機(jī)，達(dá)到通筋活絡(luò)、止痛的目的。藥理研究亦發(fā)現(xiàn)秦艽、羌活、五加皮、木瓜等具有抗炎作用，藥液直接作用于患處，能有效消除局部的炎癥反應(yīng)，威靈仙、防風(fēng)等藥物具有良好的鎮(zhèn)痛效果，針對(duì)橈骨莖突疼痛癥狀有緩解作用，紅花可減低血小板的凝聚能力，使血液粘稠度降低，同時(shí)促進(jìn)纖維蛋白溶解酶的功能，可促使增生的纖維組織分解，緩解組織粘連［5］?？v觀舒筋湯方全方，舒筋外洗方具有疏通氣血、活絡(luò)伸筋、化濕祛風(fēng)之功效，可消除炎癥，緩解組織粘連，使局部肌腱、軟組織等盡快恢復(fù)正常生理功能。舒筋湯外洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床效果確切，且副作用少，患者痛苦小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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