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    提高頸外靜脈穿刺成功率的方法探討

    2013-12-09 00:23:46溫雅麗
    中外醫(yī)療 2013年13期
    關(guān)鍵詞:注射器進(jìn)針鎖骨

    溫雅麗

    遼寧省人民醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng) 110016

    危重患者由于病情重、病情變化快,如搶救措施不及時(shí)往往造成不可逆的后果,而頸外靜脈一次穿刺可進(jìn)行采血和輸液,既減輕了患者痛苦,又為搶救工作爭(zhēng)取了時(shí)間,頸外靜脈穿刺術(shù)為危重患者的救治開(kāi)辟了一個(gè)簡(jiǎn)便、快捷的途徑,在臨床已廣泛應(yīng)用,尤其在搶救復(fù)雜的外傷、四肢骨折、長(zhǎng)期用藥、長(zhǎng)期化療、嚴(yán)重脫水、肥胖、靜脈注射毒品患者中占有重要位置。為提高頸外靜脈穿刺成功率,對(duì)2010年1月—2012年9月就診該院急診科需行頸外靜脈穿刺的108例神智清醒的患者分別采用傳統(tǒng)技術(shù)穿刺法和改良技術(shù)穿刺法,并進(jìn)行效果比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院就診急診科需行頸外靜脈穿刺神智清醒的患者108例。對(duì)照組男24例,女30例;年齡21~79歲,平均年齡(47.5±3.0)歲;復(fù)雜外傷4例、四肢骨折3例、長(zhǎng)期用藥16例、長(zhǎng)期化療4例、嚴(yán)重脫水8例、肥胖15例、靜脈注射毒品4例。觀(guān)察組男17例,女37例;年齡20~76歲,平均年齡(48.5±2.0)歲;復(fù)雜外傷2例、四肢骨折2例、長(zhǎng)期用藥18例、長(zhǎng)期化療8例、嚴(yán)重脫水6例、肥胖16例、靜脈注射毒品2例。

    1.2 方法

    兩組均采用一次性Y型留置針,型號(hào)20G、22G,操作前將注射器接上Y型留置針側(cè)孔備用。2 組患者均由我科技術(shù)熟練的護(hù)理人員進(jìn)行操作。

    1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)穿刺法 穿刺時(shí)患者取仰臥位,肩下墊小枕,使頸部伸展平直,頭盡量后仰同時(shí)偏向?qū)?cè),常規(guī)消毒穿刺處皮膚,助手協(xié)助按壓鎖骨上窩頸外靜脈的下端使其充盈,但用力不能過(guò)大,以免發(fā)生意外[1],以下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線(xiàn)中上1/3 處為穿刺點(diǎn),操作者左手固定皮膚,右手持針以20~300°進(jìn)針,見(jiàn)回血后降低穿刺角度[2],沿血管前進(jìn)1~2 mm,左手進(jìn)留置針,右手向后拔針芯,邊進(jìn)邊退,將導(dǎo)管全部置入,用無(wú)菌一次性敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)留置針,并固定好Y型分叉處。記錄一次穿刺成功例數(shù)及每例所需時(shí)間。

    1.2.2 觀(guān)察組采用改良穿刺法 安置患者仰臥位或30~450 半臥位,頭偏向?qū)?cè)450 角,減少靜脈滑動(dòng),并充分暴露頸外靜脈,常規(guī)消毒穿刺處皮膚,操作者左手拇指繃緊皮膚,右手持針,以150~300 角進(jìn)針,進(jìn)針同時(shí)囑患者深吸一口氣然后憋氣,邊進(jìn)針邊回抽注射器,見(jiàn)回血后降低穿刺角度,沿血管前進(jìn)1~2 mm,左手進(jìn)留置針,右手向后拔針芯,邊進(jìn)邊退,將導(dǎo)管全部置入,用無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)留置針,并固定好Y型分叉處。記錄一次穿刺成功例數(shù)及每例所需時(shí)間。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    以一次穿刺成功為頸外靜脈穿刺成功標(biāo)準(zhǔn),否則即為失敗;穿刺時(shí)間即從消毒到見(jiàn)血所用時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一次穿刺成功率比較

    由表1可見(jiàn)觀(guān)察組穿刺成功率為94.44%,對(duì)照組為77.77%,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組靜脈穿刺一次成功率及所需時(shí)間比較

    2.2 兩組穿刺所需時(shí)間比較

    由表1可見(jiàn)觀(guān)察組穿刺所需時(shí)間為(1.99±0.465)min,而對(duì)照組為(2.25±0.463)min,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.901,P<0.05)。

    3 穿刺注意事項(xiàng)

    ①選擇充盈的血管,頸部不分左、右側(cè),患者體位一定擺好,頸外靜脈要充分暴露;②必須在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行,皮膚消毒要徹底,范圍要放大8 cm×8 cm,以免引起感染;③一定在進(jìn)針同時(shí)囑患者深吸氣然后憋氣,并邊進(jìn)針邊抽回血;④密切觀(guān)察患者面色、脈搏、呼吸等,出現(xiàn)異常立即停止操作。

    4 討論

    頸外靜脈是頸部最大的靜脈,充盈時(shí)血管外徑最大可達(dá)0.8~1.0 cm,易暴露,穿刺可在直視下進(jìn)行,且頸外靜脈無(wú)重要組織伴行,無(wú)損傷動(dòng)脈、神經(jīng)、胸膜的可能,且是近心靜脈,循環(huán)干線(xiàn)短[3],故在危重患者搶救時(shí)常常選用頸外靜脈穿刺進(jìn)行采血或輸液,但有部分血管塌陷和肥胖患者頸外靜脈不充盈或脈管細(xì)小,運(yùn)用傳統(tǒng)方法,按壓鎖骨上窩頸外靜脈的下端,頸外靜脈仍不充盈,易導(dǎo)致穿刺失敗,而影響穿刺成功率;改良后穿刺法,在針頭進(jìn)入血管同時(shí)囑患者深吸一口氣然后憋氣,邊進(jìn)針邊回抽注射器,對(duì)這類(lèi)病人也能一次穿刺成功。傳統(tǒng)頸外靜脈穿刺法需要助手,操作步驟多,費(fèi)時(shí),一次穿刺成功率低,不適合急診搶救患者;改良后穿刺法,操作簡(jiǎn)單,一人即可完成,穿刺時(shí)間短,穿刺成功率高,避免了以往反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,為搶救贏(yíng)得了時(shí)間。我們?cè)诖┐掏瑫r(shí)囑患者深吸一口氣然后憋氣,邊進(jìn)針邊回抽注射器,有以下用處:①頸外靜脈沿胸鎖乳突肌表面向下后斜行,至該肌后緣處注入鎖骨下靜脈或靜脈角,位置表淺,體表投影為下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線(xiàn)[4],對(duì)于頸外靜脈不充盈患者,在進(jìn)針同時(shí)囑患者深吸一口氣然后憋氣,使頸外靜脈更加充盈,然后用注射器沿著解剖走行穿刺。②靜脈內(nèi)達(dá)到一定的壓力,注射器進(jìn)入血管才會(huì)有回血,在靜脈系統(tǒng),距心臟越近靜脈壓越低,因此頸外靜脈壓較四肢靜脈壓低[5],若注射器針頭進(jìn)入其中無(wú)回血,繼續(xù)穿刺易穿透靜脈,而采用邊進(jìn)針邊回抽,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)針頭是否已進(jìn)入血管。

    [1]莫月娥,李麗琴,林景妍.頸外靜脈穿刺置管對(duì)院前急救休克病人的探討[J].中外健康文摘,2010,7(10):84-85.

    [2]鐘振和.提高頸外靜脈留置針穿刺成功率的方法探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(10):40-41.

    [3]戚曉梅.提高頸外靜脈穿刺置管成功的新方法[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(6):730.

    [4]徐杰.頸外靜脈穿刺行中心靜脈置管80例[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(1):136-137.

    [5]姜曉麗,范作升,孫仕林.頸外靜脈穿刺置管在護(hù)理技術(shù)操作中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(31):61-62.

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