張克飛
吉林省公安邊防總隊醫(yī)院,吉林長春 130051
在競技體育、交通事故、軍事訓(xùn)練中,常發(fā)生膝前交叉韌帶損傷事件,造成膝前交叉韌帶斷裂[1]。首選治療方案為手術(shù)治療,常用方法為關(guān)節(jié)鏡下雙束重建和單束重建膝前交叉韌帶[2]。為了探討關(guān)節(jié)鏡下單束重建和雙束重建膝前交叉韌帶的效果,該院選取2009年10月—2011年10月膝前交叉韌帶損傷患者127例采用不同術(shù)式治療,現(xiàn)報道如下。
該院膝前交叉韌帶損傷患者127例,年齡為17~48歲,平均年齡為(29.3±12.4)歲,男69例,女58例?;颊呔?jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝前交叉韌帶損傷,左膝72例、右膝55例。根據(jù)術(shù)式分為兩組,關(guān)節(jié)鏡下單束重建患者63例為對照組,關(guān)節(jié)鏡下雙束重建患者64例為觀察組。
對照組行單束重建。給予患者硬膜外全麻,仰臥位,行關(guān)節(jié)鏡檢查,觀察半月板情況,依情況縫合或切除。于脛骨結(jié)節(jié)下1 cm 做3 cm 斜行切口,暴露鵝足,取部分半腱肌腱、股薄肌腱,對折縫合,韌帶編織,55 N 牽拉15 min。屈膝90°,清除殘端,固定導(dǎo)向器45°,置入導(dǎo)針。從脛骨隧道置入克氏針定位,鉆取股骨隧道,后壁為2 mm,移植物置入骨道,屈膝110°,固定脛骨端,保證屈伸無撞擊,留置引流管,沖洗關(guān)節(jié)腔,切口縫合,支具固定患膝,控制伸屈30°。
觀察組行雙束重建。前處理同上,韌帶編織后,25 N 牽拉15 min,用刨削器清除殘端,屈膝110°,建立后外側(cè)束股骨隧道,左膝2 點半處、右膝9 點半處為內(nèi)口,股骨內(nèi)側(cè)壁附著點為后壁前5 mm,鉆穿遠(yuǎn)端皮質(zhì),擴(kuò)大隧道為20 mm,建立外側(cè)束脛骨隧道,定位器55°,與矢狀面35°,尖端為后外側(cè)束脛骨附著點,建立內(nèi)側(cè)束脛骨隧道,定位器45°,與矢狀面25°,尖端為前內(nèi)側(cè)束脛骨附著點,保持隧道內(nèi)口1 mm 骨橋,隧道外25 mm 間隔,屈膝90°,建立前內(nèi)側(cè)束股骨隧道,左膝13 點半處、右膝11 點處為內(nèi)口,鉆穿遠(yuǎn)端皮質(zhì),擴(kuò)大隧道為35 mm,置入后外側(cè)束和前內(nèi)側(cè)束,屈膝110°,20 N 牽拉前內(nèi)側(cè)束,25 N 牽拉后外側(cè)束,固定脛骨端,后處理同上。
膝關(guān)節(jié)功能IKDC評分[3]:從癥狀、功能、體育活動3 方面進(jìn)行評分,滿分為100分,評分越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。
Lysholm 評分[4]:從絞鎖、上下樓、跛行、不穩(wěn)定、需要支持、腫脹、疼痛、下蹲八個方面進(jìn)行評分,滿分為100分,劃分為4個等級:①87分以上為優(yōu)。②77~86分為良。③67~76分為可。④66分以下為差。
Tegner 評分[5]:從差到好的級別由0~9 分來代表,分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。
采用SPSS16.0 行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
膝關(guān)節(jié)功能IKDC評分顯示,隨訪時,觀察組與對照組膝關(guān)節(jié)功能IKDC評分均顯著上升,觀察組膝關(guān)節(jié)功能IKDC評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 膝關(guān)節(jié)功能IKDC評分(分)
Lysholm 評分顯示,隨訪時,觀察組Lysholm 評分優(yōu)良率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 Lysholm 評分[n(%)]
Tegner 評分顯示,隨訪時,觀察組與對照組Tegner 評分均顯著上升,觀察組Tegner 評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 Tegner 評分(分)
膝前交叉韌帶損傷是常見的一種骨科疾病,可大幅降低患者生活質(zhì)量。膝前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)活動中有重要生物學(xué)功能,可保證韌帶處于緊張狀態(tài),有效維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。膝前交叉韌帶分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束。前內(nèi)側(cè)束粗大,伸直拉時松弛,屈曲拉時緊張。后外側(cè)束細(xì)小,伸直拉時緊張,屈曲拉時松弛,相互作用保證了拉伸的順利完成,前內(nèi)側(cè)束有助于保證前直向穩(wěn)定性,后外側(cè)束有助于保證旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,保護(hù)效果好。
目前,關(guān)節(jié)鏡用于治療膝前交叉韌帶損傷,常用方法為雙束重建和單束重建膝前交叉韌帶術(shù)。單束重建僅能修復(fù)前內(nèi)側(cè)束,維持前直向穩(wěn)定性,可避免打軟腿,對后外側(cè)束修復(fù)效果不佳。雙束重建可同時修復(fù)前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束,保證兩束的交替作用,有效進(jìn)行緊張和松弛,不僅可以保持前直向穩(wěn)定性,還能保持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,明顯增加移植物的使用壽命,減少彈性喪失、韌帶蛻變等并發(fā)癥。
該次研究中,隨訪時,觀察組與對照組IKDC評分均顯著上升,說明雙束重建與單束重建均是治療膝前交叉韌帶損傷的有效方法,可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能。觀察組IKDC評分顯著高于對照組,說明雙束重建的生物性能和穩(wěn)定性更好。觀察組Lysholm評分優(yōu)良率顯著高于對照組,說明雙束重建可明顯改善臨床病癥,減少不良事件。觀察組與對照組Tegner 評分均顯著上升,說明雙束重建與單束重建均可提高膝關(guān)節(jié)功能。觀察組Tegner 評分顯著高于對照組,說明雙束重建具有更好的性能,穩(wěn)定性更好。
[1]鄧懷東,黃忠強(qiáng),譚志超,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)雙束重建前交叉韌帶的臨床應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(10):36-38.
[2]易智,劉時璋,凌鳴.關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌腱重建單束膝前交叉韌帶臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(7):806-807.
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