肝硬化合并上消化道出血的臨床治療研究

瞿艷芳

臨湘市中醫(yī)院，湖南長沙 414300

肝硬化患者常伴有其他并發(fā)癥的發(fā)生，而上消化道出血就是其最危急和嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血時又極易誘發(fā)肝功能衰竭、失血性休克等，嚴(yán)重者危害患者的生命。該研究隨機以50例肝硬化合并上消化道出血的患者為研究的案例，對這些患者的病情資料進(jìn)行整理收集，根據(jù)患者的病情特點，探討針對肝硬化伴有消化道出血并發(fā)癥的臨床治療方法以及療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取男女比例為39∶11 的50例肝硬化伴有上消化道出血的患者，年齡為33～76歲，平均年齡54.5歲，患者病情資料期限大概為6年，且其中，16例酒精性肝硬化患者，肝炎后肝硬化患者29例，其他5例。按照肝功能Child-Pugh 分級標(biāo)準(zhǔn)，A級14例，B級22例，C級14例。

1.2 方法

1.2.1 一般方法治療 立即用凝血酶止血，再以補充清蛋白的方式做保肝護(hù)肝的緊急治療。另外對于一些患者來說應(yīng)降低水鈉的攝入量，根據(jù)需要做腹腔穿刺，一些少尿的患者根據(jù)需要利尿。而對休克患者及時擴(kuò)容、輸血和使其服用使血管活性的相關(guān)藥物。

1.2.2 預(yù)防并發(fā)癥的治療 為預(yù)防并發(fā)癥一般至少要做到4 點：①在對患者治療時，需要對腎臟進(jìn)行保護(hù)還要使水電解質(zhì)達(dá)到平衡；②提供患者抗生素、血漿、蛋白質(zhì)及氨基酸等的支持以提供充足的能量供應(yīng)；③在治療期間保證患者充足的臥床及呼吸的暢通，并且暫時的禁止飲食，根據(jù)需要吸氧；④定期監(jiān)測患者的各種生命特征，比如心率、體溫、血壓等，還要定期復(fù)查患者的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白的濃度、紅細(xì)胞積壓、血尿素氮等。

1.3 統(tǒng)計方法

對數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算分析。

2 結(jié)果

分別對患者出血的誘因、出血的原因進(jìn)行調(diào)查分析，見表1。

表1 患者出血的誘因及出血的原因分析表

通過對患者出血的誘因及其原因進(jìn)行分析，診斷出患者食管靜脈曲張的程度，對患者治療結(jié)果做出診斷，當(dāng)患者出現(xiàn)大便由黑轉(zhuǎn)黃和大便潛血轉(zhuǎn)陰或者胃鏡檢查證實出血停止且胃管抽吸物轉(zhuǎn)清亮這兩種特征之一的，該患者為止血停止達(dá)到治療效果的患者。見表2。

表2 患者食管靜脈曲張的程度和治療結(jié)果

3 常見治療方法

通過對50例患者的治療，我們深入探究總結(jié)出以下經(jīng)常用于治療肝硬化伴有上消化道出血并發(fā)癥患者的治療方法：

3.1 一般處理

一般要先使患者禁食與吸氧,再進(jìn)行相關(guān)生命特征的定期監(jiān)測，保持給予患者安靜的治療環(huán)境和呼吸的順暢。

3.2 補充血容量

一般要遵守見尿補鉀,先快后慢,先糖后鹽,先膠體后晶體的原則。血壓脈搏比較正常的患者應(yīng)對其輸給生理量,輸入量以前日的尿量為計算對象。在補液的時候應(yīng)注意對患者補充相應(yīng)的能量與電解質(zhì)。另外失血量較大者,可對其輸入血漿或輸血。另一方面，輸液速度過快,會使血壓升高的速度太快,容易促使再次出血或者不易止血的狀況發(fā)生；過慢的話就不能及時補充需血量，耽誤搶救時間。

3.3 應(yīng)用可降低門靜脈壓的藥物

特利加壓素、垂體后葉素和生長抑素等都是可以降低門靜脈壓的藥物。其中加壓素類藥物能重新分布全身的血流量,另外對冠狀動脈方面的血供產(chǎn)生影響。會出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、胸悶、心悸、腹痛及增加大便次數(shù)的癥狀。而垂體后葉素為比較短效的藥物。生長抑素及其衍生物可以使門靜脈壓力降低且副作用少，因此其被廣泛應(yīng)用。

3.4 應(yīng)用抑酸藥物

應(yīng)用抑制胃酸的藥物可以有效使胃內(nèi)pH值提高,既有助于形成纖維蛋白凝塊與血小板的集聚,從而減少過早溶解血凝塊,另一方面有助于預(yù)防再出血與止血亦可對消化性潰瘍進(jìn)行治療。質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)和H2受體拮抗劑(H2RA)是經(jīng)常被用來治療患者的抑酸劑。

3.5 預(yù)防性使用抗生素

通過應(yīng)用抗生素，能夠減少感染和再出血來使存活率提高。因此,可以分情況使用環(huán)丙沙星、諾氟沙星等喹諾酮類抗生素以及頭孢類抗生素來治療肝硬化急性靜脈曲張破裂出血的患者。

3.6 內(nèi)鏡下治療

近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)經(jīng)治療顯示出其很大的有效治療優(yōu)勢，內(nèi)經(jīng)治療可以更快的找出出血原因，醫(yī)生可以很快做出相應(yīng)的止血，有效防止再出血，降低患者的休克率和死亡率。

3.7 三腔二囊管壓迫止血法

藥物治療不能很有效的對患者病情進(jìn)行控制,且沒有條件做內(nèi)鏡治療時可用 三腔二囊管壓迫止血。這種方法實用且操作簡單，但是在治療過程中患者要受很大痛苦，且容易造成患者 胃底、食管黏膜缺血壞死、氣道阻塞、吸入性肺炎,伴有潰瘍、糜爛等并發(fā)癥,另外導(dǎo)管拔出后容易再出血，故這種方法不能作為首要治療的辦法。

3.8 外科手術(shù)治療

對于大多數(shù)的患者保守的藥物治療和內(nèi)鏡治療都可治愈，但是當(dāng)患者＞24～48 h 還沒有止血,應(yīng)該考慮外科手術(shù)治療。

3.9 預(yù)防再出血

當(dāng)患者肝硬化為Child B級或C級,并且曲張靜脈為II 度或III 度,就必須應(yīng)用預(yù)防措施，預(yù)防再出血的情況發(fā)生。

4 結(jié)語

中國常見的嚴(yán)重性疾病之一就有肝硬化，因該病具有很高的發(fā)病率與病死率。肝硬化經(jīng)常伴有上消化道出血的并發(fā)癥的發(fā)生。臨床文獻(xiàn)和實際調(diào)查資料都顯示引起肝硬化伴有上消化道出血發(fā)生的眾多原因中，大約有一半都是食道胃底靜脈曲張破裂而導(dǎo)致引起的。該次選取患者案例研究的結(jié)果與臨床文獻(xiàn)和實際調(diào)查資料相符。研究結(jié)果表明肝硬化伴有上消化道出血的原因有食管-胃底靜脈有各種各樣不同程度不同形式的曲張破裂和患者有消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎與脈高壓性胃病等。另外發(fā)現(xiàn)男性的發(fā)病率要明顯的高于女性,可能與男性在社會上所承擔(dān)的角色有關(guān)，男性社會責(zé)任重、工作強度大、壓力重等眾多因素以及不按時及時就醫(yī)、男性飲酒較多等都是男性所占發(fā)病率較高的原因。此外在年齡分組顯示中，中年組的發(fā)病率較高，老年的次之，青年組的最少，這與肝病的發(fā)病機制是相關(guān)的，病毒性肝炎是造成肝硬化主要病因,其要經(jīng)過數(shù)年的時間才能發(fā)病。

有研究和文獻(xiàn)資料表明，門脈壓力的升高和食管胃底靜脈曲張的關(guān)系很是密切，當(dāng)門脈壓力越高時，就更容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂而出血的現(xiàn)象，因此，有效防止出血的方法之一就是降低門脈壓力。另一方面患者具有良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，有規(guī)律的生活作息，適當(dāng)休息健身，都可以預(yù)防消化道出血的疾病發(fā)生。

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