高血壓不合并高脂血癥患者加用降脂藥物的臨床分析

段 華

南陽市中心醫(yī)院藥劑科，河南南陽 475000

高血壓屬于一種常見的心血管疾病，是各種心腦血管病的關(guān)鍵性病因，不僅危險，而且還對諸如心、腦等人體重要器官的功能有著重要影響，甚至?xí)?dǎo)致一些器官的功能衰竭。我國高血壓患者數(shù)量呈明顯上升趨勢。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。目前臨床上高血壓的治療以利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β 受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）五大類藥物為主，此外還有α 受體阻滯劑[1]。實驗研究和臨床資料顯示，ACEI 與ARB 對于逆轉(zhuǎn)血管重塑、減少高血壓事件發(fā)生具有重要作用[2]。該研究主要探討無高脂血癥的高血壓患者給予常規(guī)抗高血壓治療的同時加用降脂藥物普伐他汀，對患者血壓、血脂等的影響，現(xiàn)對該院2007年6月—2011年12月收治的168例高血壓患者進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合下列所有條件者方可成為本實驗受試者：①了解實驗全過程，自愿參加；②符合1999年WHO ISH 高血壓治療指南[3]制定的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)；③血脂正常；④無嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病。

有以下情況之一者不能納入該研究：①患有合并急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中史，以及心腎衰竭和心律失常等疾病的患者；②糖尿病、甲狀腺疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；③妊娠或哺乳期女性；④肝功能異?；蚬缺D(zhuǎn)氨酶（ALT）為正常上限2倍以上；⑤明顯腎臟疾病或血肌酐≥133 mmol/L；⑥收縮壓＞220 mmHg 和/或舒張壓＞115 mmHg 者；⑦精神障礙及其他影響治療的合并癥。

有以下情況之一者退出該研究：①不能按要求停用其他降壓藥物者；②沒有根據(jù)規(guī)定用藥，療效無法進(jìn)行判斷的患者；③由于資料不充分，影響療效的患者；④因其他因素不能繼續(xù)該研究者，記錄其退出原因。

該研究一共選入2007年6月—2011年12月該院收治的168例高血壓患者，入選患者均患有不合并高脂血癥，無失訪者。

1.2 研究內(nèi)容及方法

將168例患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，每組84例患者。治療前干預(yù)組和對照組均停服原用降壓藥2周，將其視為清洗期，在清洗期排除藥物影響。清洗期間所有患者都要保持平時的飲食生活習(xí)慣。2周后對照組進(jìn)行臨床常規(guī)降壓藥物治療，雙氫克尿噻12.5 mg/（d·次）口服，非洛地平5 mg/（d·次）口服；干預(yù)組在服用上述藥物治療基礎(chǔ)上加服普伐他汀20 （d·次）口服。服藥12周后，觀察兩組患者治療前后血壓、血脂的變化。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0 統(tǒng)計分析軟件包處理，計量數(shù)據(jù)采用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗、計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組患者一般資料的比較

該研究共納入患者168例，其中男82例，女86例；年齡35～72歲。干預(yù)組男41例，女43例；對照組男41例，女43例；干預(yù)組平均年齡（57.5±22.8）歲，平均病程（10.2±11.3）年；對照組平均年齡（55.7±24.3）歲，平均病程（11.5±12.4）年。干預(yù)組中1級高血壓患者占干預(yù)組患者總數(shù)的44.0%，2級高血壓占38.1%，3級高血壓占17.9%；對照組1級高血壓患者占對照組患者總數(shù)的42.9%，2級高血壓36.9%，3級高血壓20.2%。兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分級及收縮壓、舒張壓均值等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 干預(yù)組與對照組基本資料比較

表2 干預(yù)組與對照組基本資料比較[n（%）]

2.2 干預(yù)組與對照組治療前后血壓、血脂變化的比較

治療前干預(yù)組與對照組收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后干預(yù)組較治療前收縮壓和舒張壓明顯下降（P＜0.01）；治療后對照組較治療前收縮壓和舒張壓下降（P＜0.05）；治療后的干預(yù)組收縮壓比對照組低（P＜0.05），舒張壓也下降（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)組與對照組治療前后高血壓變化的比較（MS D）

治療前后干預(yù)組與對照組血脂變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 干預(yù)組與對照組治療前后血脂變化的比較

2.3 不良反應(yīng)

該研究中出現(xiàn)乏力患者2例，心悸患者1例，他們都能耐受用藥。對照組和干預(yù)組在治療前和治療后，所有患者的肝、腎功能和心肌酶譜等全部沒有出現(xiàn)明顯異常。

3 討論

該研究結(jié)果表明，給予患者常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上加用普伐他汀，可使患者舒張壓和收縮壓均明顯下降，證明普伐他汀有降壓作用。高血壓患者經(jīng)常伴有血脂異常，他汀類藥物是當(dāng)前國內(nèi)外最為常用的一類調(diào)脂藥物，其療效已經(jīng)得到充分的肯定，可有效降低血清TC、LDL-C、TG，升HDL-C。近些年的體外實驗和動物實驗證明，他汀類藥物有獨(dú)立于降脂作用外的多種作用，如改善內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集和血栓形成、增加斑塊的穩(wěn)定性等等[4-5]。因此，我們必須進(jìn)一步加強(qiáng)對高血壓不合并高脂血癥患者加用降脂藥物的臨床分析，爭取盡早取得更好的治療效果。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:253-256.

[2]Ma C,Cao J,Lu XC,Guo XH,et al.Cardiovascular and cerebrovascular outcomes in elderly hypertensive patients treated with either ARB or ACEI[J].J Geriatr Cardiol,2012,9（3）:252-257.

[3]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2006(8)：94-114.

[4]仇鳳榮.高血壓不合并高脂血癥患者加用降脂藥物的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011,31（5）：3.

[5]王立旗.霍本良.翟紅兵,等.普伐他汀對內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的影響[J].臨床心血管病雜志，2004(20):24-25.