肝膽患者外科手術(shù)后胃腸恢復(fù)功能的臨床研究

劉淑榮

吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林長春 130062

肝膽疾病在我國是一種高發(fā)的疾病，研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)闋坷吐樽淼?，肝膽疾病的患者在手術(shù)后經(jīng)常會表現(xiàn)出一些麻痹的現(xiàn)象，比如腹脹和停止排氣等等[1]。在圍手術(shù)期做好恰當(dāng)?shù)奶幚韺τ诩铀倩颊吒黜?xiàng)功能的恢復(fù)和促進(jìn)患者排氣與減輕腹脹都有著一定的積極作用。該研究為了能夠分析研究肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況，選取2010年10月—2013年10月所收治的100 肝膽外科手術(shù)患者作為研究對象進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組患者獲得了比較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選取了該院收治的100 肝膽外科手術(shù)患者作為研究對象進(jìn)行分析，所有患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。其中男60例，女40例，患者年齡為31～66歲。平均年齡為（48.2±4.9歲）。手術(shù)的類型中肝葉切除手術(shù)42例，膽腸吻合術(shù)患者51例，胰體尾切除3例，胰十二指腸切除術(shù)為4例。

1.2 處理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取肝膽外科常規(guī)的處理手段進(jìn)行處理，包括維持患者水和電解質(zhì)的平衡，對患者進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)液等等[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對于實(shí)驗(yàn)組的患者則采取的是新型的處理措施。首先給患者口服潘立酮，依據(jù)患者的不同情況采取不同的用量。其次對患者預(yù)防性的使用抗生素，依據(jù)患者的身體情況和所存在的其他疾病，使用不同級別的抗生素對患者開展治療。主要采取的是口服的方式進(jìn)行治療，但是如果患者腸道感染的可能性比較高則可以采取靜脈注射的方式。另外在手術(shù)后的12 h后給患者使用大承氣湯200 mL 對患者灌腸。腸方的主要配方為芒硝、大黃、厚樸、枳實(shí)各15 d,1次/d。醫(yī)院的工作人員在手術(shù)之后的6 h 開始囑咐患者要進(jìn)行各種活動以便可以促進(jìn)自身胃腸功能的盡快恢復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及項(xiàng)目

對兩組患者首次肛門排氣的時間以及患者排便的時間進(jìn)行記錄。并且在手術(shù)后的3 d 進(jìn)行B超的檢查患者膽囊窩和肝下積液的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者首次肛門的排氣時間、排便時間以及首次進(jìn)食流食的時間都要早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。術(shù)后積液檢查的情況實(shí)驗(yàn)組的無積液率也要高于對照組，兩組的無積液率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均無不良反應(yīng)。見表2。

表1 兩組患者恢復(fù)時間的判定比較（h）

表2 兩組患者B超檢查膽囊窩、肝下積液的判定比較（n）

3 討論

肝膽疾病通過手術(shù)治療的時候，一般情況下因?yàn)槭中g(shù)的刺激和胃腸道出現(xiàn)的顯露，會使得患者的胃腸道出現(xiàn)麻痹，但患者一般情況下會在72 h 左右恢復(fù)。輕度患者不會產(chǎn)生明顯的不適，能夠自行的緩解。但是對于一部分的患者來講，恢復(fù)的比較慢的時候會發(fā)生比較嚴(yán)重的腹脹，這不但會引發(fā)患者的不適應(yīng)癥，同事還會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，比較嚴(yán)重的情況下還會形成下腔的靜脈血栓。所以在臨床上要盡快的恢復(fù)肝膽患者的胃腸道的功能，使得患者能夠早日的康復(fù)，以便可以減少患者的各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。對于肝膽患者胃腸功能的恢復(fù)，我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)也有著很大的貢獻(xiàn)。穴位艾灸對于患者胃腸功能的恢復(fù)也可以起到很好的促進(jìn)作用，有助于患者胃腸功能的盡早恢復(fù)[4]。

該組研究中，實(shí)驗(yàn)組和對照組比較采取了多種手段提升患者的胃腸功能恢復(fù)。多潘立酮的商品名叫做嗎丁啉，是能夠促進(jìn)腸動力的藥類的非處方藥品。適合各種的消化不良、嘔吐、惡心等癥狀。該藥可以直接作用在胃腸壁，增強(qiáng)胃腸的蠕動，防止出現(xiàn)反流。預(yù)防性的抗生素，主要是能夠?qū)NA 多聚酶產(chǎn)生一定的抑制作用，從而產(chǎn)生抗菌的效果。《傷寒論》中所記載的大承氣湯配方嚴(yán)謹(jǐn)，可以起到通里攻下的作用。肝膽外科的手術(shù)患者由于需要進(jìn)行臥床休息，所以發(fā)生腹脹的可能性比較大。研究發(fā)現(xiàn)，如果能夠在手術(shù)后的6 h 便早期的開展各類恢復(fù)功能的選連，可以很好的促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。該組實(shí)驗(yàn)組的患者則參照的上述方案，最后通過給患者咀嚼口香糖的方法，有助于患者胃腸道的興奮，從而引發(fā)相應(yīng)的反射，最終促進(jìn)消化液的分泌和患者胃腸道的蠕動[5]。

經(jīng)過對患者的綜合處理之后，獲得了比較好的治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者在首次排氣時間、排便時間以及開始進(jìn)食流食的時間上都明顯的短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后的3 d 通過進(jìn)行B超觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組膽囊窩和肝下積液都已經(jīng)顯著的堅(jiān)守，患者的腹部不適感明顯的減少，療效也更加的明顯。在后來的觀察中也沒有發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。所以，實(shí)驗(yàn)組患者臨床處理的犯法對于肝膽外科手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)有著比較明顯的效果，因此值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。

[1]徐冬梅.穴位艾灸促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011(29)：66-67.

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[3]譚李軍,尹秀芬.腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011(9)：114-116.

[4]王小蘭,廖慧敏,高麗蓮,等.咀嚼口香糖對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008(10)：938-939.

[5]周錢江,趙永良,周禮萍.疏肝理氣法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008(2)：110-111.