瓜蔞薤白半夏湯配合丹參飲治療痰瘀互阻型胸痹38例療效觀察

邱紅星 艾 敏

1.云南省昭通市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南昭通 657000 ；2.云南省昭通市中醫(yī)院內(nèi)科，云南昭通 657000

在《靈柩·本藏》中首次出現(xiàn)了胸痹一詞，即：“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣”[1]。胸痹即是胸部感覺(jué)滿悶窒塞，嚴(yán)重時(shí)可能產(chǎn)生疼痛的疾病，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，胸痹即為冠心病并伴有心絞痛等癥狀。心脈痹阻是引發(fā)胸痹的主要病機(jī)，其病理變化虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。其中虛包括血虛，氣虛，陰虛和陽(yáng)虛；實(shí)則為血瘀，氣滯，寒凝及痰瘀。胸痹，常見(jiàn)癥狀為胸悶氣短，心悸怔忡，心胸憋悶疼痛等。痰瘀互阻型胸痹是由水濕停飲凝積而成的，具有濕性重濁粘滯的特點(diǎn)，從而導(dǎo)致病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)。為探討瓜蔞薤白半夏湯配合丹參飲治療痰瘀互阻型胸痹效果，此次即是通過(guò)對(duì)該院于2010年1月—2012年12月期間收治的用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味治療痰瘀互阻型胸痹38例患者進(jìn)行療效觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)該院收治的患者90例為研究對(duì)象，均有不同程度上的心慌氣短，胸悶疼痛的癥狀，初步診斷為胸痹患者，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步診斷，從中篩選出痰瘀互阻型胸痹的患者38例。其中男24例，女14例，年齡在42～61 周歲，平均年齡為49歲，病程在4個(gè)月到6年不等。所有患者均有胸悶，心痛，心悸，面色蒼白或是較為暗淡。中醫(yī)對(duì)胸痹的診斷上均符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)內(nèi)科療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，且38例患者符合實(shí)驗(yàn)要求；所有患者均表現(xiàn)為胸悶明顯，且有物壓感，呼吸短促，肢體沉重，且多數(shù)患者體型較為肥胖，脈滑，痰多，舌苔濁膩等。將選中38例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組19例患者，對(duì)照組19例患者，并且兩組患者在年齡，性別，病程以及癥狀上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組方案 對(duì)于痰瘀互阻型的胸痹來(lái)說(shuō)屬于實(shí)證，常因飲食不節(jié)或是運(yùn)化失司傷脾而導(dǎo)致的積濕成痰，痹阻胸陽(yáng)。所以就實(shí)驗(yàn)組患者的治療，應(yīng)當(dāng)采用通陽(yáng)泄?jié)幔瞪⒔Y(jié)，活血化瘀的治療方法。即對(duì)實(shí)驗(yàn)組用以瓜蔞薤白半夏湯配以丹參飲加味，即用瓜蔞、法半夏、薤白和茯神均12g，丹參16 g,炒棗仁20g，陳皮和當(dāng)歸各10g，砂仁和降香均6，另沖服三七粉5 g 并且配以常規(guī)的西藥治療。實(shí)驗(yàn)組患者因個(gè)人體質(zhì)，病機(jī)差異需在原方上適當(dāng)加減，若痰阻化熱，則需配伍清熱化痰的黃連、竹茹、天竺黃等藥物；若痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，則可以適當(dāng)配以川芎、郁金等藥物用以活血化瘀，理氣通脈；若因痰擾清竅造成眩暈、機(jī)體麻木等癥，則需加入天麻用來(lái)祛痰息風(fēng)。此方1 劑/d，2周為1個(gè)療程。1.2.2 對(duì)照組方案 對(duì)于對(duì)照組患者則采用常規(guī)的西醫(yī)治療方法。傳統(tǒng)的西藥治療為10 mg 的硝酸異山梨酯片，3次/d；100 mg 的阿司匹林腸溶片，1次/d；并且需要進(jìn)行靜脈注射極化液，2周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組同時(shí)治療兩個(gè)療程觀察效果。

1.3 療效判斷

參考《中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)內(nèi)科病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：胸悶氣短，眩暈胸痛等癥狀均消失，心電圖以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目均恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有所減輕，患者心電圖檢測(cè)結(jié)果有所改善；無(wú)效：不論是主要的臨床癥狀還是心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目均無(wú)明顯的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組大部分患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，有17例患者癥狀得到了很好的緩解，癥狀緩解率高達(dá)89.47%，有18例患者在經(jīng)過(guò)治療后心電圖的檢查結(jié)果明顯改善，心電圖的改善率為94.74%，僅有1例患者在治療后無(wú)明顯的改觀需要繼續(xù)治療；而對(duì)照組的患者癥狀有所改善，10例患者癥狀有所緩解，總有效率為52.63%，其中有11例患者心電圖可以看到改善，逐漸恢復(fù)，心電圖的改善率為57.89%，有近一半的患者在2周的治療后沒(méi)有任何效果。兩組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在癥狀及心電圖數(shù)據(jù)的對(duì)比見(jiàn)表1和表2。

表2 兩組患者心電圖結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為胸痹心痛是由于血瘀引起的，治療時(shí)一味的活血化瘀，治療思路局限且臨床療效不佳。情緒緊張，飲食失調(diào)以及勞逸失度等因素均會(huì)造成臟腑機(jī)能失調(diào)，使得正氣虛損，從而引發(fā)痰濕內(nèi)蘊(yùn)，病邪伏于機(jī)體內(nèi)，這就是患者胸悶疼痛癥狀時(shí)常發(fā)作的原因。

該研究中應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯配以丹參飲加味對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，瓜蔞薤白半夏湯是治療胸痹的代表方劑，該方出自《金匱要略》即胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，，瓜蔞薤白半夏湯主之。方中瓜蔞功善滌痰散結(jié)，寬胸利膈，為君藥；臣以薤白宣通胸陽(yáng)，散寒化痰。兩藥相合，散胸中凝滯之陰寒，化上焦結(jié)聚之痰濁，宣胸中陽(yáng)氣以寬胸，乃治療胸痹之主藥。佐以法半夏，增強(qiáng)祛痰散結(jié)之效。該方配伍精當(dāng)，俾胸陽(yáng)振，痰濁化，陰寒消，氣機(jī)暢，則胸痛喘息諸癥可除。丹參飲出自[方源]《時(shí)方歌括》卷下，由丹參、檀香、砂仁組成，具有活血祛瘀，行氣止痛之功效，主治血瘀氣滯，心胃諸痛等癥。兩方合用共奏通陽(yáng)泄?jié)?，化痰散結(jié)，活血化瘀之功，本處方中的瓜蔞為有開(kāi)胸散結(jié)的功效，現(xiàn)代臨床上具有擴(kuò)張心臟冠脈的作用，從而增加了冠脈的血流量，并且具有能夠抑制血小板凝集，抗心律失常和耐缺氧的作用，可以對(duì)缺血的心肌起到較好的保護(hù)的作用；薤白性辛溫，具有通陽(yáng)的功效，現(xiàn)代藥研究顯示，薤白中含有能夠擴(kuò)張動(dòng)脈血管的腺苷，這些腺苷亦能增加血管的血流量，對(duì)周圍組織血管也能起到擴(kuò)張的作用。在對(duì)花生四烯酸的代謝干擾中起到了不可替代的作用，所以能夠防止血栓的形成及血管粥樣硬化；干姜、陳皮、豆蔻能夠通陽(yáng)豁痰，并且溫中理氣；柴胡、枳殼有疏肝理氣的功效，枳殼在現(xiàn)代藥理作用研究中具有抗休克和改善微循環(huán)的作用[4]；郁金、降香、延胡索、三七粉活血理氣止痛；甘草和中，調(diào)和諸藥。諸藥配伍共同發(fā)揮活血化瘀，開(kāi)胸化痰的作用，充分發(fā)揮了中藥的優(yōu)勢(shì)，在治療冠心病心絞痛屬痰瘀互阻型胸痹上具有不可替代的作用，取得令人滿意的療效，應(yīng)該在臨床上大力推廣應(yīng)用[5]。

選擇將傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代西醫(yī)藥理論相結(jié)合，辨病與辨證相統(tǒng)一，治療時(shí)結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究，根據(jù)患者個(gè)人癥狀，辨證論治，標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)結(jié)合，才能取得較為理想的效果。

[1]井利.從痰瘀論治胸痹心痛[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(18):92-93.

[2]程燕，張翠英.張翠英治療熱毒痰瘀互阻型胸痹經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2009,2(2):43-44.

[3]呂予，路亞娥，侯杰軍，等.瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療痰瘀互阻型胸痹38例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（10）:1289-1290.

[4]鄒路，辛鳳.瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯加減治療胸痹40例臨床研究[J].黑龍江中醫(yī)藥,2013,6（2）:15.

[5]陳麗娜，王化良.瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2012，32（9）:1254-1256.