55例小兒腹瀉的治療與用藥

顏景春

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)疾病，也是影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育甚至導(dǎo)致死亡的一種疾病，多發(fā)于6個(gè)月～2歲小兒，其臨床癥狀主要是大便次數(shù)增多且性狀改變，誘發(fā)小兒腹瀉的原因多種多樣，其病原菌也不相同。因此，對(duì)于不同因素引起的小兒腹瀉，其治療和用藥機(jī)制也有所不同。為了能夠?qū)π焊篂a的治療和用藥提供依據(jù)，提高小兒腹瀉的治療效果，降低死亡率。該研究對(duì)該院2012年1月—2012年12月收治的55例小兒腹瀉患者的病案資料進(jìn)行了整理并做了詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的55例小兒腹瀉患者為研究對(duì)象，其中男28例，女27例，年齡最小15 d，最大5歲。所以患兒均大便次數(shù)增多且性狀改變，24例患兒大便呈稀水樣，15例患兒稀便，7例患兒大便呈粘液狀；28例患兒出現(xiàn)嘔吐，25例患兒出現(xiàn)輕度脫水，1例出現(xiàn)中度脫水；并發(fā)上呼吸道感染20例，并發(fā)病毒性腦炎1例，念珠性口腔炎2例；所有患兒中有25例感染性腹瀉。

1.2 方法

對(duì)55例患兒的使用藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括：藥物種類、給藥途徑、給藥頻率等。

2 結(jié)果

2.1 糾正預(yù)防脫水

患小兒腹瀉的兒童有很大可能出現(xiàn)脫水，因此，對(duì)所有患兒進(jìn)行口服或者靜脈補(bǔ)液的方式糾正和預(yù)防脫水癥狀。另外對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)脫水的患兒，根據(jù)脫水情況的不同，進(jìn)行口服補(bǔ)液鹽以及靜滴5%葡萄糖、5%碳酸氫鈉、10%氯化鉀、10%氯化鈉的方式進(jìn)行補(bǔ)液，患兒小便后實(shí)施鉀補(bǔ)充。

2.2 藥物使用狀況

通過(guò)對(duì)55例患兒用藥情況的統(tǒng)計(jì)，共計(jì)使用了10 大類41種藥物，其中包括口服藥物如蒙脫石散、雙岐桿菌四聯(lián)活菌片、復(fù)方胃蛋白酶等、外用藥物紫草油等以及靜滴藥物，見(jiàn)表1。

3 導(dǎo)致小兒腹瀉的原因

小兒腹瀉從病因上可分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉兩種，相比之下感染性腹瀉病情更為嚴(yán)重，危害性更大且治療難度要高于非感染性腹瀉。非感染性腹瀉多發(fā)于＜6個(gè)月的兒童，原因多樣，最常見(jiàn)的原因是由于喂食不當(dāng)，如喂食時(shí)間不固定、食量控制不準(zhǔn)確、突然變換食物種類等，這些都會(huì)造成小兒腸道不適應(yīng)，從而出現(xiàn)腹瀉。另外氣候變化也是引起非感染性腹瀉的又一主要原因，當(dāng)天氣變熱時(shí)，小兒腸道分泌的消化液會(huì)隨之減少，造成消化道負(fù)擔(dān)加重，引起腸胃功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉；天氣變冷時(shí)，小兒腸道的蠕動(dòng)會(huì)隨之增加，同樣造成腸胃功能紊亂。因此，平時(shí)應(yīng)多注意氣候變化，給小兒提供相應(yīng)的保護(hù)。感染性腹瀉原因比較單一，主要是由于病毒、細(xì)菌以及真菌的感染導(dǎo)致，治療時(shí)需進(jìn)行抗菌、抗病毒治療。治療小兒腹瀉，應(yīng)該首先區(qū)分患兒是否為感染性腹瀉，然后對(duì)癥治療。

表1 藥物使用情況

4 小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)

小兒腹瀉臨床上具體表現(xiàn)為大便性狀的改變，大便變得稀薄，含水量增加，多呈稀水狀，有時(shí)大便內(nèi)帶有尚未消化的食物、粘液或者膿血；另外排便次數(shù)明顯增加，正常情況下幼兒每天排便次數(shù)為2～3次。

5 討論

對(duì)于小兒腹瀉的治療，包括：糾正預(yù)防脫水、調(diào)整飲食、合理用藥、改善環(huán)境等。

5.1 脫水的糾正和預(yù)防

小兒腹瀉會(huì)引起患兒體內(nèi)水分的大量流失，造成患兒脫水，因此對(duì)于此類疾病的治療應(yīng)該予以積極的補(bǔ)水，糾正和預(yù)防脫水癥狀。對(duì)于脫水的糾正和預(yù)防，世界衛(wèi)生組織主張口服補(bǔ)液鹽的方式，此種方式操作簡(jiǎn)單且安全有效，對(duì)于新生兒和一些重度脫水的患兒可采取靜滴補(bǔ)液的方式。該組55例患兒中，僅有12例采用口服補(bǔ)液鹽的方式進(jìn)行補(bǔ)液，其余均采用靜脈補(bǔ)液，其原因在于我國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)口服補(bǔ)液鹽認(rèn)識(shí)不足，使用不夠廣泛，另外大部分家長(zhǎng)出于對(duì)孩子的關(guān)心主動(dòng)要求輸液，因此口服補(bǔ)液所占比例不高。

5.2 飲食恢復(fù)

治療小兒腹瀉的同時(shí)，應(yīng)該重視營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，此階段對(duì)于小兒的飲食，應(yīng)該參考由少至多、由稀到稠的原則。根據(jù)小兒的實(shí)際情況對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，避免由于急性腸胃炎而引發(fā)小腸滲透性增加，更新腸細(xì)胞、恢復(fù)刷狀緣細(xì)胞膜內(nèi)存在的二糖類物質(zhì)。

5.3 腸黏膜保護(hù)劑的使用

為對(duì)患兒的腸粘膜進(jìn)行保護(hù)，臨床上常常使用蒙脫石，蒙脫石能夠起到消除病原體和病毒的作用，同時(shí)可以覆蓋消化道粘膜，對(duì)于粘膜的修復(fù)起到保護(hù)作用。安全性較高，首次使用時(shí)不會(huì)對(duì)患兒的心血管、肝、腎、中樞神經(jīng)等造成影響，不影響消化道對(duì)葡萄糖和氨基酸的吸收，也不會(huì)改變食物在腸道中的運(yùn)行。使用時(shí)應(yīng)注意控制藥量，過(guò)量使用可能造成便秘。

5.4 抗菌藥物的使用

在對(duì)小兒腹瀉患者進(jìn)行治療時(shí)，盡量避免抗菌性藥物的使用。世界衛(wèi)生組織曾明確的指出，在該病患者中，有90%不需要采用抗菌藥物進(jìn)行治療；國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究也表明，該病患者中至少70%不應(yīng)該采用抗菌藥物進(jìn)行臨床治療。并且在臨床中，多數(shù)細(xì)菌性腹瀉具有自限性，癥狀較輕的腹瀉者也不需要進(jìn)行此項(xiàng)抗菌藥物的治療，要對(duì)腹瀉患者采用抗菌藥物治療，要綜合患者的各項(xiàng)癥狀，才能確定是否采用此項(xiàng)治療，如果經(jīng)檢測(cè)，患者的大便pH值超過(guò)7、鏡檢白細(xì)胞充滿視野、便血，則可以選擇使用抗菌藥物進(jìn)行治療。不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉、窄譜并且抗菌作用強(qiáng)的藥物應(yīng)列為首選，例如臨床上首選藥物為慶大霉素，并且禁用喹諾酮類藥物。

5.5 抗病毒藥物

由輪狀病毒感染引起的小兒腹瀉多發(fā)于秋季，在臨床中對(duì)采用抗?jié)兯幬镂髅滋娑∵M(jìn)行治療，此藥物能夠有效抗病毒并且調(diào)節(jié)人體免疫力。病毒的特異性增值和病毒核糖核酸的合成在雙嘧達(dá)莫的作用下得到有效的抑制，而且此藥物還可以改善腸道微循環(huán)，使得局部供氧和供血量得到增加，因此，腸道的抗病毒能力也得到了有效的增強(qiáng)。綜上所述，在小兒腹瀉的治療過(guò)程中，充分遵循脫水糾正和預(yù)防、合理用藥、飲食恢復(fù)的基本原則，以此來(lái)促進(jìn)腹瀉癥狀的消失至關(guān)重要。

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