乳果糖治療阿片類藥物所致便秘的臨床觀察

林峰華 馮水土 陳毅德 方慧祺 伍紅英

1.廈門(mén)市海滄醫(yī)院消化內(nèi)科，福建廈門(mén) 361026；2.廈門(mén)市海滄醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建廈門(mén) 361026

癌性疼痛是癌癥姑息治療中急需解決的一個(gè)問(wèn)題，許多學(xué)者關(guān)注到癌疼的良好控制，癌痛規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循三階梯止痛原則，阿片類藥物是中重度癌痛最常使用的藥物，但阿片類藥物有一不可耐受的不良反應(yīng)-持續(xù)性便秘，東方人的便秘發(fā)生率更可高達(dá)80%～90%,而且便秘程度將隨藥物劑量的增加而加重。便秘給患者極大痛苦，甚至高于癌痛，有時(shí)患者會(huì)因便秘未得以解除而不得不停用阿片類藥。便秘能否解除有時(shí)決定了能否繼續(xù)使用阿片類藥物去治療癌性疼痛,解除阿片藥物所致的便秘是一個(gè)腫瘤科醫(yī)生需要十分關(guān)注的。為通過(guò)對(duì)乳果糖治療癌痛患者使用阿片類藥物治療后便秘的緩解的情況進(jìn)行觀察，為臨床上對(duì)阿片類藥物所致便秘的治療提供有用的幫助，自2012年開(kāi)始,應(yīng)用乳果糖治療阿片藥物所致便秘126例,取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者為該院住院和門(mén)診的中重度癌痛使用阿片類藥物治療中的患者,按數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組。治療組64例,男35例,女29例；最大年齡75歲,最小年齡28歲,平均年齡（55±5.2）歲。對(duì)照組62例,男34例,女28例；最大年齡76歲,最小年齡30歲,平均（58±6.8）歲。

1.2 診斷依據(jù)

診斷依據(jù)：使用阿片類藥物后,排便間隔時(shí)間超過(guò)自己習(xí)慣1 d 以上,或間隔時(shí)間3 d 以上；大便干結(jié)；排便費(fèi)力,伴有不適或痛苦感,或大便不盡感；排除器質(zhì)性病變因素[1]。

1.3 治療方法

對(duì)照組：以3～6 g/d 番瀉葉泡開(kāi)水200 mL 30 min后清晨空腹頓服，必要時(shí)配用開(kāi)塞露塞肛通便處理，4 周為1個(gè)療程[2-4]。

表1 便秘癥狀積分法

治療組：患者給予Abbot 公司的乳果糖口服溶液（杜密克R）（批號(hào)H20110266）15 mL，口服，2次/d，4 周為1個(gè)療程。

兩組患者均給予增加液體攝入、活動(dòng)量、進(jìn)食粗纖維食物、養(yǎng)成定時(shí)排便等生活方式干預(yù)及飲食指導(dǎo)。觀察兩組患者大便次數(shù)及性狀的改善率，評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。治療2周后療效評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2[5-6]。

表2 治療后效果分級(jí)及癥狀、積分變化情況

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0(SPSS Inc,USA)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用Student’s t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)對(duì)兩個(gè)組別的觀察和分析(見(jiàn)表3～4)，乳果糖治療組后便秘緩解的有效率為89.1%明顯高于對(duì)照組67.7%（χ2=8.502），同時(shí)便秘治療痊愈及顯效率較高（81.3% VS 58.1%），治療前后便秘的評(píng)分（4.83±1.97）明顯低于對(duì)照組（6.58±2.17）（t=6.23）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

表3 兩組患者便秘療效比較

3 討論

臨床上使用得阿片類藥物中重度癌痛取得很好的效果，但治療的同時(shí)常引起持續(xù)性便秘[7]，既往常用治療便秘的方法為番瀉葉泡水通便，我們對(duì)照組即采用此種通便方法，雖治療上也能得到緩解便秘的效果（有效率66.7%），但便秘緩解的情況不夠理想，仍有部分患者存在著頑固性便秘（尤其是老年患者更甚）,故筆者尋求更加方便的通便治療方法來(lái)減輕患者的痛苦；乳果糖是一種滲透性瀉藥同時(shí)無(wú)腸道刺激性，而且為口服溶液方便服用、無(wú)需浸泡30 min，是癌痛所致便秘患者的一種較為理想的治療藥物，筆者在臨床中選用乳果糖作為一種新的治療方法來(lái)減輕患者的便秘，取得了更好的治療效果，乳果糖治療組便秘緩解率提高了21.4%，痊愈及顯效率提高了23.2%，且均高于既往的研究[2-4]；乳果糖治療組治療后便秘的評(píng)分明顯較低[（4.83±1.97）VS（6.58±2.17）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；上述結(jié)果提示在中重度癌痛患者治療過(guò)程中，輔助加用乳果糖治療阿片類藥物導(dǎo)致的便秘效果較好，且療效維護(hù)時(shí)間可達(dá)2周以上,使得患者在癌痛治療過(guò)程中有較佳的舒適感,具有較好的臨床意義，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

表4 2 組患者治療前后便秘評(píng)分比較（±s）

表4 2 組患者治療前后便秘評(píng)分比較（±s）

分組治療前治療后t值 P值治療組對(duì)照組t值P值8.97±2.43 8.78±2.51 0.43＞0.05 4.83±1.97 6.58±2.17 6.23<0.05 7.34 4.21<0.01<0.05

[1]王莉娜，劉杰，李道睿，等，阿片類藥物所致便秘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（1）：116-119.

[2]馬蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌痛患者藥源性便秘的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（34）：205-206.

[3]高寅麗，李麗亞，李佩文.癌癥患者便秘原因分析及治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急診，2009，18(1):115.

[4]陳玉梅，閆樹(shù)英，杜慧晴，等.居家干預(yù)對(duì)晚期癌痛患者藥源性便秘的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(9):865-867.

[5]危北海.中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)應(yīng)用研究[M].北京：北京出版社,1993：346,337.

[6]王美峰,林琳,王燕,等.功能性便秘患者的綜合性護(hù)理干預(yù)及效果[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):585-587.

[7]李嘉誠(chéng)基金會(huì)”人間有情”全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃辦公室.姑息醫(yī)學(xué)晚期-癌癥的寧養(yǎng)療護(hù)[M].汕頭:汕頭大學(xué)出版社,2008:220-223.