腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效比較

呂 柯

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，河南南陽(yáng) 473000

由于直腸處于結(jié)腸的末段、盆腔的深部、膀胱前列腺或子宮陰道后壁的后方、兩側(cè)與盆壁相鄰、遠(yuǎn)端與肛門相延續(xù)，這一特殊部位決定了直腸癌通過手術(shù)往往難以徹底切除，而且無法保留肛門，因此直腸癌的治療成為腫瘤外科治療的難點(diǎn)之一。伴隨著全直腸切除術(shù)理念的深入以及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的微創(chuàng)術(shù)式也得到了不斷的發(fā)展[1]。該研究為分析對(duì)比腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)對(duì)于低位直腸癌的治療效果，現(xiàn)對(duì)2011年6月—2013年6月該院收治的140例患者資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院收治的140例低位直腸癌患者為研究對(duì)象，其中男女患者分別為78例、62例，年齡在38～75歲之間，患者腫瘤分期情況為：I期22例、II期48例、III期56例、IV期14例。根據(jù)患者手術(shù)方式的差異將行腹腔鏡手術(shù)的62例患者列為治療組，將行開腹直腸全系膜切除術(shù)的78例患者列為對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉后取截石位，患者保持頭低足高體位，右傾大約15°。在此基礎(chǔ)上對(duì)兩組患者采取不同的手術(shù)治療方法。對(duì)治療組的62例患者行腹腔鏡，操作方法：從在臍孔穿刺，建立氣腹后將腹腔鏡插入，為患者進(jìn)行直腸腔內(nèi)化療。以右髂前上棘和鎖骨中線的交點(diǎn)處為主操作孔，在該孔上部與臍齊平的兩側(cè)各置入一個(gè)5 mm 的輔助操作孔，在和腹臍恥連線中點(diǎn)同樣置入一個(gè)5 mm 的輔助操作孔。應(yīng)用超聲刀經(jīng)尾骨尖至肛門從兩側(cè)將乙狀結(jié)腸系膜分離，順直腸前方的會(huì)陰筋膜，充分暴露遠(yuǎn)端直腸系膜，再應(yīng)用超聲刀切除。使用線性切割吻合器切斷腸管離腫瘤下部20 mm 處，在下腹作40 mm 切口，取出該腸段。將距離腫瘤以上約12 cm 的乙狀結(jié)腸切斷，從近端結(jié)腸置入吻合器釘座，縫合結(jié)束后用蒸餾水沖洗腸段，再用氟尿嘧啶液浸泡盆腔。對(duì)對(duì)照組患者則實(shí)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具體操作方法為：首先，分離乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜和直腸，兩側(cè)匯合，將骶前間隙及直腸后壁進(jìn)行分離，再將直腸前壁和側(cè)壁采取與治療組相同的方法進(jìn)行分離，再應(yīng)用荷包關(guān)閉器和吻合器進(jìn)行腸段吻合。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2法進(jìn)行差異檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)兩組患者臨床資料的觀察發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組患者手術(shù)均獲得成功，但治療組患者中共有26例保肛，保肛率為41.93%，對(duì)照組共有32例患者保肛，保肛率為41.02%兩組患者保肛率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。但是，使用腹腔鏡手術(shù)的治療組較之實(shí)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的對(duì)照組在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

通過表2顯示：治療組和對(duì)照組在進(jìn)行低位直腸癌手術(shù)時(shí)間上具有顯著差異，即采取腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)所需時(shí)間明顯長(zhǎng)于開腹直腸全系膜切除術(shù)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是兩種不同的手術(shù)方法在術(shù)后下床時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、并發(fā)癥等方面對(duì)比，使用腹腔鏡具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，不僅術(shù)中出血量少、所需時(shí)間縮短，并發(fā)癥的發(fā)生率治療組為16.1%，對(duì)照組為35.9%，即治療組的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯偏低。

表1 兩組患者保肛率對(duì)比

表2 兩種不同手術(shù)方法對(duì)于低位直腸癌的治療效果對(duì)比（±s）

表2 兩種不同手術(shù)方法對(duì)于低位直腸癌的治療效果對(duì)比（±s）

組別治療組對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(min)155.2±50.5 136.3±35.2腸道功能恢復(fù)時(shí)間術(shù)后下床時(shí)間住院時(shí)間1.8±1.5 3.1±1.0 5.5±2.7 7.9±2.8 13.5±3.5 16.8±4.5出血量69.5±18.9 99.5±27.8

3 討論

全直腸系膜切除（TME）是由Heald 于1982年提出的治療直腸癌的手段，多年來的臨床實(shí)踐告訴我們，這是一種有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、減少并發(fā)癥、提高保肛率和長(zhǎng)期治愈率的有效治療手段。自1991年腹腔鏡作為一種新的醫(yī)學(xué)技術(shù)被應(yīng)用于直腸癌的治療中并收到較好的治療效果，一直以來這種治療手段受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的廣泛關(guān)注，目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和日益成熟，它已經(jīng)成為直腸癌的主要治療手段，并以微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)受到越來越多的青睞。但在治療低位及超低位直腸癌中，可不可以獲得一樣良好的效果還存在不同的意見[3]。該研究通過對(duì)比腹腔鏡和開腹直腸全系切除術(shù)治療低位直腸癌的療效，證實(shí)腹腔鏡對(duì)于低位直腸癌也具有良好的臨床效果，且較之開腹直腸全系切除術(shù)治療低位直腸癌除在保肛率方面無顯著差異、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)外，其在患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間方面明顯偏短，其術(shù)中出血量明顯偏少、并發(fā)癥發(fā)生率也較低，該研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道情況基本相符[2]，由此足以證實(shí)：腹腔鏡對(duì)于低位直腸癌同樣具有良好的治療效果。腹腔鏡手術(shù)降低了術(shù)中出血量、縮短了腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間，這就說明腹腔鏡技術(shù)由于微創(chuàng)的特點(diǎn)較之傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更有助于患者身體的恢復(fù)，它大大縮短了患者住院時(shí)間不僅僅為患者減輕了住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，也大大降低了患者發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。通過對(duì)患者術(shù)后半年隨訪我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)，這更加證實(shí)了腹腔鏡作為一種新的醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)于治療低位直腸癌具有顯著的優(yōu)勢(shì)。因此，在治療大多數(shù)低位直腸癌患者時(shí)采用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)具有術(shù)中出血量少、安全性高、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用[4]。但是，腹腔鏡作為一種治療手段，在具體的臨床應(yīng)用過程中也存在著一定手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)等不足，這就需要我們對(duì)患者病情做細(xì)致而深入的分析，確保穩(wěn)妥再行手術(shù)，只有這樣才能確保腹腔鏡對(duì)于低位直腸癌能夠收到良好的治療效果。

[1]王擁軍.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，5(3):102-103.

[2]傅衛(wèi)，袁炯，王德臣，等.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌的臨床安全性對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(6):502-505.

[3]施德兵，李心翔，蔡三軍，等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的近期療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，1(1):77-78.

[4]賀 宏,呂振江.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013(2 下):578-579.