腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)（對(duì)肝癌）診斷價(jià)值

羅春娟

深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)檢驗(yàn)科，廣東深圳 518109

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前其發(fā)病率和病死率逐漸升高，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。患者早期多無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)多為晚期。肝癌的早期診斷對(duì)于肝癌的預(yù)后有重要意義。當(dāng)前，除組織學(xué)和影像學(xué)檢查外，腫瘤標(biāo)志物的血清學(xué)檢測(cè)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的較為有效的診斷方法。研究[1]稱，單項(xiàng)肝癌標(biāo)志物檢測(cè)存在一定的誤診和漏診率，多項(xiàng)肝癌標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)能顯著提高腫瘤的檢出率。為探討腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè) （對(duì)肝癌）診斷價(jià)值，2011年1月—2012年12月，該研究選擇甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和惡性腫瘤特異生長(zhǎng)因子（TSGF）這3種肝癌標(biāo)志物，進(jìn)行單項(xiàng)和聯(lián)合檢測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院住院的48例原發(fā)性肝癌患者作為觀察組，患者年齡33～74歲，男31例，女17例，患者均經(jīng)肝穿活檢、影像學(xué)診斷和病理學(xué)證實(shí)為原發(fā)性肝癌。將同期住院的48例良性肝病患者作為對(duì)照1組，患者年齡31～70歲，男35例，女13例，患者均經(jīng)CT、B超、臨床表現(xiàn)等綜合診斷，并排除肝占位病變的患者。48例良性肝病中，慢性肝炎26例，肝硬化22例。同期體檢的健康者48例作為對(duì)照2組，年齡38～67歲，男29例，女19例。

1.2 檢測(cè)方法和儀器

囑所有受檢者抽血當(dāng)天空腹。抽取5 mL 肘靜脈血，離心后分離血清，于2～6 ℃保存。對(duì)甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和惡性腫瘤特異生長(zhǎng)因子（TSGF）這3種腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)。TSGF 采用福建大陸生物技術(shù)有限公司提供的試劑，用日立7600生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)；AFP、CEA 采用北京北方生物技術(shù)研究所提供的試劑，用GC-911γ-放射免疫計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測(cè)。嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）描述，3組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)；分類(lèi)資料采用率進(jìn)行描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。診斷價(jià)值分析靈敏度、特異度和約登指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 3組血清肝癌標(biāo)志物的檢測(cè)

對(duì)原發(fā)性肝癌、良性肝病及健康對(duì)照組的血清肝癌標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，見(jiàn)表1。其中，觀察組的AFP、CEA 和TSGF 均顯著高于對(duì)照1 組和對(duì)照2組，P<0.05；對(duì)照1 組的AFP、CEA 和TSGF均顯著高于對(duì)照2組。

表1 3組四個(gè)血清肝癌標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 3組四個(gè)血清肝癌標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：* 與對(duì)照1 組比較，P<0.05；#與對(duì)照2 組比較，P<0.05。

分組AFP CEA TSGF觀察組對(duì)照1 組對(duì)照2 組（85.5±10.2）*#（12.4±3.0）#7.5±1.6（18.7±3.1）*#（4.4±1.7）#3.0±0.8（86.3±10.1）*#（30.5±9.3）#12.4±6.5

2.2 各指標(biāo)單項(xiàng)和聯(lián)合檢測(cè)肝癌的診斷價(jià)值比較

對(duì)AFP、CEA、TSGF 和3種方法的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝癌的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，見(jiàn)表2。其中，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度最高，約登指數(shù)最高。

表2 3組四個(gè)血清肝癌標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果

3 討論

肝癌的早期診斷，對(duì)于肝癌患者的治療和預(yù)后有積極的意義。肝癌標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)肝癌的早期診斷有重要幫助。但，單一肝癌標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果的靈敏度較差，在診斷肝癌的價(jià)值有限。

AFP、CEA、TSGF 是常見(jiàn)的肝癌標(biāo)志物。AFP 是診斷肝癌的特異性標(biāo)志物，具有診斷專(zhuān)一性，可廣泛用于肝癌的診斷和治療效果的評(píng)價(jià)[2]，但由于AFP 受到肝癌細(xì)胞分化程度和肝癌的大小的影響，其靈敏性不高僅為60%～70%[3]。CEA 也是一種糖蛋白，最早用于結(jié)腸癌的診斷，后面發(fā)現(xiàn)其在肝癌中也有高表達(dá)，故將其用于肝癌的早期診斷[4]。TSGF 是惡性腫瘤形成和生長(zhǎng)時(shí)促進(jìn)周邊毛細(xì)血管及腫瘤增殖并釋放到外周血液中的因子，常在腫瘤早期即有較高表達(dá)，故而有助于早期診斷惡性腫瘤[5]。

該研究對(duì)比了原發(fā)性肝癌、良性肝病和健康對(duì)照組3組人群中AFP、CEA、TSGF及三者聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果，結(jié)果顯示原發(fā)性肝癌組的AFP、CEA、TSGF及三者聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果均顯著高于良性肝病和健康對(duì)照組，良性肝病組的AFP、CEA、TSGF及三者聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果顯著高于健康對(duì)照組。就各檢測(cè)方法的診斷價(jià)值看，四種檢測(cè)方法均有一定的診斷價(jià)值，但聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值最高，其次為AFP和TSGF，CEA 的診斷價(jià)值最低。

可見(jiàn)，AFP、CEA、TSGF 三者聯(lián)合檢測(cè)肝癌能發(fā)揮各肝癌標(biāo)志物的長(zhǎng)處，其診斷價(jià)值遠(yuǎn)高于單個(gè)檢測(cè)方法的檢測(cè)價(jià)值。

[1]Gao ZY,Ge JL,Wang J,et al.Application value of serum AFP,AFU,HA,β2-m combination detection in the diagnosis of hepatocellular carcinoma[J].International Journal of Laboratory Medicine,2007,28(7):658-659.

[2]鐘乃瑞,溫建武,李?lèi)?ài)民,等.原發(fā)性肝癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物臨床價(jià)值初探[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,32(4):415.

[3]劉連新，王嘉倍.肝細(xì)胞癌生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2005,13(18):2251-2256.

[4]邢光明,崔鐵軍,曲陽(yáng)明,等.肝癌診斷中多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢的價(jià)值[J].放射免疫學(xué)雜志,2008,21(5):420.

[5]曹志林，馮小瓊.TSGF 在臨床的應(yīng)用[J].四川腫瘤防治，2005,18（1）：47-48.