烏司他丁對呼吸衰竭患者胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響研究

梁生林

四川省雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川雅安 625000

呼吸衰竭是一類以肺通氣和（或）肺換氣嚴(yán)重受損為主要表現(xiàn)的疾病，此類患者不僅僅存在明顯的心肺順應(yīng)性變差的情況，且其呼吸力學(xué)等多項(xiàng)其他指標(biāo)也表現(xiàn)出明顯的異常。烏司他丁是用于該病治療且研究越來越多的一類指標(biāo)，鑒于其相關(guān)研究仍較少的現(xiàn)狀[1]，因此對于烏司他丁對呼吸衰竭患者胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響程度研究仍極為必要，為研究探討烏司他丁對呼吸衰竭患者胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響，以該院2011年6月—2013年5月期間收治的114例慢阻肺呼吸衰竭患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院進(jìn)行治療的114例慢阻肺呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)呼吸衰竭治療組）57例和觀察組（烏司他丁組）57例。對照組的57例患者中，男32例，女25例，年齡47～78（64.7±5.9）歲，嚴(yán)重程度：輕度18例，中度25例，重度14例，均為2型呼吸衰竭。觀察組的57例患者中，男33例，女24例，年齡48～78（64.8±5.7）歲，嚴(yán)重程度：輕度18例，中度25例，重度14例，均為2型呼吸衰竭。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組的57例患者按照常規(guī)的慢阻肺呼吸衰竭進(jìn)行治療，主要為給予患者抗感染、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)失衡及吸氧等治療，同時給予營養(yǎng)支持及其他對癥治療等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上再加用烏司他丁進(jìn)行治療，以烏司他丁10 萬單位加入0.9%NS 中靜滴，2次/d，連續(xù)應(yīng)用7d。然后將兩組患者的治療總有效率、治療前與治療后1、3、7d 的胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.2 評估指標(biāo)與檢測方法 胸肺順應(yīng)性檢測指標(biāo)包括靜態(tài)肺順應(yīng)性、動態(tài)肺順應(yīng)性及胸廓順應(yīng)性，呼吸力學(xué)檢測指標(biāo)包括Raw、PIP 及Rrs，上述監(jiān)測方面均采用全自動肺功能測試儀進(jìn)行監(jiān)測，然后將兩組不同時間段的監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以患者治療后咳痰、氣急及肺部癥狀體征均明顯改善，發(fā)紺的情況消失，且其他相關(guān)癥狀體征也均消失為顯效，以患者治療后咳痰、氣急及肺部癥狀體征均有效改善，發(fā)紺及其他癥狀體征也有所好轉(zhuǎn)為有效，以患者治療后上述方面的指標(biāo)均無明顯改善為無效[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS15.0，年齡及治療前后的胸肺順應(yīng)性、呼吸力學(xué)指標(biāo)（計量資料）進(jìn)行t 檢驗(yàn)處理，而性別、嚴(yán)重程度及治療總有效率（計數(shù)資料）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組中病情輕度、中度和重度患者的治療總有效率均高于對照組輕度、中度和重度患者的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的胸肺順應(yīng)性檢測指標(biāo)比較

治療前兩組患者的靜態(tài)肺順應(yīng)性、動態(tài)肺順應(yīng)性及胸廓順應(yīng)性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后1、3、7 d 觀察組的靜態(tài)肺順應(yīng)性、動態(tài)肺順應(yīng)性及胸廓順應(yīng)性均高于對照組，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的胸肺順應(yīng)性檢測指標(biāo)比較[（±s），mL/kPa]

表2 兩組患者治療前后的胸肺順應(yīng)性檢測指標(biāo)比較[（±s），mL/kPa]

注：與對照組比較，t=5.698,6.308,6.154,6.117,5.736,5.847，6.126,5.446,6.173，*P＜0.05；與該組治療前比較，t=6.203,6.118,6.047,5.873,5.945,5.990,7.342,5.874,6.350，#P＜0.05。

組別靜態(tài)肺順應(yīng)性動態(tài)肺順應(yīng)性 胸廓順應(yīng)性對照組觀察組治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d 315.25±18.65 320.44±19.62 337.57±21.59 352.67±23.63 315.28±18.63（349.85±22.09）*#（360.72±24.98）*#（379.23±26.57）*#523.14±40.67 546.89±41.83 609.53±43.96 672.07±46.37 523.17±40.63（600.75±42.85）*#（683.56±47.18）*#（716.57±50.26）*#574.24±42.06 591.53±44.35 634.29±46.87 719.85±50.22 574.29±42.01（645.92±46.93）*#（698.87±51.36）*#（772.47±54.68）*#

2.3 兩組患者治療前后的呼吸力學(xué)檢測指標(biāo)比較

治療前兩組患者的Raw、PIP 及Rrs 均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后1、3、7d 觀察組的Raw、PIP 及Rrs 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢阻肺導(dǎo)致的呼吸衰竭在臨床極為常見，對于患者造成的不良影響十分突出，同時其也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，因此對于此類呼吸衰竭患者的臨床診斷與治療的研究一直較多[3-4]，且研究發(fā)展也較快快速。另外，此類患者普遍存在明顯的胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)狀態(tài)異常的情況，而這些方面不僅僅是有效評估疾病狀態(tài)及患者氧供情況的重要指標(biāo)，也是考核干預(yù)治療手段是否有效的重要方面。烏司他丁是一類蛋白酶抑制劑，其不僅僅具有有效清除自由基的效果與作用，且對機(jī)體的炎性狀態(tài)也有較佳的抑制作用，另外，對于免疫狀態(tài)及循環(huán)狀態(tài)均有積極的改善效果，同時其對于各類臟器的保護(hù)作用也因其抗氧化能力的提升而表現(xiàn)出明顯的效果[5]。目前，臨床中出現(xiàn)較多采用烏司他丁用于臟器功能保護(hù)的研究，且其在肺部功能受損改善中的研究也并不少見[6]，但是對于其在呼吸衰竭患者中的綜合應(yīng)用價值的研究仍相對較少。

表3 兩組患者治療前后的呼吸力學(xué)檢測指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的呼吸力學(xué)檢測指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，t=6.246,6.543,6.178,6.559,5.879,7.234,6.250,5.886,6.402，*P＜0.05；與該組治療前比較，t=7.243,6.543,5.989,5.674,6.235,6.667,5.784,6.351,8.002，#P＜0.05。

組別Raw（%）PIP（cmH2O） Rrs[cmH2O/(L·s)]對照組觀察組治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d 121.34±11.34 112.84±10.37 104.79±8.64 98.46±8.23 121.38±11.32（92.33±7.98）*#（85.68±6.81）*#（80.47±6.27）*#37.64±4.15 35.86±3.89 33.79±3.78 31.28±3.59 37.66±4.12（31.47±3.65）*#（28.54±3.23）*#（26.36±3.05）*#126.56±8.96 118.87±8.25 114.93±7.39 110.72±7.31 126.59±8.93（105.82±7.26）*#（98.86±6.57）*#（95.43±6.24）*#

該研究就烏司他丁對呼吸衰竭患者胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用烏司他丁的患者較未應(yīng)用的患者的治療總有效率明顯更高，其對于輕度、中度及重度患者的治療效果均十分突出，且患者的胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)指標(biāo)也明顯改善，其中靜態(tài)肺順應(yīng)性、動態(tài)肺順應(yīng)性及胸廓順應(yīng)性均明顯提升，說明其呼氣與吸氣功能狀態(tài)均顯著改善，而呼吸力學(xué)檢測指標(biāo)中的Raw、PIP 及Rrs 的改善則進(jìn)一步肯定了其在改善患者呼吸狀態(tài)中的應(yīng)用優(yōu)勢，而其相對于未采用烏司他丁的患者的效果更為突出，說明其在改善這些指標(biāo)中的輔助治療效果較佳，上述研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明患者的綜合呼吸功能狀態(tài)及氧供狀態(tài)均得到明顯改善，而這些是呼吸衰竭治療的全面評估指標(biāo)，從而肯定了烏司他丁在此類患者中的綜合應(yīng)用價值，而這些均與烏司他丁對于肺功能狀態(tài)的改善有關(guān)，同時其對于機(jī)體整體狀態(tài)的調(diào)整也是功效突出的一個重要原因。

[1]謝友軍，陳建麗.呼吸系統(tǒng)動態(tài)順應(yīng)性在外周型呼吸衰竭患兒機(jī)械通氣中的臨床應(yīng)用價值[J].貴州醫(yī)藥，2010，34（3）：218-220.

[2]江帆，陳聰，嚴(yán)崇富.烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者20例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8 下）：187.

[3]劉俊，劉遠(yuǎn)波.烏司他丁和糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（17）：2122-2124.

[4]向鏡芬，楊祥，曾峰，等.烏司他丁對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)及氧化應(yīng)激的影響 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（11）：1934-1935.

[5]BR McCurdy.Noninvasive Positive Pressure Ventilation for Acute Res piratory Failure Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD):An Evidence-Based Analysis [J].Ont Health Technol Assess Ser，2012，12(8)：1-102.

[6]高巖，趙慶華，劉雪琴，等.肺部物理治療對急性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（7B）：6-9.