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    烏司他丁對呼吸衰竭患者胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響研究

    2013-12-09 00:30:32梁生林
    中外醫(yī)療 2013年35期
    關(guān)鍵詞:順應(yīng)性烏司力學(xué)

    梁生林

    四川省雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科,四川雅安 625000

    呼吸衰竭是一類以肺通氣和(或)肺換氣嚴(yán)重受損為主要表現(xiàn)的疾病,此類患者不僅僅存在明顯的心肺順應(yīng)性變差的情況,且其呼吸力學(xué)等多項(xiàng)其他指標(biāo)也表現(xiàn)出明顯的異常。烏司他丁是用于該病治療且研究越來越多的一類指標(biāo),鑒于其相關(guān)研究仍較少的現(xiàn)狀[1],因此對于烏司他丁對呼吸衰竭患者胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響程度研究仍極為必要,為研究探討烏司他丁對呼吸衰竭患者胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響,以該院2011年6月—2013年5月期間收治的114例慢阻肺呼吸衰竭患者為研究對象,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將該院進(jìn)行治療的114例慢阻肺呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對照組(常規(guī)呼吸衰竭治療組)57例和觀察組(烏司他丁組)57例。對照組的57例患者中,男32例,女25例,年齡47~78(64.7±5.9)歲,嚴(yán)重程度:輕度18例,中度25例,重度14例,均為2型呼吸衰竭。觀察組的57例患者中,男33例,女24例,年齡48~78(64.8±5.7)歲,嚴(yán)重程度:輕度18例,中度25例,重度14例,均為2型呼吸衰竭。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 對照組的57例患者按照常規(guī)的慢阻肺呼吸衰竭進(jìn)行治療,主要為給予患者抗感染、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)失衡及吸氧等治療,同時給予營養(yǎng)支持及其他對癥治療等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上再加用烏司他丁進(jìn)行治療,以烏司他丁10 萬單位加入0.9%NS 中靜滴,2次/d,連續(xù)應(yīng)用7d。然后將兩組患者的治療總有效率、治療前與治療后1、3、7d 的胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較。

    1.2.2 評估指標(biāo)與檢測方法 胸肺順應(yīng)性檢測指標(biāo)包括靜態(tài)肺順應(yīng)性、動態(tài)肺順應(yīng)性及胸廓順應(yīng)性,呼吸力學(xué)檢測指標(biāo)包括Raw、PIP 及Rrs,上述監(jiān)測方面均采用全自動肺功能測試儀進(jìn)行監(jiān)測,然后將兩組不同時間段的監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行比較。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

    以患者治療后咳痰、氣急及肺部癥狀體征均明顯改善,發(fā)紺的情況消失,且其他相關(guān)癥狀體征也均消失為顯效,以患者治療后咳痰、氣急及肺部癥狀體征均有效改善,發(fā)紺及其他癥狀體征也有所好轉(zhuǎn)為有效,以患者治療后上述方面的指標(biāo)均無明顯改善為無效[2]??傆行?顯效+有效。

    1.4 統(tǒng)計方法

    該研究中的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS15.0,年齡及治療前后的胸肺順應(yīng)性、呼吸力學(xué)指標(biāo)(計量資料)進(jìn)行t 檢驗(yàn)處理,而性別、嚴(yán)重程度及治療總有效率(計數(shù)資料)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的治療總有效率比較

    觀察組中病情輕度、中度和重度患者的治療總有效率均高于對照組輕度、中度和重度患者的治療總有效率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

    2.2 兩組患者治療前后的胸肺順應(yīng)性檢測指標(biāo)比較

    治療前兩組患者的靜態(tài)肺順應(yīng)性、動態(tài)肺順應(yīng)性及胸廓順應(yīng)性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而治療后1、3、7 d 觀察組的靜態(tài)肺順應(yīng)性、動態(tài)肺順應(yīng)性及胸廓順應(yīng)性均高于對照組,,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后的胸肺順應(yīng)性檢測指標(biāo)比較[(±s),mL/kPa]

    表2 兩組患者治療前后的胸肺順應(yīng)性檢測指標(biāo)比較[(±s),mL/kPa]

    注:與對照組比較,t=5.698,6.308,6.154,6.117,5.736,5.847,6.126,5.446,6.173,*P<0.05;與該組治療前比較,t=6.203,6.118,6.047,5.873,5.945,5.990,7.342,5.874,6.350,#P<0.05。

    組別靜態(tài)肺順應(yīng)性動態(tài)肺順應(yīng)性 胸廓順應(yīng)性對照組觀察組治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d 315.25±18.65 320.44±19.62 337.57±21.59 352.67±23.63 315.28±18.63(349.85±22.09)*#(360.72±24.98)*#(379.23±26.57)*#523.14±40.67 546.89±41.83 609.53±43.96 672.07±46.37 523.17±40.63(600.75±42.85)*#(683.56±47.18)*#(716.57±50.26)*#574.24±42.06 591.53±44.35 634.29±46.87 719.85±50.22 574.29±42.01(645.92±46.93)*#(698.87±51.36)*#(772.47±54.68)*#

    2.3 兩組患者治療前后的呼吸力學(xué)檢測指標(biāo)比較

    治療前兩組患者的Raw、PIP 及Rrs 均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而治療后1、3、7d 觀察組的Raw、PIP 及Rrs 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    慢阻肺導(dǎo)致的呼吸衰竭在臨床極為常見,對于患者造成的不良影響十分突出,同時其也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因,因此對于此類呼吸衰竭患者的臨床診斷與治療的研究一直較多[3-4],且研究發(fā)展也較快快速。另外,此類患者普遍存在明顯的胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)狀態(tài)異常的情況,而這些方面不僅僅是有效評估疾病狀態(tài)及患者氧供情況的重要指標(biāo),也是考核干預(yù)治療手段是否有效的重要方面。烏司他丁是一類蛋白酶抑制劑,其不僅僅具有有效清除自由基的效果與作用,且對機(jī)體的炎性狀態(tài)也有較佳的抑制作用,另外,對于免疫狀態(tài)及循環(huán)狀態(tài)均有積極的改善效果,同時其對于各類臟器的保護(hù)作用也因其抗氧化能力的提升而表現(xiàn)出明顯的效果[5]。目前,臨床中出現(xiàn)較多采用烏司他丁用于臟器功能保護(hù)的研究,且其在肺部功能受損改善中的研究也并不少見[6],但是對于其在呼吸衰竭患者中的綜合應(yīng)用價值的研究仍相對較少。

    表3 兩組患者治療前后的呼吸力學(xué)檢測指標(biāo)比較(±s)

    表3 兩組患者治療前后的呼吸力學(xué)檢測指標(biāo)比較(±s)

    注:與對照組比較,t=6.246,6.543,6.178,6.559,5.879,7.234,6.250,5.886,6.402,*P<0.05;與該組治療前比較,t=7.243,6.543,5.989,5.674,6.235,6.667,5.784,6.351,8.002,#P<0.05。

    組別Raw(%)PIP(cmH2O) Rrs[cmH2O/(L·s)]對照組觀察組治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d 121.34±11.34 112.84±10.37 104.79±8.64 98.46±8.23 121.38±11.32(92.33±7.98)*#(85.68±6.81)*#(80.47±6.27)*#37.64±4.15 35.86±3.89 33.79±3.78 31.28±3.59 37.66±4.12(31.47±3.65)*#(28.54±3.23)*#(26.36±3.05)*#126.56±8.96 118.87±8.25 114.93±7.39 110.72±7.31 126.59±8.93(105.82±7.26)*#(98.86±6.57)*#(95.43±6.24)*#

    該研究就烏司他丁對呼吸衰竭患者胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用烏司他丁的患者較未應(yīng)用的患者的治療總有效率明顯更高,其對于輕度、中度及重度患者的治療效果均十分突出,且患者的胸肺順應(yīng)性及呼吸力學(xué)指標(biāo)也明顯改善,其中靜態(tài)肺順應(yīng)性、動態(tài)肺順應(yīng)性及胸廓順應(yīng)性均明顯提升,說明其呼氣與吸氣功能狀態(tài)均顯著改善,而呼吸力學(xué)檢測指標(biāo)中的Raw、PIP 及Rrs 的改善則進(jìn)一步肯定了其在改善患者呼吸狀態(tài)中的應(yīng)用優(yōu)勢,而其相對于未采用烏司他丁的患者的效果更為突出,說明其在改善這些指標(biāo)中的輔助治療效果較佳,上述研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明患者的綜合呼吸功能狀態(tài)及氧供狀態(tài)均得到明顯改善,而這些是呼吸衰竭治療的全面評估指標(biāo),從而肯定了烏司他丁在此類患者中的綜合應(yīng)用價值,而這些均與烏司他丁對于肺功能狀態(tài)的改善有關(guān),同時其對于機(jī)體整體狀態(tài)的調(diào)整也是功效突出的一個重要原因。

    [1]謝友軍,陳建麗.呼吸系統(tǒng)動態(tài)順應(yīng)性在外周型呼吸衰竭患兒機(jī)械通氣中的臨床應(yīng)用價值[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(3):218-220.

    [2]江帆,陳聰,嚴(yán)崇富.烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者20例分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8 下):187.

    [3]劉俊,劉遠(yuǎn)波.烏司他丁和糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(17):2122-2124.

    [4]向鏡芬,楊祥,曾峰,等.烏司他丁對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)及氧化應(yīng)激的影響 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11):1934-1935.

    [5]BR McCurdy.Noninvasive Positive Pressure Ventilation for Acute Res piratory Failure Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD):An Evidence-Based Analysis [J].Ont Health Technol Assess Ser,2012,12(8):1-102.

    [6]高巖,趙慶華,劉雪琴,等.肺部物理治療對急性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(7B):6-9.

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