以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

毛 勝

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是三年制專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生的臨床主干課程，其涉及生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等多方面的知識(shí)，所闡述的問(wèn)題在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐中具有普遍意義。在學(xué)習(xí)中，護(hù)生不但要全面、系統(tǒng)地掌握內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病防治和護(hù)理的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論，更要培養(yǎng)臨床實(shí)際工作的基本能力和思維方法。以往由于本門(mén)課內(nèi)容豐富、知識(shí)點(diǎn)多，主要采取以教師為中心、課堂講授的模式完成教學(xué)。此法有利于護(hù)生形成知識(shí)體系，但不利于培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)際工作能力。PBL教學(xué)法，于1969年在加拿大瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)［1］，現(xiàn)已被國(guó)內(nèi)外一些高等醫(yī)學(xué)院校廣泛開(kāi)展試用，被認(rèn)為是聯(lián)系理論與實(shí)踐之間的一座橋梁。采取PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。2010年9月起，我系根據(jù)實(shí)際情況在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中引入PBL教學(xué)法，改變了單一的灌輸式教學(xué)模式，并取得了一些成效，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 分別選取2009級(jí)和2010級(jí)各2個(gè)護(hù)理大專(zhuān)班作為研究對(duì)象，4個(gè)班均在大學(xué)二年級(jí)下學(xué)期開(kāi)設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，每次隨機(jī)確定其中一個(gè)班為試驗(yàn)組，另一個(gè)班為對(duì)照組。試驗(yàn)組146人，為2009級(jí)A班72人，B班74人;對(duì)照組152人，為2010級(jí)A班74人，B班78人。4個(gè)班護(hù)生的年齡、性別和入學(xué)成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法和步驟 教材均為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》內(nèi)容。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要以教師課堂講授為主完成理論教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)由護(hù)生自己在實(shí)習(xí)過(guò)程中完成。試驗(yàn)組在理論教學(xué)中融入實(shí)踐教學(xué)，選擇支氣管哮喘、心臟性猝死、上消化道出血、糖尿病等疾病開(kāi)展PBL教學(xué)法，每次3學(xué)時(shí)，具體步驟如下:

1.2.1 第一步 根據(jù)大綱細(xì)分知識(shí)點(diǎn)。首先，對(duì)照大綱把每一個(gè)疾病的內(nèi)容分為了解知識(shí)、理解知識(shí)、掌握知識(shí);然后，再分為基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床理論知識(shí)、臨床技能知識(shí)、人文社會(huì)知識(shí)和心理知識(shí)等。不同類(lèi)型的知識(shí)對(duì)護(hù)生的重點(diǎn)要求也不同:基礎(chǔ)知識(shí)、臨床理論知識(shí)要求學(xué)生記憶、理解;臨床技能知識(shí)、人文心理知識(shí)要求護(hù)生運(yùn)用和實(shí)踐。

1.2.2 第二步 收集資料，制作病歷，準(zhǔn)備問(wèn)題階段。以第一步為基礎(chǔ)，首先從醫(yī)院、圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等收集病例資料，制作一份典型病歷，該病歷制作成多媒體形式，包括文字、圖像、視頻等;其次，分層準(zhǔn)備問(wèn)題，如哮喘病的問(wèn)題，分為三個(gè)層次:(1)哮喘病人發(fā)作時(shí)會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)?(2)為什么會(huì)有這些表現(xiàn)?當(dāng)病情加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)哪些其他表現(xiàn)?(3)如何評(píng)估?如何護(hù)理?如何進(jìn)行健康指導(dǎo)?提問(wèn)遵循由淺入深，由感性到理性再到感性，由特殊到一般逐漸轉(zhuǎn)換的原則。

1.2.3 第三步 展示病歷和問(wèn)題階段。通過(guò)多媒體形式向護(hù)生充分展示哮喘病人發(fā)作前、發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的臨床表現(xiàn)，并提出第一層次和第二層次的問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生自學(xué)課本內(nèi)容，并布置課后學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.2.4 第四步 分組討論，進(jìn)一步學(xué)習(xí)階段。提出第三層次的問(wèn)題，把全班護(hù)生分為6～8人一個(gè)小組，以小組為單位，在教師引導(dǎo)和幫助下護(hù)生自己發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，尋找解決方法，提出解決方案。此階段在護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，向護(hù)生提供相關(guān)參考資料、電腦以及進(jìn)行護(hù)理操作的相關(guān)設(shè)備，如氧氣瓶、吸痰儀、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車(chē)等。本階段末每個(gè)小組通過(guò)討論按要求逐一解決問(wèn)題并形成書(shū)面報(bào)告。

1.2.5 第五步 課堂釋疑，討論、總結(jié)階段。教師對(duì)每個(gè)小組的方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)護(hù)生的問(wèn)題進(jìn)行解釋?zhuān)?duì)學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行最后總結(jié)。

第三步、第四步在教師引導(dǎo)下以護(hù)生為主完成教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)、相互學(xué)習(xí)的能力，并通過(guò)護(hù)理技能操作培養(yǎng)護(hù)生的動(dòng)手能力，克服傳統(tǒng)教學(xué)法理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)的弊端。第五步由教師主導(dǎo)，護(hù)生充分參與完成教學(xué)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組護(hù)生期末考核成績(jī)及病案分析情況進(jìn)行比較，對(duì)試驗(yàn)組146人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收回有效問(wèn)卷144份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生期末考試成績(jī)比較(表1)

表1 兩組護(hù)生期末考試成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生期末考試成績(jī)比較(分，±s)

注:1)為 t'值

組別 人數(shù) 考試總分 病案分析題得分試驗(yàn)組146 81.41±5.93 9.30±3.85對(duì)照組 152 80.71±7.42 6.11±4.47 t 6.5982 P值值0.90141)＞0.05 ＜0.001

2.2 試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)知情況(表2)

表2 試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)知情況(n=144)

3 討論

PBL教學(xué)法產(chǎn)生于醫(yī)學(xué)教育，目前已被運(yùn)用到其他學(xué)科的教育中。它不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，能夠解決護(hù)生只忙于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)而忽視對(duì)實(shí)踐和醫(yī)德的學(xué)習(xí)［2］，培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力及獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有利于解決傳統(tǒng)教育中護(hù)生眼高手低的弊端。

PBL教學(xué)法［3］，以班級(jí)為整體，以學(xué)科為界編制課程，由1名教師組織學(xué)習(xí)和討論，對(duì)條件要求較低，操作性強(qiáng)，能被多數(shù)院校采用。

根據(jù)實(shí)際情況，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中選擇PBL教學(xué)法，融理入實(shí)，以護(hù)生為主，可以提高護(hù)生多方面的能力和綜合素質(zhì)，但如果教前不做充分的準(zhǔn)備，可能會(huì)事倍功半，達(dá)不到應(yīng)有的效果。因此，要使此種教學(xué)法發(fā)揮其應(yīng)有的效果，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:

3.1 重視學(xué)情分析，研究課程內(nèi)容，選擇合適的PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為中心，在教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性和積極性，但此種教學(xué)法仍離不開(kāi)教師的引導(dǎo)和參與。因此，教師只有充分了解護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)興趣，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容、知識(shí)點(diǎn)了然于心，才能在教學(xué)中控制學(xué)習(xí)的過(guò)程，正確引導(dǎo)討論方向和目標(biāo)。此外，通過(guò)對(duì)學(xué)情、課程內(nèi)容以及客觀(guān)條件充分了解，才能知道應(yīng)該選擇哪種教學(xué)方法。

3.2 精心編制病歷，編排教學(xué)過(guò)程 PBL教學(xué)法以問(wèn)題為基礎(chǔ)，因此引導(dǎo)和幫助護(hù)生提出正確的問(wèn)題很重要。內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及內(nèi)容多，直觀(guān)性差，學(xué)生理解難度大，問(wèn)題較多。因此在教學(xué)前，通過(guò)多媒體的方式精心編制了病歷，既降低護(hù)生理解病歷的難度，又有利于護(hù)生對(duì)疾病臨床表現(xiàn)的直觀(guān)認(rèn)識(shí)，使護(hù)生能很快找到真正需要解決的問(wèn)題，節(jié)約了教學(xué)時(shí)間，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的效率。此外，在提問(wèn)時(shí)，應(yīng)該注意提問(wèn)的順序，一般是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從直觀(guān)到抽象，從表及里地逐漸提出問(wèn)題，這才符合護(hù)生認(rèn)識(shí)發(fā)展的過(guò)程。

3.3 提供必要的條件和設(shè)施 PBL教學(xué)法提倡引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以小組為單位解決問(wèn)題，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)提供給護(hù)生必要的條件，如相關(guān)參考資料、電腦以及進(jìn)行護(hù)理操作的相關(guān)設(shè)備等，為護(hù)生理論與技能的學(xué)習(xí)提供必要的物質(zhì)支持。教學(xué)中，試驗(yàn)組均是在多媒體教室、護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)室中開(kāi)展PBL教學(xué)，很受護(hù)生的歡迎。

3.4 任課教師應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)踐，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐 任課教師作為PBL教學(xué)的組織者、參與者、引導(dǎo)者、評(píng)判者，在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為一門(mén)臨床學(xué)科涉及理論和實(shí)踐兩方面的多種知識(shí)，因此要使PBL教學(xué)順利進(jìn)行，教師必須加強(qiáng)臨床實(shí)踐，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，才能解決護(hù)生提出的實(shí)際問(wèn)題，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情，促使教學(xué)順利進(jìn)行。

3.5 綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法 世界上沒(méi)有哪一種教學(xué)法適用于所有學(xué)科的教育，也沒(méi)有哪一門(mén)學(xué)科的教育只需要運(yùn)用一種教學(xué)法。PBL教學(xué)法作為一種新興的教學(xué)法，可為以后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)［4］，但在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中它也不可能完全取代講授法、案例法等其他方法，因此我們?cè)诮虒W(xué)中需要結(jié)合實(shí)際情況綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，才能較好地完成內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)任務(wù)，促進(jìn)護(hù)生的全面發(fā)展。

［1］ 劉玉珍，張 燕，蔡 潔，等.PBL教學(xué)法在本科護(hù)生耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(12):96.

［2］ 楊宇芳，沈 寧.PBL在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2002，21(2):55 －58.

［3］ 沈建新，王海燕，王海江.PBL:一種新型的教學(xué)模式［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，22(2):36.

［4］ 周忠信，陳 慶，林藝雄，等.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28(338):72 －73.