給藥前病人身份識別缺陷的風險管理因素分析與對策

李旭春

給藥前病人身份識別正確與否直接影響到護理醫(yī)療安全，但是，對于信息技術較為有限的醫(yī)院來說，病人的身份識別僅僅依賴規(guī)范的人工核對程序，存在不確定性及醫(yī)療安全隱患。為確保病人用藥安全，減少治療護理給藥前病人身份識別錯誤，我院開展身份識別缺陷的風險管理因素分析，并提出針對性的護理干預措施，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2012年6月，我科住院治療并使用外周靜脈留置針輸液的病人539例，男337例，女212例。平均年齡(35.62±15.39)歲。外傷至入院時間平均約(9.59±1.56)h。2010年12月開展護理安全用藥風險管理，根據(jù)有無實施風險管理分為實施前218例和實施后321例，實施前給予常規(guī)護理，實施后總結病人身份識別風險種類，制定護理干預措施進行護理。兩組病人在性別構成、年齡和外傷至入院時間方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 組織脊柱外科全科護理人員學習病人身份識別護理過程中常見的風險種類，提高護理人員的風險意識，根據(jù)制定的針對性護理標準和制度進行風險控制。

1.2.1 加強給藥前病人身份識別的業(yè)務學習 給藥前病人身份識別缺陷是指病人身份識別執(zhí)行過程中存在不符合規(guī)范的確認病人身份的方法，針對調(diào)查結果提出針對性的護理干預措施，將規(guī)范確認病人身份的方法編制成冊，定期組織脊柱外科護理人員進行培訓，將給藥前病人身份識別制度相關知識列入科室每月業(yè)務學習計劃，通過小講課和早會提問等形式來加強對專業(yè)知識的學習，尤其加強對新入院護理人員的強化培訓。同時，組織科室護理人員對典型案例進行分析討論，加強大家對身份識別安全意識淡薄的教育與培訓。

1.2.2 規(guī)范護理人員給藥前操作 為確保給藥前身份識別各項護理措施落實到位，在病人的床尾統(tǒng)一設置輸液巡視卡，同時，用機打方式制作各類護理給藥治療卡。對脊柱外科住院病人身份識別采用住院號作為其唯一有效標識，輸液巡視卡和給藥治療卡上均顯示病人住院號信息，實行三禁止原則:(1)禁止護理人員采用手抄治療卡。(2)禁止護理人員在非搶救狀態(tài)下執(zhí)行醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑。(3)禁止護理人員在無治療卡狀態(tài)下執(zhí)行各項給藥操作。

1.2.3 設置溫馨提醒 在護理人員辦公場所、護理操作治療車和病人床頭設置給藥前病人身份識別溫馨提醒:“身份核對要記牢，一看二叫三問是法寶”、“眼到口到耳朵到，身份核對才牢靠”等簡單且易記的提醒標識。建立病人給藥前病人身份識別安全目標專項負責人制度，負責人由科室工作時間8年以上且護師以上職稱的人員擔任，由科內(nèi)護理人員無記名投票選出，給藥前病人身份識別安全目標專項負責人必須每月定期監(jiān)控檢查并反饋提醒。

1.2.4 改進床頭卡 病人入住后床頭卡信息采用機打方式，與醫(yī)院信息科進行溝通協(xié)作，床頭卡以2號黑體字突出姓名和住院號2項重要信息，其他相關信息則宋體4號字。床頭卡的位置選擇在護理人員站立直視狀態(tài)下即可看清床頭卡信息為準。機打的床頭卡避免了護理人員手寫病人住院相關信息模糊的缺點，確保給藥前病人身份識別的順利進行。

1.2.5 標準固化與持續(xù)改進 科室制定給藥前病人身份識別流程圖，將寫床頭卡信息改為打印床頭卡信息，給藥前病人身份識別由核對病人床頭卡或腕帶信息改進為操作時持瓶簽和治療卡與床頭卡或腕帶信息的雙向確認。在臨床實踐中，不斷發(fā)現(xiàn)問題，改進問題，將得到一直認可的護理措施在科室內(nèi)部形成規(guī)范并確保其落實到位。同時，給藥前病人身份識別安全目標專項負責人每季度在科內(nèi)反饋監(jiān)控結果，科室護士長則不定期抽查制度落實和職責完成情況，以達到持續(xù)改進的目的。

1.3 觀察指標 觀察統(tǒng)計兩組病人給藥前身份識別缺陷率;病人對護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組病人給藥前身份識別缺陷率、及對護理服務的滿意度比較(例)

3 討論

在進行每一項護理操作前做好病人身份識別工作是確保各項護理措施落實到位，保障病人護理醫(yī)療安全和防止護理差錯發(fā)生的最基本措施之一［1－3］。護理過程中不安全因素可直接或間接導致病人死亡或傷殘，說明任何一項醫(yī)療措施出現(xiàn)差錯均直接影響病人的生命安全［4，5］。既往給藥前的病人身份識別僅僅依賴規(guī)范的人工核對程序，存在更多的護理風險，有很多的不穩(wěn)定因素和波動性。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的質(zhì)量要求也越來越高，為了滿足病人對醫(yī)療工作提出的需求，醫(yī)院也對各項醫(yī)療工作進行改進。護理工作作為醫(yī)院醫(yī)療措施的重要組成部分，其質(zhì)量的好壞直接影響病人的預后。給藥前病人身份識別正確與否直接影響到護理醫(yī)療安全［6］，但是，信息化發(fā)展基礎較為有限的醫(yī)院病人的身份識別僅僅依賴規(guī)范的人工核對程序，存在不確定性，帶來醫(yī)療安全隱患。

本研究結果顯示，病人給藥前身份識別實施后缺陷率明顯低于實施前，而實施后病人對護理服務的滿意度明顯高于實施前(P＜0.05)。這與以下因素有關:(1)護理風險管理的實施明顯提高護理人員對給藥前病人身份識別風險重視程度，護理人員根據(jù)科室實際情況，找出給藥前病人身份識別過程中常見的風險種類，規(guī)范護理人員在對病人進行給藥前病人身份識別護理過程中的行為，減少了給藥前病人身份識別缺陷率。(2)護理風險管理的實施，能夠加強護理人員與病人的交流與溝通，病人及其家屬對給藥前病人身份識別風險意識明顯提高，能夠做到第一時間發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，得到病人及其家屬更多的理解和支持，提高病人對護理服務的滿意度。

綜上所述，增強護理人員風險意識，不斷尋找病人給藥前身份識別護理過程中的風險，總結常見的風險種類，制定有針對性的護理標準和制度，有利于提高護理人員的風險意識，提高病人對護理服務的滿意度。

［1］ 程鳳敏，陳海嘯，郎云琴，等.降低病區(qū)護理給藥前病人身份識別缺陷率的實踐與效果［J］.中華護理雜志，2012，47(1):52－54.

［2］ 繆 滔，褚江洪，王賽君.六西格瑪管理降低門診靜脈輸液滴速缺陷的實踐［J］.中國醫(yī)院，2010，14(6):63 －65.

［3］ 吳偉仙，鄭秀云，謝紅燕，等.縮短出院病人離院等待時間的實踐與效果［J］.中華護理雜志，2010，45(10):925 －926.

［4］ 林菊英主編.醫(yī)學管理學護理管理分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:167.

［5］ Johnstone MJ，Kanitsaki O.Clinical risk management and patient safety education for nurses:a critique［J］.NursNurse Educ Today，2007，27(3):185 －191.

［6］ 張巧娥，劉 懿，周麗萍.急危重病人護理質(zhì)量管理體會［J］.護理實踐與研究，2011，8(4):73 －74.