• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡PICC置管病人中應(yīng)用效果探討

    2013-12-08 07:22:20張志紅
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2013年4期
    關(guān)鍵詞:老年病靜脈炎輸液

    張志紅 張 梅

    老年病人由于基礎(chǔ)病復(fù)雜,治療時(shí)間長(zhǎng),相對(duì)于其他年齡段的病人,靜脈輸液過(guò)程中存在更多的風(fēng)險(xiǎn)因素,如高齡病人多有不同程度的感覺(jué)遲鈍和行動(dòng)遲緩,對(duì)于輸液過(guò)程中的并發(fā)癥反應(yīng)較慢,由于對(duì)疾病及治療過(guò)程不了解,多數(shù)病人處于焦慮狀態(tài),影響了輸液治療過(guò)程[1]。本研究分析了高齡病人輸液過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素,旨在加強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí),降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),更好地為開展臨床治療工作提供一定的參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年1~12月,我科PICC置管輸液治療的病人1948例,其中男1044例,女904例。年齡17~82歲,平均(49.2±14.6)歲。入選病人均神志清楚,同意參與本次研究并能完成對(duì)于輸液前焦慮評(píng)分的測(cè)定。按照年齡是否超過(guò)60歲分為老年組(≥60歲)728例和對(duì)照組(<60歲)1220例,兩組病人在性別、病情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 置管方法 病人平臥,手臂外展并與軀干呈90°,選取合適的靜脈穿刺點(diǎn),定位后消毒,采用生理鹽水預(yù)先沖洗導(dǎo)管,根據(jù)實(shí)際情況修剪導(dǎo)管的長(zhǎng)度,止血帶結(jié)扎后呈 15°~30°進(jìn)針,見(jiàn)回血后立即放低角度將導(dǎo)管針推入3~6 mm,置外套管并以左手示指小心固定導(dǎo)引套管,中指指壓套管尖端血管,放松止血帶后抽出穿刺針。鑷子夾住導(dǎo)管尖端后小心緩慢的送入預(yù)定長(zhǎng)度,退出套管移去鋼絲。評(píng)估、統(tǒng)計(jì)兩組病人風(fēng)險(xiǎn)的影響因素并進(jìn)行比較,具體見(jiàn)表1。

    1.3 護(hù)理方法 選取專職護(hù)士進(jìn)行PICC相關(guān)管理,均經(jīng)PICC專科培訓(xùn),了解PICC置管及維護(hù)方法[2],置管后記錄穿刺日期、導(dǎo)管型號(hào)、置入長(zhǎng)度、胸片結(jié)果、穿刺局部皮膚的情況等。采用查閱資料并結(jié)合多年臨床實(shí)踐自制調(diào)查問(wèn)卷,評(píng)估比較兩組病人輸液治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥,如動(dòng)脈損傷、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞或脫落以及發(fā)生滲漏或靜脈炎等,統(tǒng)計(jì)兩組病人輸液時(shí)間,是否有陪護(hù)人員,合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病人數(shù),是否合并焦慮狀態(tài),以及分析上述因素對(duì)于輸液風(fēng)險(xiǎn)的影響。拔管時(shí)沿皮膚平行的方向緩慢拔出,遇有阻力時(shí)可局部熱敷20~30 min后再輕柔拔出,避免用力過(guò)大引起導(dǎo)管斷裂。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 焦慮自評(píng)量表(SAS)由20個(gè)項(xiàng)目組成,用于評(píng)價(jià)病人的主觀感受,每個(gè)項(xiàng)目按1~4級(jí)評(píng)分,每個(gè)項(xiàng)目可對(duì)應(yīng)一個(gè)癥狀,包括害怕、驚恐、不幸預(yù)感、發(fā)瘋感、軀體疼痛、手足顫抖、乏力、心悸、頭昏、靜坐不能、呼吸困難、手足刺痛、暈厥感、尿意頻繁、胃痛或消化不良、睡眠障礙、惡夢(mèng)、多汗、面部潮紅等,分?jǐn)?shù)為0~80分,總分越高,焦慮程度越高[2],<50分為正常,50~59分為輕度,60~70分為中度,>70分為重度。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人輸液過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)情況比較(表1)

    表1 兩組病人輸液過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)影響因素的分析(例)

    2.2 兩組病人存在風(fēng)險(xiǎn)的影響因素分析(表2)

    表2 兩組病人輸液中存在的風(fēng)險(xiǎn)情況比較(例)

    表2顯示,老年組病人發(fā)生動(dòng)脈損傷、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞或脫落以及發(fā)生滲漏或靜脈炎的例數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示老年組病人輸液風(fēng)險(xiǎn)較高。

    3 討論

    本次對(duì)不同年齡輸液治療的研究發(fā)現(xiàn),由于老年病人生理機(jī)能處于退行性狀態(tài),常見(jiàn)體弱、發(fā)紺、水腫等現(xiàn)象,耐受力較差,輸液過(guò)程中容易出現(xiàn)液體滲漏[3]。由于血管壁隨著年齡的增大而出現(xiàn)退行性改變,而這部分病人合并心血管疾病較多見(jiàn),高血脂、高血壓等基礎(chǔ)性疾病引起的血管壁損傷硬化,造成管腔狹窄,因此PICC置管過(guò)程中引起的動(dòng)脈損傷在老年病人中更為多見(jiàn)。對(duì)此,我們一般采取以下措施提高穿刺成功率:(1)在輸液前10 min用熱毛巾或者暖水袋熱敷,使局部表淺血管擴(kuò)張充盈,減輕血管刺激疼痛。(2)心血管疾病,尤其是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓或者糖尿病的病人,酌情選擇穿刺血管,保護(hù)大靜脈,避免同一部位反復(fù)穿刺,盡量選擇粗、直、彈性好的血管[4]。本次研究中,老年組病人輸液時(shí)間大部分超過(guò)7 d,輸液時(shí)間長(zhǎng),藥物種類多,需要保護(hù)穿刺血管,視情況需要使用靜脈留置針。(3)遇到水腫嚴(yán)重或血管充盈差,一般先局部熱敷,充分暴露穿刺血管,避開靜脈竇或者關(guān)節(jié)處。

    有研究認(rèn)為,PICC導(dǎo)管細(xì)長(zhǎng),流量較小,容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥[5],本研究認(rèn)為,老年組病人所輸液體多為能量制劑,容易在輸液管內(nèi)沉積,而且老年病人多合并心功能不全等慢性疾病,因此輸液速度較慢,導(dǎo)致該組病人容易導(dǎo)管堵塞。

    本次研究中發(fā)現(xiàn),老年病人更容易出現(xiàn)輸液滲漏甚至靜脈炎,這與老年病人皮下組織疏松、皮膚老化、血管彈性差等因素有關(guān),在輸液過(guò)程中易出現(xiàn)輸液滲漏、靜脈炎等并發(fā)癥[6],老年病人敏感性較低,對(duì)于輸液滲漏引起的疼痛刺激常常無(wú)明顯感覺(jué),尤其是合并神經(jīng)功能障礙的病人,難以依靠病人發(fā)現(xiàn)和提示輸液滲漏等并發(fā)癥。因此,在輸液過(guò)程中要密切觀察,加強(qiáng)巡視,不能依賴病人的自身感受,特別是對(duì)年齡偏大、診斷尚不明確的重癥病人,避免僥幸心理,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。另外,加強(qiáng)對(duì)部分未納入配伍禁忌查對(duì)表的新藥的檢查,應(yīng)在穿刺前仔細(xì)檢查加藥后藥物的性狀變化,更換藥物時(shí)要放慢滴速,注意有無(wú)出現(xiàn)絮狀物或者混濁等情況,防止意外[7]。

    本次研究發(fā)現(xiàn),老年組病人焦慮程度更高,而且這部分中、重度焦慮病人在輸液過(guò)程中常擔(dān)心是否能一針見(jiàn)血,輸液瓶有無(wú)空氣,或者懷疑有滲漏,常因緊張而輸液中途小便,導(dǎo)致自行調(diào)節(jié)滴速,或者提著輸液架來(lái)回走動(dòng)等情況,導(dǎo)致輸液風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。據(jù)此,輸液前告知病人用藥目的及常見(jiàn)不良反應(yīng),輸液過(guò)程中根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。國(guó)內(nèi)有報(bào)道,采用輸液巡視卡,即護(hù)理人員記錄巡視過(guò)程中的各種情況,可有效避免輸液過(guò)程中的滲漏、輸液速度不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)[9]。還有學(xué)者認(rèn)為[5],讓陪護(hù)人員參與輸液過(guò)程,從輸液前健康教育,包括藥物相關(guān)知識(shí)、輸液安全等,簽署輸液安全告知書、安全教育單、巡視卡等,可有效避免病人或陪護(hù)人員自行調(diào)節(jié)輸液速度,擅自更換座位或者自行拔針,將藥液帶回等情況,降低了輸液風(fēng)險(xiǎn)。

    [1] 汪 暉,徐 蓉.住院病人靜脈輸液安全需求調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(24):2233 -2235.

    [2] 周美玲,李惠萍.中美兩數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)PICC并發(fā)癥及異常情況的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(8):14 -17..

    [3] 吳慶英,朱永玲.老年病人靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(3):40 -41.

    [4] 趙品賢.高齡病人靜脈輸液的細(xì)節(jié)護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(17):4015 -4016.

    [5] 周銀屏.PICC置管期間常見(jiàn)問(wèn)題分析與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(18):69 -70.

    [6] 丁紅美.靜脈留置針發(fā)生靜脈炎相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(11):1367 -1368.

    [7] 蘇素紅,王雅萍,張秀霞,等.靜脈藥物配置中心對(duì)輸液微粒危害的控制[J].海峽藥學(xué),2010,22(1):25 -26.

    [8] 金曉燕,么 莉,尚少梅,等.PICC置管對(duì)腫瘤病人舒適度影響的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(3):58 -61.

    [9] 謝傳鳳,王明芬.靜脈輸液巡視卡設(shè)計(jì)與應(yīng)用的改進(jìn)[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(5):117 -118.

    猜你喜歡
    老年病靜脈炎輸液
    中藥涂擦聯(lián)合TDP治療靜脈炎的臨床觀察
    自灸也能預(yù)防輸液發(fā)熱反應(yīng)
    六合丹防治輸液性靜脈炎的Meta分析
    中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:08
    在為老年患者靜脈輸液時(shí)應(yīng)用留置針改良固定法進(jìn)行輸液的效果
    人體衰老認(rèn)知與測(cè)試量表構(gòu)建及其在老年病中的應(yīng)用
    頸枕輸液袋
    聚維酮碘治療藥物性靜脈炎1例報(bào)告
    精神護(hù)理對(duì)老年病誘發(fā)的抑郁癥患者的研究
    新世紀(jì)經(jīng)方治療老年病
    談社區(qū)老年病人的心理護(hù)理
    平昌县| 河池市| 开封市| 科技| 陆丰市| 峡江县| 霍州市| 兰西县| 峡江县| 舒兰市| 三台县| 普定县| 黄石市| 措勤县| 涪陵区| 平江县| 海南省| 台前县| 奉节县| 平南县| 辽宁省| 京山县| 乌拉特前旗| 辉县市| 怀集县| 邵武市| 文成县| 石楼县| 都安| 澳门| 建宁县| 大同县| 大冶市| 长沙市| 阿克| 阿图什市| 喀喇沁旗| 合水县| 昂仁县| 江北区| 合阳县|